PICU支气管肺炎护理查房PPT课件.ppt

小儿支气管肺炎护理查房 孟晓晨2018 4 14 1 2019 11 12 肺炎为婴儿时期重要的常见病 是我国住院小儿死亡的第一位原因 严重威胁小儿健康 被卫生部列为小儿四病防治之一 故加强对本病的防治十分重要 支气管肺炎 是累及支气管壁和肺泡的炎症 为儿童时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 2 2020 1 26 1 季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时2 居住环境居住拥挤 通风不良 空气污染 致病微生物多3 身体因素营养不良 先天性心脏病 维生素D缺乏性佝偻病 免疫缺陷者多发 易感因素 3 2019 11 12 病因 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育不完善 机体的免疫功能不健全 加上呼吸系统解剖生理特点 故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系 4 2020 1 26 病因 细菌和病毒感染最常见细菌 肺炎链球菌 病毒 RSV ADV 流感病毒 副流感病毒等病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以实质受累为主 5 2020 1 26 肺炎 切面上看似比周围肺组织高一些的浅色区域 是肺实变区 6 2020 1 26 分类 1病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎2 病因分类 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒占首位 细菌性肺炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎 7 2020 1 26 分类 3 病程分类 急性肺炎 病程 1个月 迁延性肺炎 病程1 3个月 慢性肺炎 病程 3个月4 病情分类 轻症 除呼吸系统外 其他系统轻微受累 无全身中毒症状 重症 除呼吸系统出现呼吸衰竭外 其他系统亦严重受累 可有酸碱平衡失调 水 电解质紊乱 全身中毒症状明显 甚至危及生命 8 2020 1 26 肺炎病理切片 左边肺泡内充满嗜中性粒细胞 右边是充满气体的正常肺组织 9 2020 1 26 病理生理 病理变化以肺组织充血 水肿 炎症细胞浸润为主 10 2020 1 26 临床表现 2岁以下的婴幼儿多见 起病多数较急 发病前数日多先有上呼吸道感染 主要临床表现为发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿罗音1 主要症状 发热 热型不定 多为不规则热 咳嗽 较频繁 早期为刺激性干咳 极期咳嗽反而减轻 恢复期咳嗽有痰 气促 多在发热 咳嗽后出现 全身症状 精神不振 食欲减退 烦躁不安 11 2020 1 26 临床表现 2 体征 呼吸增快 40 80次 分 并可见鼻翼煽动和吸气性凹陷 发绀 口周 鼻唇沟和指趾端发绀 肺部啰音 早期不明显 可有呼吸音粗糙 减低 以后可闻及固定的中细湿罗音 12 2020 1 26 13 2020 1 26 临床表现 重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症 除有呼吸衰竭外 可发生心血管 神经和消化系统严重功能障碍 心血管系统 可发生心肌炎 心包炎等 有先天性心脏病者易发生心力衰竭 肺炎合并心力衰竭表现 安静状态下呼吸突然加快 60次 分 安静状态下心率突然整快 180次 分 突然极度烦躁不安 明显发绀 面色苍白或发灰 指趾甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热 肺炎本身或其他合并症解释 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 少尿或无尿 眼睑或双下肢水肿 14 2020 1 26 临床表现 神经系统 缺氧中毒性脑病 消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC 可表现为血压下降 四肢凉 脉速而弱 皮肤 黏膜及胃肠道出血 15 2020 1 26 辅助检查 1 外周血检查 白细胞检查 细菌性肺炎白细胞计数升高 中性粒细胞增多 并有核左移现象 病毒性肺炎白细胞计数大多正常或偏低 时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞 C 反应蛋白 CRP 细菌感染时血清CRP值多上升 非细菌感染时则上升不明显 前降钙素 PCT 细菌感染时可升高 抗菌药物治疗有效时 可迅速下降2 胸部X线检查 16 2020 1 26 支气管肺炎X线表现 早期肺纹理增强 透光度减低两肺下野 中内带大小不等的点状或小斑片状影融合成大片状阴影 甚至波及节段 正常胸片 17 2020 1 26 肺气肿 肺不张脓胸 早期肋膈角变钝