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人工关节jointprosthesis 1 2020 1 26 人工关节临床应用 2 2020 1 26 3 2020 1 26 01 人工关节相关概念 4 2020 1 26 01 股骨假体 胫骨关节 胫骨插入 髌骨组件 肘部假体 肱骨 桡骨 尺骨 5 2020 1 26 01 人工关节相关概念 6 2020 1 26 白金和银等贵金属 其价格昂贵 高速钢 含钒钢等金属 受到体液的腐蚀而失败 德国人用象牙研究成功了人工关节 使用了称之为维塔利姆高钴铬钼耐热合金 得以迅速发展 01 人工关节相关概念 7 2020 1 26 人工关节生物材料应为具有耐磨性 耐腐蚀性 生物相容性 无毒性 无热源 无致癌 无过敏 不破坏周围组织 好的内植入材料 常见的有金属材料 聚合物高分子材料 陶瓷材料等 01 人工关节相关概念 8 2020 1 26 人们逐渐认识到假体之间的磨损产生的颗粒 诱导假体周围骨溶解是影响人工关节使用寿命的重要原因 如何减少或防止磨损颗粒的产生 防止假体松动的产生 延长人工关节的使用寿命一直被重视和关注 01 人工关节相关概念 9 2020 1 26 01 人工关节相关概念 10 2020 1 26 人工髋关节置换的历史 11 2020 1 26 1822年英国人Anthony White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术 以改善髋关节功能 缓解疼痛 12个月后形成假关节 1880年ollier利用关节周围软组织形成新的关节面 首创了关节面成型术 以后相继有人利用周围筋膜 皮肤施行隔离型关节成形术 实际上国内在1960年代尚有用此法者 人工髋关节的早期探索阶段 1822年 1937年 1876年美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术 术后3个月扶单拐行走 1840 1860年美国JM Carnochan首先进行了下颌关节成形术 橡木片 非生物材料 置入 关节可以活动 但后来橡木片被排出而失败 这一手术应该说是人工假体置换术的开端 02 人工关节相关概念 12 2020 1 26 1919年Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术 1891年Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体 他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体 这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用 1895年Jones设计了金铂关节成形术 1910年德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术 1923年SmithPetersen设计了玻璃杯关节成形术 被认为是髋关节置换术的鼻祖 以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳 1934年Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼 02 人工关节相关概念 13 2020 1 26 人工髋关节的初步形成阶段 1938年 1957年 1938年SmithPetersen发现牙科医生使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强 在人体内生物相容性较好 将其做成钟状开口的金属杯 全股骨头在杯内活动做了1000例 长期疗效不佳 金属杯与股骨头摩擦增加 股骨头坏死疼痛 1940年Haboush首次在实验室用水做润滑剂钴铬钼合金头和丙烯酸酯髋臼假体进行磨损实验研究 同年 美国Valls在美国进行了短弯柄型股骨头假体的半关节置换术 1941年美国Moore和F R Thompson分别设置了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头假体 后来成了Muller Harris全髋股骨头假体的原形 1946 1958年Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体进行了半关节置换术 假体由丙烯酸酯热压成型直柄 由大粗隆下穿出 这在当时的欧洲特别流行 术后早期效果满意 后来由于假体的磨损 松动 断裂的并发症 长期疗效不佳 02 人工关节相关概念 14 2020 1 26 1950年Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体 1951年Leventhal用钛股骨头 进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体 1952 1957年Willse等用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得了大量数据 为人工关节的骨水泥技术做出了贡献 1950年Charnley进行了关节摩擦和润滑机制研究的设想 做了动物试验 他认为生物关节面 类似海绵具有弹性 内含滑液 使关节保持低摩擦系数 那么采用润滑液润滑假体关节面以获得低摩擦效应是不能的 应当寻求低摩擦系数的生物材料来制作假体以达目的 从而确立了人工关节低摩擦理论 02 人工关节相关概念 15 2020 1 26 1962年经过大量的生物材料摩擦试验 设计出直径22 5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体 用聚甲基丙烯酸甲酯 骨水泥 固定 从而创建了低摩擦的人工关节置换术 此后人工关节生物力学研究迅速发展 开创了人工关节置换的新纪元 骨科医生和生物力学工程师互相合作在全世界建立了许多研究中心 如材料磨损 金属延展和疲劳性能测定 人工关节假体的设计固定技术等方面的研究 自从Charnley的低摩擦关节问世后 各类型人工关节相继出现 但临床效果都不如Charnley髋关节置换术 Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点 至今Charnley人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准 60年代人工髋关节置换术最严重的并发症是感染 Charnley人工髋关节置换术的感染率为7 1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间 个人空气隔离系统 预防性抗生素 使术后感染率大大降低 由于Charnley对人工关节作出的重大贡献 被公认为现代人工关节之父 现代人工髋关节的发展阶段 1958年 1970年 02 人工关节相关概念 16 2020 1 26 人工关节置换术发展 17 2020 1 26 我国应用人工关节置换术已有30年历史 较国外晚20年 但技术水平已逐渐在接进 已积累起大量的经验 成功与失败的经验也可做一总结 所以应该说 自21世纪开始以来 在人工关节应用技术上进入了翻修时代 翻修的原因主要有感染 假体松动 假体磨损 假体断裂 由于我国在人工关节应用方面发展不平衡 技术水平参差不齐 如对适应症选择 手术置换技术水平 假体类型的选择 感染的预防措施 手术室的条件 都能直接影响人工关节的使用寿命 03 人工关节置换术发展 18 2020 1 26 当前人们公认 手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一 很多专家认为 手术技术对置换技术成功占60 而假体优劣占40 目前 应该说人工关节置换术是最好的关节成形术 置换术给许多患者带来了生活希望 它保留了关节功能 解决了疼痛 改善了生活质量 今后要不断的提高专业队伍技术水平 研制出更好的 使用寿命更长的人工关节 造福于人类 03 人工关节置换术发展 19 2020 1 26 由于人工关节置换术在全球已经推广的基