消化性溃疡病人的护理评估PPT课件.ppt

消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学P145 第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理 复习提问 思考一下 这是人体的哪些器官 各有什么功能 复习提问 复习提问 消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学P145 第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理 三维目标 1 知识与技能 熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法 2 过程与方法 把护考知识融入日常教学 通过口诀和联想记忆 强化学生记忆 激发学生兴趣 3 情感 态度与价值观 纠正不良生活习惯 预防消化性溃疡 重点 消化性溃疡的并发症和治疗方法难点 保守治疗的用药和手术治疗的方式 一 概述 一 定义 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 因溃疡的形成与胃酸 蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 一 概述 胃溃疡 gastriculcer GU 十二指肠溃疡 duodenalulcer DU 二 好发部位 中青年居多 多好发于胃角和胃窦小弯 青壮年居多 多好发于球部 二 健康史及状况 1 幽门螺杆菌感染 Hp 2 胃酸和胃蛋白酶 3 非甾体类抗炎药 4 其他 主要发病原因 它破坏了胃十二指肠的黏膜屏障 引起溃疡 起决定性作用 胃酸和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜的侵袭 阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛等 可导致黏膜的损伤 血型 食物 精神 吸烟 遗传等因素 二 健康史及状况 三 身体状况 1 症状 1 腹痛 是消化性溃疡的主要症状 疼痛部位在剑突下正中 常在进餐后0 5 1h出现 持续1 2h缓解 下次进餐后复发 典型节律为进食 疼痛 缓解 疼痛为饥饿痛或空腹痛 常在进食后3 4h出现 节律为疼痛 进食 缓解 胃溃疡 十二指肠溃疡 1 症状 2 胃肠道症状 反酸 嗳气 恶心 呕吐等消化不良症状 以胃溃疡多见 3 全身症状 失眠 多汗等自主神经功能失调症状及消瘦 贫血等症状 三 身体状况 1 出血 2 穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变 是最常见的并发症 十二指肠溃疡比胃溃疡易发生 表现为呕血与黑便 出血量大时甚至可排鲜血便 三 身体状况 2 并发症 常发生于十二指肠溃疡 主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎 移动性浊音 主要表现为餐后上腹饱胀 频繁呕吐宿食 不含胆汁 严重时可引起水电解质紊乱 营养不良 体重下降等症状 少数胃溃疡可能发生癌变 尤其是45岁以上病人 发生率在1 以下 粪便隐血实验持续阳性 高度怀疑癌变 四 辅助检查 1 胃镜检查 最可靠的确诊方法 2 X线钡餐检查 可看见龛影 3 幽门螺杆菌检测4 胃液分析 5 粪便隐血实验 持续阳性 高度怀疑癌变 五 治疗原则及要点 治疗原则 消除病因 缓解疼痛 促进愈合 减少复发 避免并发症的发生 一 保守治疗 二 手术治疗 五 治疗原则及要点 一 保守治疗 1 首先给予根除幽门螺杆菌治疗 采用三联疗法 氨苄西林 克拉霉素 甲硝唑等 2 抑制胃酸药物 1 H2受体拮抗剂 法莫替丁 雷尼替丁 西咪替丁 2 质子泵阻滞剂 奥美拉唑等 3 制酸剂 氢氧化铝 碳酸氢钠等 3 保护黏膜药物 枸橼酸铋钾 硫糖铝 前列腺素药物 五 治疗原则及要点 二 手术治疗 适应症 1 胃溃疡恶变 2 内科治疗无效的顽固性溃疡 3 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4 胃十二指肠溃疡急性穿孔 5 胃十二指肠溃疡大出血 五 治疗原则及要点 二 手术治疗1 胃大部切除术 1 毕 式胃大部切除术 2 毕 式胃大部切除术 3 胃空肠R Y吻合术 少用 2 胃迷走神经切断术 较少应用 1 迷走神经干切断术 2 选择性迷走神经切断术 3 高选择性迷走神经切断术 五 治疗原则及要点 二 手术治疗 1 胃大部切除术 1 毕 式胃大部切除术 适用于胃溃疡 2 毕 式胃大部切除术 适用于各种胃十二指肠溃疡 五 治疗原则及要点 五 治疗原则及要点 二 手术治疗 1 胃大部切除术 1 毕 式胃大部切除术 适用于胃溃疡 1 幽门螺杆菌感染2 胃酸和胃蛋白酶3 非甾体类抗炎4 其他 1 症状 1 腹痛 主要症状 2 胃肠道症状 3 全身症状2 并发症出血与穿孔 梗阻与癌变 1 胃镜检查 确诊 2 X线钡餐 龛影 3 幽门螺杆菌检测4 胃液分析5 粪便隐血实验 1 定义2 好发部位 1 保守治疗2 手术治疗 1 胃大部切除术 毕 式 毕 式 2 胃迷走神经切断术 消化溃疡小结 护考真题练习 男性 30岁 夜间发作性腹部烧灼样痛二月余 进食后能迅速缓解 昨起排柏油样便3次 今晨起床晕倒 体检 T37 P120次 min R24次 min BP80 50mmHg 神志恍惚 皮肤苍白 四肢厥冷 1 该病人的基本病因是 A 胃溃疡B 十二指肠溃疡C 食管一胃底静脉曲张D 胃癌E 肝硬化2 目前的情况应考虑发生 A 穿孔B 幽门梗阻C 肠系膜动脉栓塞D 失血性休克E 肝性昏迷 B D 护考真题练习 3 患者 男性 63岁 胃溃疡多年 今晨突发腹部剧痛后无力 面色苍白 急诊入院 护士急查血压70 45mmHg 体温正常