流脑乙脑预防与控制影像资料PPT课件.ppt

流脑预防与控制 主要内容 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 疾病概述 流行性脑脊髓膜炎 Cerebro SpinalMeningitis 以下称流脑 是由脑膜炎奈瑟氏菌 Neisseriameningitidis Nm 感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病 常在冬春季节发病和流行 该病起病急 病情重 有发热 头痛 呕吐 皮肤出血点及脑膜刺激征 疾病概述 脑膜炎奈瑟氏菌 Nm 需氧 革兰氏染色阴性 呈肾形或卵圆形 常成对排列 无芽孢 无鞭毛 有荚膜 该菌抵抗力很弱 对寒冷 干燥 热力 阳光 紫外线及一般消毒剂均较敏感 根据荚膜多糖抗原的不同 可分为A B C D X Y Z 29E W135 H I K L等13个血清群 我国流脑的流行菌株一直以A群为主 但近年来B C群引起的病例有增多迹象 疾病概述 传染源病人 敏感抗生素治疗24h后 不具有传染性病后带菌者带菌者人群带菌率 20 提示可能发生流行 流行期间人群带菌率可达50 传播途径带菌者和患者咳嗽 喷嚏等产生飞沫 经空气传播易感者人群普遍易感 3月龄以上婴儿有发病者 疾病概述 临床表现脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现 发病潜伏期为2 10天 一般3 4天 临床表现主要有急性发热 剧烈头痛 恶心 呕吐 颈强直 畏光 皮肤瘀斑等 疾病概述 实验室诊断一般指标 病人血液白细胞数显著增高 典型病例脑脊液 CSF 的外观混浊如米汤样甚或脓样 其中白细胞数增多 可达每升数亿 特异性诊断 分离培养出Nm凝集实验 ELISA检测到Nm群特异性多糖抗原PCR检测到Nm的DNA特异片段病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 流行情况 全国 发病率疫苗使用前 发病率水平较高 多在20 10万左右1967年曾达到403 10万 发病超过304万 死亡数超过16万A群流脑疫苗广泛使用后 发病率大幅度下降 但病死率仍然维持在较高水平 1990年起 1 10万 2000年起 0 2 10万 病例数少于3000 流脑流行周期疫苗使用前 每8 10年出现一次流行 广泛使用疫苗后 流行周期不明显 流行情况 全国 流行情况 我省 疫苗使用前 我省曾经是流脑高发省份1959年 1962 1970年 1978年和1985年出现过4次大的流行 平均每8 10年流行一次1985年底开展大规模A群流脑疫苗接种后 流行规律被打破 流行高峰被削平 发病率持续下降 但病死率为4 22 其中2000 2004 2005 2006年病死率均超过10 流行情况 我省 流行情况 我省 病死率为4 22 其中2000 2004 2005 2006年病死率均超过10 近年流行特点 流行无明显周期性流脑的发病一直处于较低水平 已无明显的周期性 流行菌群变迁以前均为A群 近年B群和C群Nm引起的流脑病例有逐渐增多的趋势 并出现由C群所致的流行 发现C群Nm引起的病例增加到16个省份近两年 安徽 江西的病例均为C群 广西 广东 安徽等出现由C群Nm引起的聚集性病例或暴发 菌群变迁 流脑病例检测出的Nm菌群分布 1980年前 1980 1999年 2000年以后 检测出C群Nm 16个省北京 天津 上海 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东 广东 广西 贵州 吉林 山东 湖北内蒙古 菌群变迁 各省送检流脑病例分离Nm菌株情况 菌群变迁 我省近两年流脑病例分离Nm菌株情况 近年流行特点 发病年龄后移 职业以中小学生为主疫苗使用前 6月 2岁婴儿发病率较高疫苗广泛应用后 发病年龄后移2005 2007年全省共报告病例89例 其中1岁内占11 23 1 4岁占14 61 5 9岁占12 36 10 14岁占17 98 15 19岁占14 61 20岁及以上占29 21 病人中学生占37 我省近3年流脑病例年龄构成比分布图 我省近3年流脑病例职业构成比分布图 近年流行特点 耐药的Nm菌株增多对磺胺药物耐药的菌株较多对青霉素耐药的菌株少见未发现对氯霉素耐药的菌株 2007年湖北省Nm药敏实验结果 S敏感R耐药I中介 近年流行特点 流行季节高峰依然存在流脑的流行季节性非常强 尽管广泛使用疫苗 但流行高峰季节依然存在 仍主要发生在冬 春季 湖北省2001 2007年流脑病例月分布图 通常11月开始上升 2 4月为季节发病高峰 5月发病开始下降 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 流脑疫苗免疫程序 剂次 免疫程序说明 A群流脑多糖疫苗 第一剂次起始月龄 6 18月龄 新生儿可通过胎盘获得母传IgG类抗体 出生后6月龄以内 体内杀菌抗体尚能维持有效水平 6 18月龄抗体水平降至最低 发病水平升高 第二剂次基础免疫 两剂次间隔3个月 A群多糖抗原在2岁以下婴幼儿抗体应答较差 虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆 但需重复免疫接种才能诱生足够抗体滴度 6 24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高 抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平 免疫程序说明 A群流脑多糖疫苗 加强免疫3岁时接种第3剂 与第2剂接种间隔时间不得少于1年 6岁时接种第4剂 与第3剂接种间隔时间不得少于3年 免疫程序说明 A C群流脑多糖疫苗 初免起始月龄 2岁 C群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于2岁儿童无可靠的免疫原性 如果接种 可引起以后几年对C群抗原的反应性降低 加强免疫 间隔3年 A C群流脑疫苗接种1剂后 各群抗体4倍增长率在90 以上 保护性抗体滴度 小于4岁儿童在2 3年内迅速下降 大于4岁者至少持续3年 免疫程序说明 A C群流脑多糖疫苗 A C群流脑疫苗 接种对象为2岁以上的人群 已接种过1剂A群流脑疫苗者 接种A C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月 已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者 接种A C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年 按以上原则接种A C群流脑疫苗 3年内避免重复接种 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 提高流脑疫苗常规接种率作好疾病的监测工作加强聚集性病例和暴发疫情的控制一般性措施隔离救治病人疫点消毒加强密切接触者管理预防服药应急接种培训与宣传教育 流脑的监测工作 1 疫情报告传染病报告卡网络直报聚集性病例以村 居委会 学校或其他集体单位 7天内发现2例或2例以上病例或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的病例或在1个县1个月内发现5例或5例以上病例 突发公共卫生事件相关信息 3天内 同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例 或者有2例及以上死亡 发现本县 区 近5年从未报告的的流脑病例 流脑监测 2 流行病学调查病例调查24小时内开展流行病学调查 填写个案调查表 通过 流脑专病监测信息报告管理系统 实施网络直报 密切接触者调查指同吃同住人员 包括家庭成员 托儿所 幼儿园 学校里的同班者及处在同一小环境中的人群 采集咽拭子标本 以分离Nm 进行密切观察选择敏感抗生素进行预防性服药填写调查表 网络直报 流脑监测 3 实验室监测病原监测 菌群分子生物学药敏健康人带菌监测人群免疫水平监测监测结果网络直报 监测指标 疑似病例报告率100 病例报告后24小时内县级CDC调查率80 首例病例县级CDC调查率100 死亡病例省级CDC现场调查核实率100 聚集性病例疫情省或市级CDC现场调查率100 病例脑脊液或血液标本采集率80 国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集率90 县级CDC接到报告后24小时标本送达市CDC率80 疾控机构收到标本7天内完成检测 反馈率80 收到菌株后7天内完成药敏检测 反馈率80 省CDC分离菌株后28天内送达国家CDC率80 国家CDC14天内完成菌株鉴定反馈率80 流脑专病监测信息报告管理系统 近期启动 已进行过专门培训 国家近期将正式实施 病例调查人群抗体水平监测带菌率监测耐药性监测等 聚集性病例和暴发疫情的控制 1 聚集性病例和暴发疫情的控制省或市级疾控机构要派人赴现场指导 参与流调了解人群发病 居住环境 疫苗接种以及人口流动等影响因素情况 掌握流行特征加强监测 调查日报告和 零病例 报告主动监测与主动搜索学校 托幼机构 工地等集体单位 晨检健康人带菌监测 免疫水平调查 适龄儿童疫苗接种率调查 聚集性病例和暴发疫情的控制 2 一般性措施健康教育呼吸道传染病防控措施个人卫生习惯 勤洗手 淡盐水漱口 打喷嚏时使用手帕等 避免探视病人空气流通等隔离救治病例当发现疑似病例时 应给患者及其密切接触者戴上口罩隔离治疗病人病人隔离期限 至症状消失后3天 不少于发病后7天 按照属地化的原则就地隔离 规范化治疗 避免或减少严重并发症 减少病例的死亡 病情严重需要转院治疗 必须采取严密的隔离措施 加强医院感染和医源性感染控制工作 消毒隔离 医务人员防护 聚集性病例和暴发疫情的控制 3 加强密切接触者管理对密接进行医学观察随访 自最后接触之日起7天期间内可不限制其活动 但要告知其尽量减少与他人接触 一旦其出现突然寒战 高热 恶心 呕吐 流涕 鼻塞 咽痛 全身疼痛 头痛 瘀点瘀斑等症状和体征 要及时就诊 主动申报 所在地乡村医生 校医 社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作 密切接触者预防性服药 预防性服药对病例的密切接触者 开展药物预防敏感及早全程足量不建议大规模药物预防药物副反应 增加耐药可能性无症状携带者大量存在 服药效果不佳成本较高 资源有限 不能发挥最佳作用 聚集性病例和暴发疫情的控制 4 应急接种组织实施 县级以上卫生行政部门目标人群和接种范围 CDC应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征 提出目标人群和接种范围的建议 并提供技术指导 应急接种的疫苗种类如病人病原检测结果为C群 使用A C群流脑疫苗 如病人病原检测结果仅为A群 可使用A群流脑疫苗 也可使用A C群流脑疫苗 如无菌群检测结果 可首选A C群流脑疫苗 接种年龄范围A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月 15岁儿童 或根据当地发病情况扩大接种年龄范围 A C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上儿童 中小学生及其他高危人群 在流行区可对2岁以下儿童接种 聚集性病例和暴发疫情的控制 5 疫点消毒卫生行政部门组织对疫点和周围环境的消毒 疾病预防控制机构加强技术指导社区 学校 工地开展湿式清洁 必要时用1 漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒 乙脑预防与控制 主要内容 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 疾病概述 流行性乙型脑炎 JapaneseEncephalitis JE 以下称乙脑 是由媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病 夏 秋季为发病季节高峰 起病急 常累及患者的中枢神经系统 重型病例幸存者常留有明显的后遗症 疾病概述 乙脑病毒属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属 至今研究表明乙脑病毒仅有1个血清型 病毒的抗原性较稳定 较少变异 但不同地区不同时间分离的病毒株之间也发现有一定的抗原性和免疫性差异 病毒毒株的毒力也显示明显的差异 疾病概述 乙脑病毒抵抗力不强 100 2分钟 70 10分钟可灭活 在 70 以下冻存可保存1年以上 冷冻干燥下4 可保存数年对乙醚 氯仿等脂溶剂很敏感 对普通消毒剂敏感 可被碘酊 乙醇 酚等迅速灭活 传染源与储存宿主本病最重要的传染源是猪 主要是仔猪 蚊虫是乙脑的重要传播媒介 也是病毒的储存宿主 以库蚊及伊蚊为主 我国以三带喙库蚊传播为主 感染途径和传播媒介由携带乙脑病毒的蚊虫或其他昆虫叮咬人体时传入病毒是构成本病的自然感染途径 猪 蚊 猪或人 易感人群人对乙脑病毒普遍易感 但绝大多数易感者呈无症状的隐形感染 仅有极少数人发病 0 1 主要发病对象是少年儿童 乙脑无论是隐性感染还是显性感染 均能获得持久免疫力 再次发病者极为少见 临床表现乙脑的潜伏期为4 21天 一般为10 14天 急性起病 出现发热 头痛 喷射性呕吐等症状 实验室诊断一般指标脑脊液压力增高 呈非化脓性炎症改变 外观清亮 蛋白质轻度增高 白细胞增高特异性指标分离到病毒检测到病毒抗原 特异性核酸 1个月内未接种过乙脑疫苗 特异性IgM抗体阳性 恢复期IgG抗体比急性期有 4倍升高者或急性期抗体阴性恢复期血清抗体阳性 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 流行情况 全国 使用疫苗前乙脑发病一直处于较高水平 20世纪50年代 60年代和70年代曾先后发生3次暴发流行1971年 发病数17万多 死亡2万多 发病率达21 10万1972年后年发病率持续下降 1974年起 10 10万1980年起 5 10万1998年起 1 10万近年发病数4000 10000例 1950 2007年全国乙脑发病 死亡分布图 灭活疫苗全国推广 减毒活疫苗上市 Vero灭活疫苗上市 流行情况 我省 1 乙脑发病率0 098 33 69 10万 病死率在1 64 69 33 发病率最高年份1971年 病死率最高发生在1952年 随着乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善 落实防蚊灭蚊措施 发病率逐渐下降 1977年发病率降至 10 10万 1991年后降到 5 10万 1999年以后乙脑发病率维持在 1 10万 2007年发病率为0 098 10万 降到历史最低水平 但是近年病死率仍然维持在较高水平 约在5 左右 其中2005年高达7 5 流行情况 我省 2 发病仍以小年龄为主年龄别发病率以0 4岁组最高 其次5 9岁组 其它年龄组发病率较低 10岁病例占总病例的90 以上 近3年我省乙脑发病年龄构成比 发病以散居儿童为主 近3年我省乙脑发病职业分布构成比 流行情况 我省 3 发病以散发为主 局部高发 2007年发病率居前五位 竹溪县1 55 10万 5例 来凤县0 98 10万 3例 鹤峰县0 96 10万 2例 利川市0 66 10万 5例 当阳市0 64 10万 3例 流行情况 我省 4 发病有明显的季节性 7月至8月为发病高峰 发病高峰在7 8月份 近3年我省乙脑发病月分布 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 乙脑疫苗免疫程序 全程接种2剂次 免疫程序说明 AEFI 一般反应 发生率低 主要包括局部反应 如触痛和红肿等 轻度全身症状 包括头痛 肌痛 胃肠道症状和发热等 异常反应 偶可发生 较少见的全身性荨麻疹 血管性水肿等 尤其既往有过敏史者更易发生 灭活疫苗 首次接种时不良反应较少 但多次加强注射后不良反应发生率较高 一般反应不需特殊处理 必要时对症治疗即可 常见异常反应主要是变态反应 采用按抗过敏药物和激素治疗 一般都能收到很好效果 主要处理原则 主动询问过敏史 对有过敏史的人应慎用改进生长工艺 提高制品质量 减少牛血清残留量适当减少接种次数 一般接种反应多在第3 4针接种时发生 反复多次接种更易发生严格掌握禁忌症 过敏史 发热 急 慢性疾病 脑及神经系统疾病 减毒活疫苗 免疫缺陷或进行免疫抑制剂治疗者 抑制免疫系统药物者 疾病概述流行情况免疫预防预防控制 预防控制 提高常规疫苗的接种率作好乙脑的监测工作加强暴发疫情的控制积极救治病人进行流行病学调查媒介控制与健康教育开展应急接种 乙脑监测 1 病例报告法定责任报告单位和责任疫情报告人进行网络直报各类医疗机构 报告病例出院 转诊或死亡等转归情况县级疾控机构 核实病例转归病例确诊 排除或死亡后责任报告单位或责任报告人 24小时内报出订正 突发公共卫生事件 报告1周内 同一乡镇 街道等发生5例及以上乙脑病例 或者死亡1例及以上时 乙脑监测 2 病例调查县级疾控机构48小时内开展个案调查 保存调查表对传染病报告卡内容进行核实与订正纳入专病管理 网络直报 6个月后进行病例随访调查 填写并录入原个案调查表 实施网络直报 乙脑监测 3 主动监测乙脑流行地区蚊虫叮咬季节结合AFP病例监测记录监测结果主动搜索本年度出现乙脑病例对病例所在地医疗机构开展病例搜索必要时进行社区病