88系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十九、二十、二十一节 胎位异常、产后出血、羊水栓塞病人的护理.doc

1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是 A.鼓励产妇多活动加速产程B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠C.一旦破膜应立即听胎心D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀【答案】:C 【解析】:第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在23分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直B.孕24周时进行膝胸卧位C.胎心在母体脐下方听得最清楚D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直【答案】:D 【解析】:腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在23分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。3.产后出血的原因哪一项除外 A.胎盘、胎膜残留B.子宫纤维发育不良C.胎膜早破D.软产道裂伤E.血小板减少症【答案】:C 【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是 A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难B.休克症状C.晚期有急性肾功能衰竭D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭E.休克与出血量成正比【答案】:E 【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达 A.60以上B.70以上C.80以上D.90以上E.100%【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞 A.妊娠晚期B.妊娠中期C.妊娠早期D.分娩过程E.产后【答案】:D 【解析】:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。7.下列哪项不是羊水栓塞发生的病因 A.胎膜破裂B.宫缩过强C.缩宫素应用不当D.前置胎盘E.产程延长【答案】:E 【解析】:羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。常见的诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等，羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致本病发生。8.女28岁，第一胎38+4周临产，产科PV检查为持续性枕后位，正确处理是 A.第一产程，向胎背侧卧B.有排便感受，即用力屏气C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产D.宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产术E.宫口开全，先露高位+3时，手转成枕前位后助产【答案】:C 【解析】:持续性枕后位，若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。9.关于肩先露，下列不正确的是 A.胎体纵轴与母体纵轴相垂直B.容易发生脐带脱垂和胎膜早破C.容易发生病理性缩复环D.第二产程发现为横位立即行阴道助产E.腹部检查时，子宫呈横椭圆形【答案】:D 【解析】:10.女29岁，第一胎临产，产科PV检查为臀先露，与之无关的因素是 A.胎膜早破B.产后出血C.产褥感染D.胎儿窘迫E.原发性宫缩乏力【答案】:E 【解析】:臀先露对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。11.女30岁，第一胎，产科常规四步触诊检查为臀位，护士指导孕妇纠正胎位，正确的是 A.在孕30周前取膝胸卧位B.在孕30周后取膝胸卧位C.每日练习3次D.每次练习2小时E.每次练习后做胎儿监护【答案】:B 【解析】:临产前胎位异常者如臀位，应定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴和外转胎位术。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。12.25岁产妇，第一胎产钳助娩，新生儿体重3800克，产后出血，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 A.200mlB.300mlC.450mlD.500mlE.550ml【答案】:D 【解析】:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%3%。13.33岁产妇，阴道分娩发生失血性休克，处理措施不妥的是 A.及时切除子宫制止出血B.迅速建立静脉通道C.密切观察出血量及监测生命体征D.立即平卧位、吸氧、保暖E.遵医嘱给予宫缩剂，配合子宫按摩【答案】:A 【解析】:失血性休克的护理：对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理。14.31岁产妇，第一、二产程18小时阴道分娩，产后宫缩乏力性出血，其临床表现正确的是 A.宫体软，轮廓不清B.胎盘未剥离前出血不止是第三产程延长C.宫缩时出血量减少D.血色暗红有大量小凝块E.胎儿娩出后即见鲜红血液间断流出【答案】:A 【解析】:产后宫缩乏力性出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。15.女34岁，第二胎38+1周临产，PV检查胎位正常，是指 A.持续性枕后位B.持续性枕横位C.LOAD.前不均倾位E.面先露【答案】:C 【解析】:除枕前位（LOA、ROA），其他胎位均为异常胎位。16.初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压80/50mmHg，脉搏126次/分，此时应采取的紧急措施是 A.为宫颈裂伤，立即缝合B.为阴道血肿，立即处理C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原D.静注麦角新碱加强宫缩E.快速输液、输血【答案】:D 【解析】:该产妇为宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。若按摩止血效果不理想，及时配合医师作好髂内动脉、子宫动脉结扎，必要时作好子宫次全切除术的术前准备。17.某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是 A.胎盘早剥B.胎膜早破C.羊水栓塞D.先兆子宫破裂E.早产【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。18.26岁，初产妇，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。不久产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压50/30mmHg。应采取的护理措施是 A.平卧位，头偏向一侧B.绝对卧床，抬高床尾C.左侧卧位D.半卧位E.低流量给氧【答案】:D 【解析】:半卧位，缓解呼吸困难。某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压下降，烦躁不安。19.该产妇目前主要的护理诊断是 A.恐惧B.组织灌注量不足C.躯体移动障碍D.潜在并发症E.预感性悲哀【答案】:B 【解析】:因大量失血而出现组织灌注量不足。某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g