浆膜腔积液诊断PPT医学课件.ppt

浆膜腔积液诊断 浆膜腔积液分类和发生机制1 漏出液 tronsudate 非炎性积液2 渗出液 exudate 炎性积液 1 漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血清蛋白 25g L 晚期肝硬化 肾病综合征 重度营养不良 2 毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭 静脉栓塞3 淋巴管阻塞丝虫病 肿瘤压迫4 水钠潴留肾病等 2 渗出液 exudate 炎性积液原因及机理 1 感染性 化脓性细菌 分枝杆菌 病毒 支原体2 非感染性 外伤 化学刺激 胰液 胆汁 上述原因致使血管内皮损伤 血管通透性明显增加 血液内大分子物质渗出 第一节一 标本采集与保存1 标本采集1 胸腔穿刺术2 腹腔穿刺术3 心包腔穿刺术 2 适应症1 胸腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺2 腹腔穿刺术 新发生的积液 积液增多或伴发热 诊断或治疗性穿刺3 心包腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺 二 理学检查1 颜色漏出液 淡黄色渗出液 深黄色 恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎 绿色 棕色 白色 黄色 黑色 红色 血性积液 2 透明度漏出液清晰透明渗出液混浊3 比密漏出液1 0184 凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现 三 化学检查 一 酸碱度测定标本采集 隔绝空气送检漏出液 7 4渗出液 7 3 二 蛋白质检测1 粘蛋白定性试验 Rivalta试验 粘蛋白等电点为pH3 5 可在稀醋酸溶液析出 漏出液 阴性渗出液 阳性2 蛋白定量试验漏出液 30g L 三 葡萄糖测定漏出液 葡萄糖与血糖相似渗出液 低于血糖 甚至无糖 四 乳酸铁测定存在于中性粒细胞中升高提示为细菌感染 五 脂类含量测定区别真假乳糜 六 酶活性测定1 乳酸脱氢酶 LDH 漏出液 与血清LDH活性相似渗出液 高于血清LDH活性化脓性炎 可达血清的30倍结核性炎 略高于正常 examinationofenzyme 2 溶菌酶单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞 YES NO 区别良性与恶性积液 3 淀粉酶胰腺炎胰腺癌胰腺创伤肺腺癌食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 可达血清的3倍 胸腔积液中淀粉酶 4 碱性磷酸酶 ALP 积液中酶 2 小肠狭窄或穿孔 1 浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶 四 免疫学检查1 C 反应蛋白 CRP 急性时相蛋白 感染性积液恶性积液漏出液 10mg L渗出液 10mg L 明显升高 2 肿瘤标记物 TumorMarker TM 1 CEA 2 AFP 3 CA125 4 SCCA 3 干扰素 interferon INF 结核性积液时明显升高4 肿瘤坏死因子 tumornecrosisfactor TNF 结核性积液时明显升高5 类风湿因子 RF 类风湿性积液的诊断依据 五 显微镜检查 2 细胞分类离心 沉淀 涂片 漏出液500 106 L 1 细胞计数 瑞氏染色巴氏染色HE染色 中性粒细胞 化脓性积液结核性积液早期 嗜酸性粒细胞 气胸 血胸 过敏性疾病 寄生虫性疾病 淋巴细胞为主 慢性炎症 结核 梅毒 肿瘤性积液 其他细胞 间皮细胞 狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多 3 脱落细胞检查尤其是恶性肿瘤细胞4 结晶