淋病诊治PPT课件.ppt

淋病诊治 概念 淋病是由淋病奈瑟菌引起的人类泌尿生殖系统粘膜的化脓性感染 是一种经典的性传播疾病 病因 奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 革兰氏阴性双球菌 无鞭毛 无芽孢 有菌毛 需氧 需5 10 CO2 生长温度35 36 5 具有氧化酶 触酶 淋病奈瑟菌的抵抗力弱 对热和冷敏感 不耐干燥 可被多种消毒剂灭活 发病机制 淋病奈瑟菌粘附于非纤毛上皮细胞进入上皮细胞 经胞转和胞吐作用通过基底层进入皮下层并定居于此 诱发系列炎症反应 偶尔细菌进入血流引起播散性感染 流行病学 人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主 淋病奈瑟菌感染者为淋病的传染源 人感染了淋病奈瑟菌可出现明显的临床症状或亚临床感染或带菌状态 无症状带菌者在本病传播中起重要作用 流行病学 人对淋病奈瑟菌感染无先天性免疫力和获得性免疫力 淋病奈瑟菌感染易发生重复感染或再感染 易感人群主要为性活跃的多性伴的人群 流行病学 淋病奈瑟菌的传播方式1 直接性接触传播 直接性交2 母婴垂直 新生儿淋菌性眼炎3 间接接触 污染物品 临床表现 人感染淋病奈瑟菌后约10 20 的男性和50 70 的女性无任何临床症状 无合并症淋病1 男性淋菌性尿道炎 急性前尿道炎潜伏期2 5天尿道口红肿 尿道分泌物 尿痛 临床表现 2 女性淋菌性宫颈 尿道 炎 潜伏期10天阴道内大量粘液脓性白带 异常阴道出血 70 左右伴发淋菌性尿道炎 有尿痛 尿急尿频 少量脓性分泌物 临床表现 3 女童淋病 淋菌性外阴阴道炎外阴灼痛 尿痛 阴道脓性分泌物 外阴红肿 累及肛门直肠出现局部刺激症状 临床表现 有合并症淋病一 男性合并症淋病1 淋菌性副睾丸炎 最常见合并症单侧阴囊红肿 触诊可见附睾 睾丸肿大 触痛明显 常伴有全身不适及发热 腹股沟淋巴结肿大 若得不到及时有效治疗 引起附睾结缔组织增生 纤维化及输精管闭锁 导致不孕 临床表现 2 淋菌性前列腺炎 1 急性前列腺炎 尿频 尿急 尿痛 会阴部 阴茎或直肠疼痛等 可伴发热 寒战 关节疼痛 直肠指检前列腺肿大 明显压痛 前列腺分泌物检查有大量脓细胞 卵磷脂小体减少 2 慢性前列腺炎 以前列腺炎症为主 无全身症状 临床表现 3 其他并发症包皮腺炎 尿道旁腺炎 尿道腺炎 龟头炎 龟头包皮炎 精囊炎 尿道周围脓肿 海绵体炎 尿道狭窄等 临床表现 二 女性淋病合并症1 淋菌性盆腔炎 常见的局部并发症常见于无症状携带者或淋病未及时治疗 淋菌从宫颈上行感染至子宫内膜 输卵管 卵巢 盆腔腹膜 表现为下腹痛 性交痛 阴道分泌物异常 可伴发热等 治疗不及时 炎症迁延 反复发作 引起输卵管阻塞 盆腔粘连 导致不孕 异位妊娠 慢性盆腔疼痛等 临床表现 2 淋菌性前庭大腺脓肿 常见的局部并发症 单侧受累 局部红肿疼痛 导管开口处有脓性分泌物 临床表现 泌尿生殖器外淋病1 淋菌性眼结膜炎 潜伏期2 3天 成人罕见 通过手污染带菌 分泌物自身接种到眼部而感染 新生儿经患病母亲的产道分娩而感染 临床表现为眼结膜充血 水肿 有大量脓性分泌物 治疗不及时感染累及角膜可出现角膜炎 角膜溃疡 角膜穿孔 失明等 临床表现 2 淋菌性咽炎 多发生口 生殖器接触者 90 以上感染者无临床症状 部分患者出现咽部不适 疼痛 咽部和扁桃体充血 有分泌物或溃疡 临床表现 3 淋菌性肛门直肠炎 常见于男男性接触者 表现为肛门瘙痒或烧灼感 无痛性粘液脓性分泌物 重者出现里急后重 脓血便 本类型可发生肛门直肠脓肿或肛瘘 临床表现 4 播散性淋病 1 0 5 3 的淋病患者因淋菌性菌血症而发生播散性淋病奈瑟菌感染 DGI 2 指端部位出现红斑 红斑上出现脓疱或出血性 坏死性脓疱疹 3 关节肿胀疼痛 活动受限 关节腔内积液 临床表现 4 发热 寒战 全身不适 5 20 30 血培养阳性 6 少数患者出现心内膜炎 心包炎 心肌炎 脑膜炎等严重并发症 死亡率较高 实验室检查 1 革兰染色直接镜检多形核白细胞内有革兰阴性双球菌 2 淋病奈瑟菌分离培养诊断淋病金标准 特异性100 敏感性81 100 3 分子生物学技术PCRLCR 诊断 1 流行病学资料接触史 潜伏期1 10天 平均3 5天 2 临床特征3 实验室检查格兰染色镜检和淋病奈瑟菌培养阳性 治疗 1 淋菌性尿道炎 宫颈炎 直肠炎 头孢曲松250mg 肌注1次大观霉素2g 肌注1次环丙沙星500mg口服1次 氧氟沙星400mg口服1次 头孢噻肟钠1g肌注1次 治疗 2 淋菌性咽炎头孢曲松250mg 肌注1次环丙沙星500mg口服1次 氧氟沙星400mg口服1次 治疗 3 淋菌性眼炎新生儿 头孢曲松25 50mg kg d7d大观霉素40mg kg d7d成年人 头孢曲松1g dim7d大观霉素2g dim7d 治疗 4 妊娠期淋病头孢曲松250mgim1次大观霉素4gim1次5 儿童淋病头孢曲松125mgim1次大观霉素40mg kgim1次体重大于45kg者按成人方案治疗 治疗 6 淋菌性附睾炎头孢曲松500mg dim10d大观霉素2g dim10d 7 淋菌性盆腔炎头孢曲松500mg dim10d大观霉素2g dim10d 加服甲硝唑400mg 日2次口服10天 治疗 8 播散性淋病头孢曲松1g d肌注或静脉注射10d以上 淋菌性脑膜炎疗程2周 淋菌性心内膜炎疗程4周以上 判愈标准 1 临床治愈临床症状和体征全部消失 2 病原学痊愈治疗结束4 7天 从患病部位取材 涂片和淋病奈瑟菌培养均阴性 淋病治疗中需注意的问题 1 淋病奈瑟菌耐药青霉素 四环素 氟喹诺酮类 2 混合感染部分患者合并沙眼衣原体感染 建议加用治疗沙眼衣原体药物 淋病治疗中需注意的问题 3 性伴治疗淋病可治愈 但人体对淋病奈瑟菌无有效的特异性免疫 易重复感染 应进行性伴追踪治疗 4 有合并症淋病的治疗用药须及时足量 同时要考虑多种病原体感染 如沙眼衣原体或厌氧菌等 淋病治疗中需注意的问题 5 接受正规治疗未接触不洁性伴 临床症状和体征全部消失达到临床治愈