清流头位难产的识别.ppt

头位难产的识别 一 定义 发生于头先露的难产称为头位难产 由凌罗达教授于1978年提出 二 发病率 我国资料 57002例分娩 难产总数占18 33 横位0 69 臀位5 08 头位难产12 56 近年横位发生率下降 臀位立足于 防 故头位难产发生率上升 三 发病原因 1 头盆不称 骨盆狭窄已被人们高度重视 但胎儿过大易被忽略 目前估计胎儿体重尚无精确 简原因便方法生活水平提高胎儿平均体重增加 2 胎头位置异常持续性横位及枕后位最常见有三种结果 A合并骨盆异常或胎儿过大者最终导致难产B临产后及时干预 顺产C顺产后任其自流 难产 3 骨盆畸形或胎儿畸形虽少见 但往往不能及时诊断 最终导致难产 骨盆倾斜度过大大多数可纠正 但临床工作者往往缺乏此概念 认为绝对头盆不称 剖宫产率上升后果强行分娩导致会阴严重裂伤 5 软产道异常 阴道纵隔 横隔 宫颈因素子宫肌瘤 6 产力异常 原发性 极少见继发性 占大多数 四 诊断 1 病史注意幼时疾病 既往难产史 2 体检 A身高 体重双肩是否对称胸 腰椎是否突出对称B骨骼情况米氏菱形区下肢是否等长手腕围度 外测量内测量骨盆深度骨盆侧壁C骨盆情况耻骨弓角度坐骨棘坐骨切迹骶岬骶骨弧度骨盆类型 胎儿估重估计头盆关系D腹部检查确定胎方位宫缩情况胎儿情况 宫颈容受宫口E肛查胎头高低骨盆情况存在局限性 宫口扩张宫缩高峰时胎头是否紧压宫颈宫颈有无水肿F阴道检查胎头下降水平胎方位了解骨盆其他情况 五 头位难产的临床表现 1 胎膜早破2 原发性宫缩乏力3 潜伏期延长4 胎头不衔接或延迟衔接5 宫颈扩张延缓或阻滞 6 活跃期延长大于8小时7 活跃期停滞大于2小时8 继发性宫缩乏力9 胎头下降延缓或阻滞10 第二产程延长大于2小时 胎儿窘迫 胎心异常 羊水污染11 胎儿改变胎儿颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头血肿 一般情况差 酸碱失衡宫颈阴道水肿12 母体改变肠胀气 尿潴留先兆子宫破裂子宫破裂 六 头位难产的处理 1 剖宫产 绝对狭窄骨盆或明显畸形 歪斜明显头盆不称A选择性剖宫产胎儿特殊畸形 联体 双头家属或产妇要求安全性较高 严重胎头位置异常临产后产程停滞 复查有明显头盆不称宫口始终未开全B急诊剖宫产胎头始终未衔接 注意衔接子宫收缩乏力 处理后改善出现胎儿窘迫家属或产妇坚决要求 2 试产 A骨盆入口狭窄者应充分试产 B中骨盆 出口狭窄者应慎重 应充分尊重患方意见 并根据本人的操作经验 产钳 胎吸不熟练或把握不大者宁可选择剖宫产 环境体位试产时注意事项保持盆腔脏器空虚能量供给随时与患方交换意见 3 各种异常情况的处理原则 七 头位难产的预防 及时纠正先天性髋关节脱位预防婴幼儿佝偻病1 预防畸形骨盆预防小儿麻痹症及时治疗结核病维持正确体态注意骨盆骨折后遗症 2 预防胎儿过大 胎头过硬饮食调节控制糖尿病预防过期妊娠 3 纠正胎头位置异常体势改变徒手旋转 4 纠正骨盆倾斜度过大 下肢屈曲上抬 靠近腹部5 正确处理产程 八 常见胎头位置异常及处理1 持续性枕横位或枕后位凡临产至分娩结束 不论胎头在哪一个平面 始终处于枕横位或枕后位者称之 注意休息及营养潜伏期产力不好者应用催产素产妇向胎背的对侧方向侧卧活跃期人工破膜避免过早用力屏气无进展剖宫产 第二产程A胎头双顶径达坐骨棘或以下徒手旋转 自娩助产B胎头双顶径在坐骨棘以上行剖宫产 2 胎头高直位 高直前位 充分试产 加强产力如果失败立即剖宫产高直后位 一旦确诊 立即剖宫产 3 前不均倾位 表