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妊娠期高血压疾病孕妇的护理【疾病概要】妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%10.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿及水肿症状,分娩后即随之消失,严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重影响母儿健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害。治疗原则:妊娠期高血压门诊治疗,加强产前检查,控制病情发展,以休息、饮食调节为主,必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗,治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿,适时终止妊娠,以防并发症的发症的发生,子痫前期积极治疗2448小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐,防止受伤,减少刺激,严密监护,抽搐控制2小时终止妊娠。【护理评估】(一) 高危因素与病因1. 高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。2. 病因 异常字样层细胞侵入子宫肌层;免疫机制;血管内皮细胞受损;遗传因素;营养缺乏;胰岛素抵抗。(二) 身心状况1. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP140/90mmHg,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期1) 轻度 孕20周以后出现BP140/90mmHg;尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。2) 重度 BP160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白(+);血清肌酐10 mol/L,血小板10010 /L;血清LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。(3)子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白 0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板5g或随机尿蛋白(+)以上;中枢神经系统功能障碍;精神症状改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解);脑血管意外;视力模糊,眼底点状出血,极少数发生皮质性盲;肝细胞功能障碍,血清转氨酶至少升高2倍;上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被摸下出血或肝破裂;少尿,24小时尿量500ml;肺水肿,心力衰竭;微血管病性溶血(血清LDH升高);血小板0.3g/24h为异常,5g/24h则表示病情严重。血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度,以了解血液有无浓缩;测定血小板计数、凝血时间,以了解有无凝血功能异常等。眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。【护理诊断】1 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。2 焦虑 担心自身和胎儿安危。3 体液过多 水肿有关。4 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。【护理目标】1. 病情控制,母儿受伤的危险性降至最低。2. 焦虑症状减轻,情绪稳定。3. 水肿减轻或消失。4. 并发症未发生或及时发现、正确处理。【护理措施】1. 加强子痫患者的护理,防止母儿受伤。避免刺激 将子痫患者置于单人暗示,避免声、光刺激。各项护理操作相对集中,动作轻柔。专人特护 做好特别护理记录,详细记录病情、检查结果和治疗经过。防止受伤 床边加床档,防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐,以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板,抽搐时置于患者上、下臼齿之间,防止舌咬伤。保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧,备好气管插管及吸引器。密切观察病情 观察生命体征,记录24小时液体出入量,记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护,注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。及时送检 协助医生进行各项检查,及时送检。防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。遵医嘱用药,密切观察药物不良反应。2. 协助医师合理用药。(1) 解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物。1) 硫酸镁的药物知识 镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,预防和控制子痫发作。可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,以消除脑水肿。镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多,使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。2) 用药方法静脉给药:首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中,缓慢静注(不少于10分钟)。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜,最快不超过2g。肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml,臀部深部肌注。连续数日,24小时总量不超过30g。3) 中毒反应 硫酸镁中毒反应为,首先出现漆反射小时,随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少,严重者出现心跳骤停。4) 注意事项 注意检测指标:每次用药前及用药过程中必须检测以下指标,漆反射必须存在;呼吸不少于16次/min,尿量不少于600ml/24h(不少于25ml/h)。备用解痉剂:一旦出现中毒现象,立即停用硫酸镁,并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物:常用地西泮口服,亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠号合剂(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注,紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注,继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。(2) 降压药物 适用于血压过高时。首选降压药为肼屈秦(肼苯哒嗪),口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间,严密观察血压变化,如血压下降过快或过低,及时报告医生。(3) 扩容药物 对于血液浓缩的孕妇,可改善组织血液灌注量,纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者,禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量,防止肺水肿及心衰。(4) 利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml,于30分钟内静滴。心功能不全者,不用此法,可遵医嘱用呋塞米(速尿)20-60mg肌注或静滴。3. 减轻焦虑 向患者及家属解释病情,提供相关信息,说明该病的可逆性,鼓励积极配合治疗及护理,增强信心。4. 减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重,记液体出入量,观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠,抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。5. 预防并发症 密切观察生命体征,平均动脉压140mmHg或舒张压110mmHg时,按医嘱用降压药,以防脑出血或胎盘早

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