水电解质平衡监测PPT课件.ppt

水 电解质平衡的监测 中南大学湘雅医院王曙红 1 2020 1 27 一水和电解质的分布 2 2020 1 27 体液的容量和分布 占体重60 占体重的77 3 2020 1 27 血浆 plasma 5 5 组织间液15 interstitialfluid 15 40 40 其它 细胞内液 intracellularfluid 细胞外液 20 extracellularfluid 4 2020 1 27 体液 细胞外液 Na Cl 细胞内液 K HPO42 体液的电解质成分 体液的渗透压280 310mmol L 5 2020 1 27 三部分体液的电解质含量 细胞间液 细胞内液 血浆 Na Cl Na Cl Na Cl K HCO3 HCO3 HCO3 HPO42 蛋白质 蛋白质 Ca2 Mg2 6 2020 1 27 水的平衡 摄入 ml 排出 ml 饮水1000 1300尿量1000 1500 食物水700 900皮肤蒸发500 代谢水300呼吸蒸发350 粪便水150 合计2000 25002000 2500 7 2020 1 27 五 电解质平衡与调节 1 钠细胞外液的主要阳离子 占90 以上由食盐获得 6 10g 日肾脏调节钠离子的代谢正常浓度135 150mmol L 平均142mmol L 8 2020 1 27 钠的生理功能 1 维持细胞外液容量和渗透压2 酸碱平衡3 神经肌肉应激性 9 2020 1 27 六 体液平衡的调节 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 渗透压肾脏 血管紧张素 醛固酮 血容量 10 2020 1 27 化验名称符号参考值血清钾K 3 5 5 5mmol L血清钠Na 135 145mmol L氯Cl 98 110mmol L总钙Ca2 1 2 6mmol L渗透压280 310mmol L阴离子间隙AG8 16mmol L 常见血清生化检验名称和参考值 11 2020 1 27 水的生理功能 1 调节体温 2 运输物质3 促进物质代谢4 溶解物质5 润滑 缓冲作用 12 2020 1 27 二 水 钠代谢障碍的分类 13 2020 1 27 根据体液的渗透压 高 低 等渗性脱水2 根据血钠的浓度和体液容量低 高钠血症 正常血钠性水紊乱 14 2020 1 27 一 高渗性脱水 定义 水和同时缺失 缺水多于失钠 血清钠高于150mmol L 血浆渗透压高于310mmol L 15 2020 1 27 病因 1 摄入水分不足 吞咽困难 昏迷 意识障碍者2 丧失水分过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放性损伤 16 2020 1 27 病理生理 细胞内液减少 细胞外液轻度减少 17 2020 1 27 临床表现 脱水相关症状 18 2020 1 27 实验室检查 1 尿比重高2 RBC HB HCT轻度 或正常3 血清钠 高于150mmol L 19 2020 1 27 二 低渗性脱水 定义 钠与水不成比例地丢失 失钠多于失水血清钠低于135mmol L血浆渗透压低于280mmol L 20 2020 1 27 病因 排出水钠过多 1 长期应用排钠利尿剂等2 胃肠道消化液的持续丧失 反复呕吐 持续胃肠减压 肠瘘3 大面积烧伤慢性渗液 21 2020 1 27 22 2020 1 27 病理生理 细胞外液减少为主 血容量减少 周围循环衰竭 23 2020 1 27 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度 24 2020 1 27 实验室检查 1 尿钠 氯早期明显减少 尿比重低于1 0102 RBC HB HCT 3 血清钠 低于135mmol L 25 2020 1 27 26 2020 1 27 三 等渗性脱水 定义 水 钠等比例丢失血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内血清钠在135 145mmol L间血浆渗透压为280 310mmol L 27 2020 1 27 原因 1 胃肠道消化液的急性丢失大量呕吐 剧烈腹泻2 大面积烧伤早期 28 2020 1 27 病理生理 既有细胞内液减少 又有细胞外液减少 血容量减少 周围循环衰竭 29 2020 1 27 临床表现 1 脱水的症状 皮肤粘膜干燥 皮肤弹性差 尿少 尿比重高 口渴不明显缺钠的症状 厌食 恶心 呕吐 软弱无力 2 体液丧失为体重的5 时 血容量不足的表现 血压下降 脉细速 肢端冷湿 3 体液丧失为体重的6 7 时 休克症状伴代谢性酸中毒 30 2020 1 27 实验室检查 1 RBC HB HCT 2 血清钠 正常范围3 尿比重增高 31 2020 1 27 三种脱水类型的比较 临床表现1 高渗性脱水 缺水的症状和体征2 低渗性脱水 缺钠 血容量下降 周围循环衰竭3 等渗性脱水 两种均有 血容量下降 周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 32 2020 1 27 实验室检查 33 2020 1 27 水钠紊乱的处理原则 1 补液总量日生理需要量 已损失量 继续损失量 1 每日生理需要量 2000 2500ml 2 已损失量纠正病人现已存在的缺水 缺钠盐 酸中毒等需要的水和电解质 先用计算量的一半 34 2020 1 27 高渗性脱水 等渗性脱水 按丧失体重的百分比估算 每丧失体重的1 补液500ml 35 2020 1 27 3 继续损失量包括胃肠吸引 肠瘘 大量出汗等损失的液体 损失多少 补多少 发热 出汗 气管切开者还应增加补液量体温每升高1 时 从皮肤缺水3 5ml Kg 中度出汗丧失液500 1000ml 其中含钠量1 25 2 5g气管切开每日蒸发的水分相当于800 1200ml 36 2020 1 27 2 补液的类型 1 生理需要量 1 4用生理盐水 3 4用5 GS 2 已损失量 按缺水的类型高渗性脱水 用5 GS或0 45 盐水等渗性脱水 含钠的等渗液低渗性脱水 含钠的等渗液 必要时高渗液 3 继续损失量 生理盐水与糖按1 1补充 37 2020 1 27 三钾代谢障碍 38 2020 1 27 正常钾代谢 钾的体内分布细胞内90 骨骼7 6 跨细胞液1 细胞外液1 4 细胞内液 140 160mmol L细胞外液 4 2 0 3mmol L 39 2020 1 27 细胞内液的主要阳离子 占总量的98 主要从食物获得 2 3g 日 尿中排出 正常浓度3 5 5 5mmol L 40 2020 1 27 2 肾对钾排泄的调节肾小球的滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收 90 95 远曲小管和集合管对钾平衡的调节 41 2020 1 27 钾的生理功能 1 维持细胞的新陈代谢2 保持神经 肌肉兴奋性3 对心肌的作用高血钾 心肌收缩力 心脏停止在舒张状态 低血钾 室性心动过速与室颤 心搏骤停4 酸碱平衡 42 2020 1 27 血钾浓度 低钾血症 3 5mmol L 高钾血症 5 5mmol L 二 钾代谢障碍 43 2020 1 27 44 2020 1 27 对心肌的影响 45 2020 1 27 对神经肌肉的影响 46 2020 1 27 低钾的处理原则 1 治疗原发病2 补充钾盐 轻度缺钾 尽量口服补钾 10 KCl 重度缺钾或不能口服补钾者 静脉补钾 10 KCl 静脉补钾时的注意事项 1 见尿补钾 40ml h或500ml 日 2 浓度适宜 0 3 3 滴入勿快 20 40ml h 60滴 分 4 控制总量 60 80mml 日 6克 日 5 禁止静脉推注 47 2020 1