闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较.pdf

临床研究 2 0 1 2 年 9 月 第 l 9 卷 第 2 6 期 闭合复位与开放复位带锁髓 内钉治疗 股骨干骨折的疗效比较 吴锋 叶劲 广东省云浮市人民医院骨科 广东云浮5 2 7 3 0 0 摘要 目的 评价闭合复位与开放复位带锁髓 内钉治疗股骨干骨折的优缺点 方法 将本院 2 0 0 7年 1 月 2 0 1 2年 1 月 4 O例股骨干骨折患者随机分成闭合复位 2 0例和开放复位髓 内钉组 2 0例进行疗效 比较 结果 两种手术方法 的住院时间 手术时间 手术出血量及骨痂生长情况 比较 闭合复位组较开放复位组为优 结论 采用闭合复位 的 方法 明显 优 于开放 复位 关键词 股骨干骨折 复位 带锁髓 内钉 疗效 中图分类号 R 6 8 3 4 2 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 4 4 7 2 1 2 0 1 2 0 9 b 一 0 0 5 6 0 2 Co m pa r i s o n o n c ur a t i v e e f f e c t o f c l o s e d r e d uc t i o n a nd o p e n r e d uc t i o n wi t h i n t e r l o c k i ng i nt r a me dul l a r y na i l i n t he t r e a t m e nt o f f e m o r a l s h a f t f r a c t ur e s W U F e n g YE fi n De p a r t me n t o f Or t h o p e d i c s Yu n f u P e o p l e S Ho s pi t a l i n Gu a n g d o n g P r o v i n c e Yu n f u 5 2 7 3 0 0 C h i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f c l o s e d r e d u c t i o n a n d o p e n r e d u c t i o n w i t h i n t e r l o c k i n g i n t r a me d u l l a r y n a i l i n t h e t r e a t me n t o f f e mo r a l s h a f t fra c t u r e s M e t ho d s F o rty c a s e s wi t h f e mo r a l s h aft f r a c t u r e s fro m J a n u a r y 2 0 0 7 t o J a n u a r y 2 0 1 2 i n o u r h o s p i t a l we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o 2 0 e a s e s o f c l o s e d r e d u c t i o n g r o u p a n d 2 0 e a s e s o f o p e n r e d u c t i o n g r o u p t h e e f f e c t s w e r e c o mpa r e d Re s u l t s Th e h o s p i t a l i z e d t i me o p e r a t i o n t i me s u r g i c a l b l o o d l o s s a n d t h e c o n d i t i o n s o f c a l l u s g r o wt h o f t h e t wo k i n d s o f o p e r a t i o n me t h o d s we r e c o mp a r e d wh i c h s h o we d t h a t t h e c l o s e d r e d u e t i o n g r o u p wa s b e t t e r t h a n t h e o p e n r e d u c t i o n g r o u p Co nc l us i o n T h e me t h o d o f c l o s e d r e d u c t i o n i s s i g n i fi c an t l y b e t t e r t h a n t h e o p e n r e d u c t i o n Ke y wo r d s F e mo r a l s h a f t fr a c t u r e s R e s e t I n t e r l o c k i n g i n t r a me d u l l a r y n a i l E f fi c a c y 带锁髓 内钉治疗骨折符合生物力学固定原理 具有中心 位 固定 固定 可靠 出血量少 对骨折断端血运损伤少 膝关 节股四头肌功能恢复 良好的优点 是治疗股骨干骨折 的较为 理想 的选 择 采用 闭合复位 的方式治疗 股骨干骨 折 更 具有手 术时间缩短 损伤少 感染少 愈合率高等优点 对比开放复位 的方式 闭合复位的方式 已成为股骨干骨折治疗的优先选 择 随机将本院 2 0 0 7年 1 月 2 0 1 2年 1 月 4 0例股骨干骨折患 者分成闭合复位 2 0例和开放复位髓 内钉组 2 O例进行疗效 比较 两种 手 术方 法 的住 院 时间 手 术时 间 手 术 出血量 及骨 痂生长情况比较闭合复位组较开放复位组为优 具体报道如下 1资料 与 方法 1 1 一般 资料 选择股骨干骨折患者 4 0例 采取随机分组的方法 将患 者分成开放复位组与闭合复位组 闭合复位组 2 0例 其 中 男 1 5例 女 5例 年龄 2 0 4 5岁 平均年龄 3 3 5岁 开放复位 组 2 0例 其 中 男 1 2例 女 8例 年龄 2 5 4 8岁 平均年龄为 3 4 8岁 切开复位组和闭合复位组骨折类型有可 比性 见 表 1 表 1 两组骨折类型比较 Z 5 6 中国当代医药CH I NA MOD ER N ME DI C I NE 1 2治疗方 法和 观 察指 标 两种方法均采用威 高公司 出厂髓内钉 两组均取仰 卧 位 仰卧位牵引床辅助复位交锁髓 内钉 固定已成为治疗股骨 干骨折的标准术式 l 1 开放复位组为直接暴露骨折端扩髓后 置入带锁髓 内钉固定 闭合复位组为于髋部外侧做约 1 0 c m 切 1 3 转子窝处开槽 牵引床下闭合复位骨折端 先置人导针 通过骨折端 再置人合适的髓 内钉 固定 嘱患者术后第 2天 开始进行股四头肌等长功能锻炼 术后 2周切 口拆线后嘱患 者可扶拐杖 自行下地逐渐负重行走 而负重重量需根据手术 后定期拍 x线照片 并观察骨痂生长情况 检测指标有 住院 时间 手术时间 手术 出血量 并发症及膝关节关节功能 两 组均获得随访 时间为 3 2 0个月不等 随访时复查 x线照 片 观察骨痂生长情况 1 3统计 学 处理 方 法 S P S S 1 1 0软件 统计资料采用 t 检验和 x 检验 2结果 2 1两组 平均住 院 时间 手 术 时间及 出血 量 见表 2 2 2两组 骨痂 生 长情 况 比较 见表 3 2 3两组膝 关节恢 复 情 况 见表 4 2 0 1 2年 9月 第 1 9卷 第 2 6期 表 2两组住院时间 手术时间及 出血量 t 较 蜘 组别 例数 有骨痂生长 月 1 2 3 6 l 2 3讨 论 顺行髓 内钉技术早在 2 0世纪 7 0年代开始应 用 在 8 O 年代首次发表了它的应用结果 J o h n s o n及其 同事 比较传统 非 带锁 髓 内钉 加 环形 钢丝 和 交锁 髓 内钉 的应 用 结果 非 带锁 髓 内钉加环形钢丝治疗的失败率达 3 8 而交锁髓 内钉只有 4 的失败率 很 明显 交锁髓 内钉的治疗效果好 于非带锁髓 内钉阁 髓 内钉为 中心固定骨折端 而钢板为偏心固定骨折 端 对于股骨干骨折 髓内钉具有 固定牢靠 早期负重 并发 症少等优点 目前均倾向于采取带锁髓 内钉固定技术 带锁 髓 内钉 是经 过 骨 干轴 心 的 中心 性 固 定 有 良好 的抗 旋 转 抗 压缩的作用 不易移位 符合生物学 固定原则 本次两组均 为带锁髓 内钉 首先为静力固定 术后 3个月拍片如果提示 未见骨痂生长 均取出远离骨折端锁定钉 将静力 固定改为 动力性固定 嘱患者负重 刺激骨折端骨痂生长 均按时复查 照片 均获得 随访 本院 2 0 0 7年 1月 2 0 1 2年 1月 4 0例股 骨干骨折患者随机分成闭合复位 2 0例和开放复位髓 内钉组 2 0 例 进行疗效 比较 两种手术方法 的住院时间 手术时间 手术 出血量 骨痂生长情况 比较 闭合复位组较开放复位组 临床研究 为优 重视骨组织及其周 围组织血供是 闭合复位的一大优 势 影 响骨折愈合的最根本因素是局部的血运供应 一切影 响血运供应 的因素 都会直接影响骨折的愈合过程 而且骨 折断端影响障碍 不仅影响骨折好 断端修 复组织生长 而且 加重骨坏死 造成愈合速度减慢或者发生骨不愈合 同时 一 般出血较少 极少需要输血 而开放组 多数因出血过多需 要输血纠正贫血 增加血源感染的概率 闭合复位住 院的时 间 比开放组 明显要短 产生 的医疗费用必然少 功能恢复也 较快 同时在骨折生长方面也较开放组 为佳 切开复位组 的 并发症较闭合复位组多 发生延期愈合 2例 骨不连 l例 交 锁髓 内钉后期并发症中可能出现近端或远端锁定退钉情况 孙大辉等 s l报道带锁髓 内钉治疗 2 3 2例股骨干骨折 近端锁 定退钉 1 例 远端锁定退钉 l例 本两组患者未发生退钉情 况 可能与病例少有关 综上所述 股骨 干骨折 的两种固定方法 在膝关节功能 恢 复 方 面 住 院时 间 手 术 时 间 手 术 出血 量 骨 痂 生 长情 况 等指标 闭合复位组较切 开复位组优 但需要手术医师有较丰 富的临床经验 值得临床推广和应用 参 考 文献 1 B i s h o p J A R o d r i g u e z E K C l o s e d i n t r a m e d u l l a r y n a i l i n g o f t h e f e m u r i n t h e l a t e r a l d e c u b w i t u s p o s t i o n J J T r a u m a 2 0 1 0 6 8 1 2 3 1 2 3 5 2 J o h s o n K D J o h n s o n D W P a r k e r B C o mm i n u t e d f e m o r a l s h a f t f r a c t u r e s Tr e a t me n t b y r o l l e r t r a c t i o n e e r c l a g e wi r e s a n d a n i n t r a me d u l l a r y n a i l o r a n i n t e r l o c k i n g i n t r a m e d u l l a r y n a i l J J B o n e j o i n t S u r g A m 1 9 8 4 6 6 8 1 2 2 2 1 2 3 5 3 唐仁德 蒋 涛 孙 天祥 等 带锁髓 内钉治疗股 骨复杂性骨折 J 西 部 医学 2 0 0 8 2 0 1 1 5 3 4 屈充蔚 孟瑞芳 C P M 治疗仪预防股骨干骨折术后下肢肿胀及静 脉 血栓分析 J 中外医学研究 2 0 1 0 8 2 4 1 6 6 5 1陆裕朴 胥少汀 葛宝丰 等 实 用骨科学f M 北 京 人民卫生出版社 1 9 91 5 8 61 6 6 陆康康 吴争鸣 王银海 等 小