烧伤和冻伤PPT课件.ppt

1 烧伤和冻伤 Burnsandfrostbite 2 烧伤 通常所称的或狭义的烧伤 一般指热力造成的烧伤临床上也有将热液 蒸气所致的烧伤称为烫伤 scalding 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之 如电烧伤 化学烧伤等 3 热烧伤 thermalinjury 4 热烧伤 thermalinjury 是指热液 水 汤 油等 蒸气 火焰 热金属液体或固体所引起的组织损害 5 伤情判断 烧伤面积估算中国九分法手掌法烧伤深度判断三度四分法吸入性烧伤烧伤严重程度分级 6 中国九分法将全身体表面积划分为若干9 的等分 手掌法 无论成人或儿童 将五指并拢 其一掌面积为体表面积的1 若医务人员与病人的手大小相近 可用医务人员的手掌来估计 烧伤面积估算九分法 手掌法 7 小儿头部先发育 头部较大 下肢较短小 因此12岁以下患儿头部面积应为9 12 年龄 双下肢为46 12 年龄 女性骨盆较宽 双足较小 因此臀部面积 1 双足面积 1手掌法中应以患者本人手掌为准总面积以整数记录 九分法与手掌法配合使用 烧伤面积估算九分法 手掌法 8 烧伤深度判断三度四分法 正常皮肤结构及烧伤深度 9 表皮损伤 局部红肿 故又称红斑性烧伤 色素沉着 不留瘢痕 烧伤深度判断三度四分法 1 度烧伤 firstdegreeburns 10 2 度烧伤 seconddegreeburns 1 浅 度烧伤 superficialpartialthicknessburns 真皮浅层受损 水疱 皮温高 疼痛剧烈 痛觉敏感 色素沉着 不留瘢痕 水疱性烧伤 烧伤深度判断三度四分法 11 真皮乳头层以下受损 肿胀 小水疱 感觉迟钝 皮温低 红白相间 疼痛不重 遗留瘢痕 2 深 度烧伤 deeppartialthicknessburns 烧伤深度判断三度四分法 12 全层皮肤烧伤 可深达肌肉甚至骨骼 内脏器官 无水泡 无痛 干燥如皮革样或蜡白 焦黄 甚至炭化成焦痂 粗大栓塞血管网多需手术植皮 瘢痕愈合 畸形 功能受损 3 度烧伤 thirddegreeburns 烧伤深度判断三度四分法 13 烧伤深度判断 伤后24h要对烧伤深度进行再次判断 I度烧伤不计面积 但要判断准确将浅II度 深II度 III度分开计算 14 致伤原因 热力 烟雾 缺氧 有害气体分度 轻度 声门以上 中度 声门至气管隆突 重度 气管隆突以下 吸入性烧伤 15 轻度烧伤 总面积 10 中度烧伤 总面积 30 或 度 10 重度烧伤 总面积 50 或 度 20 特重烧伤 总面积 50 或 度 20 已发生休克 或有呼吸道烧伤 或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤I度烧伤不计算面积 烧伤严重性分级 目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准 16 一 体液渗出期 二 急性感染期 三 创面修复期 四 康复期 烧伤病理生理和临床分期 17 体液渗出期烧伤面积大而深者此期称休克期 shockstage 体液渗出 立即 一般持续36 48h 伤后6 12h最快 持续24 36h 严重烧伤 可延长至48h早期补液 应先快后慢 在较大面积烧伤 防治休克是此期的关键 烧伤病理生理和临床分期 18 防治感染是此期的关键 急性感染期 烧伤病理生理和临床分期 19 I度 浅 度和部分深 度烧伤 可自愈 度和发生严重感染的深 度烧伤 创面大于3cm 3cm 多需植皮 且愈合后瘢痕 scar 较多 易发生挛缩 contraction 影响功能和外观 烧伤病理生理和临床分期 创面修复期 20 瘢痕 锻炼 体疗和整形治疗 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 深 度和 度创面愈合常伴搔痒或疼痛 反复出现水疱 blister 甚至破溃 并发感染 形成 残余创面 residualwound 汗腺破坏 机体散热调节体温能力下降 伤员多感全身不适 康复期 烧伤病理生理和临床分期 21 常见并发症 烧伤病理生理和临床分期 休克 低血容量性 脓毒症 感染性休克 肺部感染和急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭应激性溃疡和胃扩张curling溃疡心脏功能降低 休克心 脑水肿 22 烧伤治疗原则 保护创面 防止和清除污染防治低血容量性休克预防局部和全身性感染促使创面早日愈合防治器官并发症重视形态 功能恢复 23 现场迅速脱离伤源 保护创面 冷水冲洗创面 再用洁净物品包裹 处理危及生命的合并伤 如呼吸道梗阻 就近医院液体复苏 逐级后送 临床立即建立有效的输液通道 详细问病查体 除外合并伤 判断伤情 实施必要的监护措施 根据伤情清创 选择创面治疗方法 烧伤治疗原则急救和后送 24 一 轻度烧伤早期处理镇静止痛 补液 抗感染 破伤风抗毒素 清洗创面 浅 度创面的完整水疱皮予以保留 已脱落及深 度创面的水疱皮均应移除 根据情况选择包扎 dressing 暴露 exposure 或半暴露 semi exposure 治疗 烧伤治疗早期处理 25 二 中重度烧伤早期处理建立静脉通道 保持呼吸道通畅 完善检查抗休克 留置导尿管 注意有无血红蛋白尿或血尿 病情平稳后创面初期处理或切 削 痂手术 对环形 缩窄性焦痂 痂下张力较高者 尽早行焦痂切开减张术 escharotomy 烧伤治疗早期处理 26 烧伤治疗早期处理 头面部烧伤大面积烧伤患者 27 休克期临床表现脉搏 严重烧伤可大于130次 分 尿量减少 系血容量 抗利尿激素分泌 口渴 血液浓缩烦躁不安 脑细氧缺氧表现恶心呕吐 脑细胞缺氧 消化道黏膜水肿四肢端凉 皮肤苍白 末梢循环不良血压和脉压变化 先脉压差小 后BP 严重休克实验室检查 血浓缩 血球压积 烧伤治疗体液渗出期 休克期治疗 28 抗休克治疗第三军医大学公式 Evans公式 Brooke公式 南京公式 Parkland公式等 1 伤后第1个24h 公斤体重 烧伤面积 1 5ml 2000ml伤后8h内补入一半 后16h补入另一半 II III度烧伤面积 I度不计晶体液 胶体液 2 1 2 伤后第2个24h 胶体及电解质皆补充第一个24h输入量的一半 另外补充基础水分2000ml 烧伤治疗体液渗出期 休克期治疗 29 抗休克治疗 烧伤治疗体液渗出期 休克期治疗 晶体 烧伤面积 公斤体重 1 0ml 林格氏液 生理盐水 葡萄糖盐水 碱性液等 胶体 烧伤面积 公斤体重 0 5ml 冰冻血浆 低分子右旋糖酐 706代血浆 白蛋白 全血等 水分 2000ml 葡萄糖 重度烧伤和儿童烧伤烧伤面积 公斤体重 2ml 基础水份儿童基础水分 80 100ml kg 30 两早一防 早给碱性药 早给利尿药 防止内脏并发症三先三后 先晶体后胶体 先盐后糖 先快后慢 度烧伤成人5 时 应予输液等抗休克处理伤后第三天 静脉补液可视情减少 加口服液任何公式都只能根据临床实际情况使用 切不可生搬硬套 输入太多 心衰 肺水肿 脑水肿 输入太少 休克 肾功能衰竭 烧伤治疗体液渗出期 休克期治疗 休克期补液的注意事项 31 生命体征 神志清楚 安静 呼吸平稳 燥动 口干往往是血容量不足的表现 尿量 1ml kg h循环 血压和心率平稳 收缩压 90mmHg 脉压差 20mmHg以上 心率 120次 分 儿童 140 分 微循环 末梢循环良好 肢体温暖实验室检查 无明显血液浓缩 烧伤治疗体液渗出期 休克期治疗 休克期补液的监测指标 32 烧伤治疗感染期治疗 早期 伤后1 2周内 水肿液回吸收 肉芽创面未形成中期 伤后3 4周 大片焦痂溶痂脱落创面暴露后期 伤后1月后 全身情况差 感染分期 感染来源 创面感染 细菌的侵入和非侵入性生长静脉感染 静脉导管感染肠源性感染 肠道菌群失调 肠粘膜屏障受损呼吸道感染 吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G 生长 33 烧伤治疗感染期治疗 感染创面 34 烧伤治疗感染期治疗 全身性感染 systemicinfection 亦称侵袭性感染 invasiveinfection 泛指败血症 septicemia 脓毒症 sepsis 或脓毒综合征 septicsyndrome 多数发生于伤后一周内 少数在伤后2 3周 即脱痂溶痂期 35 烧伤治疗感染期治疗 全身性感染治疗 重点创面处理 辅助支持抗炎纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择早用早停 合理选择营养的支持 36 烧伤治疗感染创面处理 预防 全身应用抗生素 特殊细菌如绿脓杆菌感染 应改为暴露或或半暴露 及早充分引流 去除坏死组织 尽快封闭创面 有计划去痂植皮 湿敷或浸泡促进脱落 37 烧伤治疗创面修复期治疗 原则浅度创面非手术治疗为主 深度创面手术治疗为主保护创面以免加深预防和治疗感染 外用药局部和全身使用促进愈合的药物最大限度减轻愈合后的瘢痕增生 38 烧伤治疗创面修复期治疗 基本方法 清创 提倡简单清创 以防加重病情包扎 用于浅度创面 四肢 躯干等部位暴露 深度烧伤及面颈 会阴等无法包扎的部位半暴露 渗出较少的创面 供皮区湿敷 感染创面以及术前准备湿润烧伤膏浸浴 大面积烧伤病人后期残余创面治疗切 削痂及自体和异体皮肤移植 深度烧伤 无法自愈的创面 39 烧伤治疗创面修复期治疗 1 2 3 1 包扎疗法2 暴露疗法3 半暴露疗法 40 烧伤治疗创面修复期治疗 暴露疗法 41 烧伤治疗创面修复期治疗 深度创面处理注意事项功能部位尽早切 削痂移植自体皮深度非功能部位创面暴露保痂 争取痂下自行愈合或换药愈合III度创面全力保痂 分期分批切或削痂植皮后期残余肉芽创面经有效换药后植皮根据皮源情况 整张皮片 邮票皮片 点状植皮 网状皮片 自异体皮相间 微粒 组织工程皮肤等 42 烧伤治疗创面修复期治疗 取皮器械 43 1创面2切痂3微粒皮 异体皮覆盖 烧伤治疗创面修复期治疗 切痂植皮 44 基本愈合 烧伤治疗创面修复期治疗 45 削痂植皮 烧伤治疗创面修复期治疗 46 烧伤治疗创面修复期治疗 整张皮片移植 47 网状皮片移植 烧伤治疗创面修复期治疗 48 烧伤治疗创面修复期治疗 49 微粒皮移植 烧伤治疗创面修复期治疗 50 瘢痕创面 切除瘢痕 脱细胞真皮 烧伤治疗创面修复期治疗 表皮覆盖 51 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物 烧伤治疗创面修复期治疗 52 第二节电烧伤和化学烧伤 53 电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤 其严重程度取决于电流强度和性质 交流或直流 频率 电压 接触部位的电阻 接触时间长短和电流在体内经路等因素 电烧伤 electricalburns 54 电烧伤临床分为电接触烧伤 电击伤 和电弧烧伤电击伤一般有 入口 和 出口 通常入口大于出口电击伤对机体有全身损伤 心跳骤停 昏迷 截瘫 白内障甚至失明 和局部损伤 可深达骨骼 由于各种组织电阻不同 常出现跳跃式创面和 夹心面包样 坏死由于血管易受到损害 常出现大出血及组织进行性坏死 电烧伤的特点 55 电击伤 56 电弧烧伤 57 电烧伤的治疗原则 现场急救 心肺复苏充分补液 碱化尿液 利尿 防止肾功衰竭伤后因深部组织损伤重 应及时广泛切开探察 减压 防止肢体远端坏死防止继发性出血 床边备止血带警惕厌氧菌感染 58 引起烧伤的化学物质种类较多 处理方法不尽相同 化学烧伤 chemicalburns 59 化学烧伤一般处理原则 迅速脱去被污染衣物 冲洗创面防止化学物质继续侵入深部组织 手术切痂是可靠方法 如无禁忌 应尽早施行如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类 可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射 给氧 输注新鲜血液 输液 及早应用利尿剂等其它处理同一般热力烧伤 60 高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死 常见化学烧伤的处理 酸烧伤 硫酸棕黑或青灰色硝酸先呈黄色 后转为黄褐色盐酸呈黄蓝色颜色改变也与酸烧伤的深浅有关痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一疼痛明显表示酸在继续侵蚀酸烧伤创面肿胀较轻 很少有水泡 创面渗液极少 故不能以有无水泡作为判断深浅标准 61 酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施必要使用2 5 碳酸氢钠或肥皂水处理创面 中和后仍需大量清水冲洗由于酸烧伤后形成完整痂皮 宜采用暴露治疗确定为 度应争取早期切痂 酸烧伤的治疗 常见化学烧伤的处理 酸烧伤 62 氢氟酸除有一般酸类作用 尚能溶解脂肪和使骨质脱钙 关键在于早期处理 用大量水冲洗后局部予以饱和氯化钙或25 硫酸镁溶液浸泡 或10 氨水纱布湿敷或浸泡 或局部注射小量5 10 葡萄糖酸钙 0 5ml cm2 常见化学烧伤的处理 酸烧伤 63 石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性 引起肾损害 急救时大量水冲洗 再以70 酒精包敷或清洗 深度烧伤应早期切痂吸入强酸的蒸汽或烟尘 可引起呼吸道强烈刺激 甚至腐蚀 造成吸入性损伤 如呼吸困难 应尽早行气管切开 常见化学烧伤的处理 酸烧伤 64 碱烧伤碱有吸水作用 使局部细胞脱水碱离子与组织蛋白形成碱 变性蛋白复合物 皂化脂肪组织 产生热可使深部组织继续损伤碱 变性蛋白复合物是可溶性的 使碱离子进一步穿透至深部组织 引起损害 常见化学烧伤的处理 碱烧伤 65 应立即用大量清水冲洗 冲洗时间越长效果越好 但伤后2h才开始冲洗效果差创面pH 7 可用0 5 5 醋酸 2 硼酸湿敷创面 再用清水冲洗采用暴露治疗 深度创面应及早进行切痂植皮 常见化学烧伤的处理 碱烧伤 碱烧伤的治疗 66 磷颗粒在体表自燃 产生P2O5吸入后可引起肺水肿 无机磷创面吸收后可引起肝肾功能损害急救用水浸浴或持续冲淋 随后用1 硫酸铜冲洗和湿敷 可与磷化合成磷化铜和磷酸铜 争取及早进行创面处理 常见化学烧伤的处理 磷烧伤 磷烧伤 黄磷颜面烧伤 硫酸铜亦可从创面吸收 发生中毒可致严重溶血 为减少硫酸铜吸收中毒 可在硫酸铜液冲洗后立即用5 碳酸氢钠或清水冲洗创面 67 冷伤 frostbite coldinjury 68 非冻结性冻伤 non frostcoldinjury 由10度以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成 如冻疮 战壕足 水浸足 水浸手 防空壕足等冻结性冻伤 frostcoldinjury 由冰点以下的低温 一般在 50度以下 所造成 分局部冻伤 又称冻伤 和全身冻伤 又称冻僵 全身性冻伤 一般情况下极少发生 冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤 69 非冻结性冻伤 病理生理冻疮多发生在肢体末端 耳 鼻等处 一般发生于冬季和早春战壕足 水浸足 水浸手 防空壕足均系手或足长时间 一般在12小时以上 浸泡在寒冷 1 10 潮湿条件所致 70 非冻结性冻伤 临床表现常待足 手等部位出现红肿 先有寒冷感和针刺样疼痛 皮肤苍白 可起水泡 去除水泡皮后见创面发红 有渗液 并发感染后形成糜烂或溃疡 常有个体易发因素易复发 可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关有的战壕足 浸渍足治愈后 再遇低温时患足可有疼痛 发麻 苍白等反应 甚至可诱发闭塞性血管病 71 非冻结性冻伤 关键在于预防和保护冬季在野外劳动 执勤时 应有防寒 防水服装 患过冻疮者 特别是儿童 在寒冷季节应注意手 足 耳等的保暖 并可涂擦防冻疮霜剂发生冻疮后 局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏 每日湿敷数次 有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏 也可用冻疮膏 战壕足 水浸足除了局部处理 还可用温经通络 活血化瘀的中药以改善肢体循环 预防和治疗 72 冻结性冻伤 由0 以下的低温造成 野外遇暴风雪 陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂