烧伤冷伤PPT课件.ppt

烧伤和冷伤 1 火焰伤 2 开水烫伤 3 电击伤 4 第一节热力烧伤烧伤是日常生活 生产劳动和战争中常见的损伤 是由于火焰 蒸气 热水 电流 放射线 激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起的损害 5 一 伤情判定烧伤面积和深度的判断 识别 1 面积计算 1 新九分法 见图表 2 手掌法 以病人自身一侧五指并扰的手掌面积为1 6 2 深度估计 即 三度四分法 1 度烧伤 红肿 灼痛 无水泡 2 浅 度烧伤 有张力较大的水泡 剧痛 基底红肿 3 深 度烧伤 有水泡 疼痛迟钝 愈合后有轻度瘢痕 4 度烧伤 无水泡 无痛觉 无触觉 形成焦痂 注 在烧伤各度之间 往往是移行或混合存在 尤其是深 度和 度之间 早期不易判定 通常伤后2 3日可明显区别 7 3 烧伤严重性分度 轻度烧伤 度烧伤面积10 以下 中度烧伤 度烧伤面积11 30 或 度烧伤面积不足10 重度烧伤 烧伤总面积31 50 或 度烧伤面积11 20 或 度 度烧伤面积虽不到百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤 烧伤总面积50 以上 或 度烧伤20 以上 或已有严重的并发症 8 4 吸入性损伤 呼吸道烧伤 其致伤因素不单纯是由于热力 燃烧时的烟雾中含有大量的化学物质 CO 氰化物等 吸入肺泡 引起局部腐蚀或全身中毒 窒息或死亡 是烧伤救治中的难题 在相对封闭的场所死于吸入性窒息 烧伤 吸入性损伤的诊断 1 燃烧现场密闭 2 呼吸道刺激 咳痰 困难 肺部哮鸣音 3 面 颈 口鼻有烧伤 声音嘶哑 9 二 病生和分期 烧伤后机体的主要反应性释出 1 应激性激素 儿茶酸胺 皮质激素 2 炎性介质 补体碎片 组胺 色胺 3 花生四烯酸 前列腺素PG 4 其它因素血小板活性因子 10 大面积烧伤病程演变可分为四期 一 体液渗出期 休克期 1 速度 6 12小时内最快 持续24 36小时 严重烧伤达48小时以上 2 表现 小面积的浅度烧伤 局部组织水肿 对有效循环血量无明显影响 大面积 II III度烧伤面积成人在15 小儿在5 以上者 烧伤 常导致循环血量下降 纠正不及时或不当可出现休克 3 较大面积烧伤 防治休克是此期的关键 11 二 急性感染期发生感染的主要原因 1 皮肤 粘膜屏障功能受损 为细菌入侵打开了门户 2 机体免疫功能受抑 免疫球蛋白和补体丢失或被消耗 3 机体抵抗力降低 4 易感性增加 早期组织缺血缺氧 12 三 创面修复期1 无感染的浅II度和部分深II度烧伤 可自愈 2 III度和发生感染的深度II度烧伤 不能自愈 创面大于3cm 3cm 常需要植皮才能治愈 瘢痕较多 影响功能和外观 3 加强营养是此期的关键 13 四 康复期1 功能障碍 2 残余创面 3 体温调节能力下降 4 外观瘢痕严重 需整形治疗才能恢复 14 烧伤病程演变过程 烧伤 创面感染 焦痂脱落 愈合 15 后果 浅 度 2周内愈合 不留瘢痕 短期色素沉着 深 度 3 4周愈合 轻度瘢痕 度伤 3 5周焦痂脱落 遗留瘢痕 16 三 烧伤后的并发症1 感染 创面感染 脓毒症 毒血症 败血症等 2 休克 主要为低血容量性休克 伤后几小时内发生 3 重要器官病变 1 急性肾功能衰竭 2 肺部炎症 3 应激性溃疡 胃扩张 4 心功能降低 搏出量减少 17 四 烧伤的治疗原则消除烧伤原因保护创面 镇静 止痛抗休克 抗感染预防和治疗并发症 18 一 现场急救1 迅速脱离火源 就地慢滚灭火2 冷水浸泡或冷敷 缓解疼痛 镇静 止痛3 吸入性烧伤 气管切开 保持呼吸道通畅 19 二 小面积烧伤的治疗1 清创 1 新洁尔灭消毒 水疱引流 保护创面2 创面的处理 2 暴露法 头面部烧伤可采用目的 使创面迅速干燥 20 2 包扎疗法 四肢 躯干烧伤可采用包扎法 清创后 凡士林纱布或中药油纱布一层 外加干纱布 棉垫 绷带环绕包扎 要求 敷料面积足够大 敷料具有良好的吸水性 敷料紧帖创面 不留死腔 四肢的功能位固定 注意观察末梢循环 21 三 大面积烧伤的治疗原则 休克期 抗休克感染期 抗感染修复期 促使创面早日愈合 22 1 全身治疗鼓励病人饮烧伤饮料 100ml水 0 3mgNaCl 0 15NaHCO3 5mg苯巴比妥 2 全身性感染的防治 抗生素或清热解毒中药 免疫增强疗法 输新鲜血浆等 3 营养治疗 调理饮食 胃肠营养 4 镇痛 安定剂5 器官并发症的防治 23 四 补液治疗 防治低血容量休克 1 补液性质 胶 晶 1 1 1 烧伤面积50 胶体补给以全血或血浆为主 3 出现酸中毒或血红蛋白尿时应补碱性溶液如5 NaHCO3 24 2 补液量第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总量的1 2 其余的1 2在后第二个 第三个8小时内补入 3 补液方法 1 选择良好的静脉通道 2 先快后慢 先晶后胶 25 五 创面的处理1 原则 度创面 保持清洁 减轻疼痛浅 度创面 防止感染 减轻疼痛深 度创面 防止感染 保存残存上皮组织 度创面 防止感染 保持焦痂完整 干燥2 创面常用药 1 磺胺嘧啶银 26 3 焦痂的处理烧伤2 4周 度伤焦痂开始自溶 此期易发生感染 1 早期一次切痂植皮 适用 度20 3 蚕蚀脱痂逐块植皮 4 创面感染的处理 换药加抗生素 5 瘢痕挛缩的防治 局部用药加手术 27 六 败血症的防治要点注 感染是烧伤死亡的主要原因1 增强全身抗病能力2 正确处理创面 防治败血症的关键 3 合理使用抗生素4 消毒与隔离得当 28 植皮刀 29 30 七 植皮1 小面积深度烧伤可自体植皮 2 大面积深度烧伤自体皮源不足 可用大块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入 31 第二节电烧伤 一 全身性损伤 电击伤 皮肤损伤轻微 电流进入体内立即传遍全身 主要引起心脏 血液动力学改变 可能出现心悸 眩晕 意识障碍 电休克 心跳呼吸骤停 现场急救 迅速脱离电源 实施心肺复苏术 32 二 局部损伤 电烧伤 电流在其传导路径受阻的情况下 在组织中产生热力 造成组织蛋白凝固 炭化 血栓形成 变质 坏死 33 一 临床表现和诊断1 电烧伤有 入口 触电部位 还有 出口 入口 处通常有 度烧伤 皮肤焦黄或炭化 有的可以形成裂口 洞穴 烧伤可深达肌 肌腱 骨 出口 处一般也有 度烧伤改变 但程度稍轻 个别的出口处病变不明显 34 2 电烧伤的深部损伤范围均远远超过皮肤入口处 但早期难以确定 深部损伤广泛的原因是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织 肌肉 肌腱等 同时损伤血管壁致血栓形成 从而造成组织的缺血 坏死 35 3 电烧伤后的坏死过程中 易发生感染 深部湿性坏疽 脓毒血症 气性坏疽等 4 浅部坏死组织脱落后损伤的血管外露 可能会发生严重的反复出血 5 电烧伤后还可引起尿量减少 尿中出现蛋白 管型 红血球等 36 二 治疗1 卧床休息 密切观察病情 暴露疗法 清洁皮肤 2 伤后3 5日做第一次手术 切痂 切除坏死组织 肿胀明显者应及时切开皮肤 筋膜充分减压 甚至考虑截肢 3 已感染的伤口要充分引流 予以湿敷 逐日剪除坏死组织和焦痂 直至伤口生长出肉芽而愈合或进行植皮修复 4 严重电烧伤的致残率很高 临床上多采用先进的外科技术 带血管游离皮瓣 血管移植等技术 来进行治疗 大大的提高了疗效 37 第三节化学烧伤概念 人体接触强酸类 强碱类 磷等化学物质引起的烧伤 称为化学烧伤 主要病理改变 1 组织脱水 蛋白变质 2 产生高热烧灼组织 3 吸入体内损害器官或引起中毒 38 一 酸烧伤1 硫酸 硝酸 盐酸引起的烧伤急救 大量清水冲洗伤部 保持创面清洁干燥 待其痂下愈合或切痂植皮 2 碳酸烧伤急救 用70 洒精清洗 因为碳酸不直接溶于水 39 二 碱烧伤1 由氢氧化钠 氢氧化钾引起的烧伤急救 大量清水冲洗 浸泡 尽量洗出浸入组织的碱 然后保持创面干燥 争取及早去痂 2 生石灰 氢氧化钙 电石烧伤 此类烧伤具有碱性和热力两种致伤因素 急救 1 除去伤部的颗粒 粉末 2 大量清水浸浴 流水冲淋 3 呼吸困难者及早气管切开 40 三 磷烧伤磷颗粒在体表自燃引起烧伤 燃烧时可引起白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰 暗中可见 急救 1 清水浸浴 持续冲淋 2 掸净伤部磷颗粒 3 1 硫酸铜冲洗或湿敷 41 第四节冷伤 概念 冷伤是人体受低温 潮湿 侵袭后发生的损伤 分类1 非冻结性冷伤 在0 10 时低温加潮湿条件下造成的冷伤 冻疮 战壕足 浸渍足 2 冻结性冷伤 在0 以下低温所造成的冷伤 冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤 冻僵 42 一 冻疮在一般的低温 3 5 和潮湿环境中即可发生 常在不知不觉中发生 耳壳 手足常见 局部表现 发红 发紫 肿胀 发痒 刺痛 水泡 糜烂 结痂 预防 多发季节注意保暖 治疗 局部用药 抗生素 激素 43 二 局部冻伤在缺乏防寒措施情况下 耳 鼻 面部或肢体 受到冷冻作用下发生的 病变比冻疮严重 可致残 一 病理1 冷冻作用于局部 血管收缩 组织缺血 细胞内形成冰晶 细胞变形 细胞坏死 重者A V内形成血栓 加重组织缺血 2 复温 血管扩张 血液郁积于血管内 血栓 渗出 介质 增加 水肿 加重血管 组织损伤 44 二 临床表现伤部皮肤苍白 冰冷 疼痛 麻木 复温后伤部表现与烧伤相似 冻伤可分为四度 1 一度 伤及皮肤表层 皮肤苍白 红斑损害 红肿发痒 刺痛与感觉异常 一周后症状消失 表皮脱落 不留瘢痕 2 二度冻伤 伤及皮肤真皮层 局部红肿 发痒 灼痛 早期水泡出现是其特征 2 3周后 如无感染 可痂下愈合 少有瘢痕 45 3 三度冻伤 伤及皮肤全层及皮下组织 皮肤苍白 黑褐色 感觉消失冻伤组织周围出现血性水泡坏死组织脱落后伴有创面 愈合慢留有瘢痕4 四度冻伤 伤及肌肉 骨骼等组织 伤部感觉运动功能完全丧失 呈灰暗色 2 3周内出现明显的坏死分界线 一般为干性坏疽或转为湿性坏疽 留有伤残 46 三 预防提