反复体外受精胚胎移植失败患者的心理特点及干预对策.doc

反复体外受精胚胎移植失败患者的心理特点及干预对策作者：朱敬香,皮洁,李晓晴,何弛华,王莹单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院生殖中心，湖北 荆州 434020)【摘要】目的了解反复体外受精胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer，IVFET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)失败患者的心理特点，并探讨相应的护理对策。方法：对66例反复接受IVFET/ICSI 治疗2个周期或2个周期以上的不孕不育患者为观察组，71例初次接受IVFET/ICSI治疗的不孕不育患者为对照组。采用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行无记名问卷调查，并进行相应心理干预。结果：观察组焦虑、抑郁发生率77.27% 、46.96%) 。对照组焦虑、抑郁发生率(60.56%、33.80%)。 观察组焦虑、抑郁发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：系统而良好的心理干预有利于改善反复IVFET患者的心理状况，减轻患者的心理压力，增强患者的信心。 【关键词】 反复体外受精胚胎移植;心理特点;干预对策 体外受精胚胎移植技术的不断发展尽管为广大不孕症患者带来了福音，但每个周期IVFET的成功率却只有25%30%1，因此，部分患者的生育问题仍不能得到解决，心理压力增大，甚至失去治疗信心而放弃治疗。临床上多数医生往往只重视手术治疗，而忽视患者的心理状况。随着现代医学模式由纯生物模式向生物心理社会模式转变，在人类辅助生殖技术临床中提倡注意观察了解患者的心理状况，并及时予以疏导，从而增强患者的信心，对提高成功率也有一定的帮助。笔者就反复IVFET/ICSI治疗患者临床常见的心理问题进行总结分析，并提出相应干预对策。1 对象及方法1.1 对象 观察组选取2006年4月至2008年12月在本生殖中心行第2次或者2次以上IVFET/ICSI患者66例，年龄2340岁，平均30.5岁，不育年限215 年，平均5.5年。文化程度：高中及以下35例、高中以上31例。职业：工人22例，农民30例，公务员及职员14例。其中独子25例。对照组选取同期在我院生殖中心第一次行IVFET的71患者，经统计学处理与观察组文化程度、职业、等无统计学差异。1.2 研究方法 采用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)2和自行设计的相关因素调查表。量表评定：对选定的研究对象在门诊进行调查，由经过培训的护理人员通过现场发放问卷，现场回收的形式收集。患者自评结束后，分别将焦虑和抑郁自评量表20个项目的得分相加为总分(粗分)，粗分乘以1.25四舍五入取整数即得到标准分，焦虑/抑郁的临界值为T分50分，分值越高，焦虑/抑郁倾向越明显。相关因素调查：按照自行设计的表格，重点调查患者的文化程度、职业、年龄、不孕年限、年经济收入、实施IVFET的周期数、是否独生子女、患者对疾病相关知识的了解程度及压力来源等等。1.3 统计学处理 用SPSS 15.0统计分析软件包对数据进行分析，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果表1 两组焦虑及抑郁情绪平均得分比较2.1 两组患者焦虑抑郁情绪的发生率 观察组焦虑的发生率为 77.27 %(51/66)，抑郁的发生率为46.96% (31/66)， 对照组焦虑的发生率为 60.56%(43/71)，抑郁的发生率为33.80%(24/71)，以SAS、SDS两种量表测量焦虑及抑郁情绪，观察组得分均高于对照组(见表1)，经统计学比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 不同人口学特征的反复IVFET患者焦虑抑郁情况分析 由表2可知，不同文化程度、反复IVFET患者的焦虑及抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)，但患者年龄、不育时间、对疾病相关知识的了解和认识程度、年经济收入、实施IVFET的周期数、独生子女以及来自家庭、社会的压力等方面不同的患者，其焦虑及抑郁评分差异有统计学意义(P<0.05)。表2 相关因素与SAS、SDS得分情况比较3 讨 论3.1 反复IVFET患者心里状况及相关因素分析 中国传统文化将生育看成是人类生存、繁衍生息的一个目标。不孕的妇女长期处于期盼小孩的思维定势中，她们对孩子的渴望较高，进入IVF周期后，重复检查、频繁阴道超声监测排卵、多次穿刺取卵、反复胚胎移植、药物引起的并发症、妊娠试验结果等待等给他们造成了极大的精神压力。反复IVFET失败的原因至今尙未明确3。 被调查66例中64 例表示有来自社会、家庭经济收入的压力，占96.96%。他们的心理健康水平降低，其中尤以焦虑抑郁情绪最为常见。有报道不孕症患者焦虑的发生率为77.1%，抑郁的发生率为46.4%4。本研究的结果显示反复IVFET患者焦虑的发生率为77.27%，抑郁的发生率为48.96%，与报道的不孕症患者焦虑抑郁发生率相符。而正常人群中，仅5%有焦虑情绪变化，5%10%有抑郁发生5。表2结果表明患者的年龄≥35岁、不育时间≥5年、对疾病相关知识的了解和认识程度不够、 反复IVFET2个周期及以上、独生子女、家庭经济收入低于2万/年及社会压力大的患者焦虑抑郁评分高，患者有自责感，加之社会及双方父母的不理解和指责，易焦虑不安;由于没有孩子，感到生活中缺少一部分，担心朋友问及此事，无兴趣参加社交活动，把自己封闭起来，情绪处于压抑状态，心理得不到松驰，深感无助，所以表现为抑郁状态。随着病人年龄的增长，尤其≥35岁的患者，家庭角色扮演方面处于一种思考、权衡、紧张、痛苦、折磨中，心理疲劳导致焦虑、抑郁情绪加重。反复IVFET患者焦虑抑郁发生率高于其他患者，分析原因可能与从未有妊娠的体验及对生育的渴望程度更高有关。病程5年以上者，因长时间求治过程加之反复IVFET对生育期望值提高，同时治疗的次数相对较多，经济承受压力大，多次失败的结果对患者心理上造成负面影响，使患者对能否成功丧失了信心，故焦虑抑郁情绪随病程延长而加重，甚至有患者产生无助、无望、轻生的念头。3.2 对策3.2.1 完善不孕患者的社会支持系统 要破除旧观念，使社会及家人对患者多一些支持和关怀，都要以理解、宽容的态度对待他们，欢迎他们来了解不孕症有关知识，让他们知晓科学在不断发展，此症并非不治之症，讲述临床上成功的病例，以减轻来自家庭及社会的压力，有利于提高治愈率。而作为医护人员在接诊和诊疗过程中，对这类患者实施助孕技术治疗的同时，要给以更多的心理疏导，从而减轻患者的心理负担，帮助他们树立生活的信心。3.2.2 建立患者对该病的良好认知 由于文化层次、受教育水平和社会家庭环境的差异，不同病人具有不同的接受和理解能力。所以，医务人员有责任和义务用尽可能通俗易懂的语言向患者及其家属介绍生育的相关知识，让他们对自己的生育状况有比较客观正确的认识。同时可以邀请患者共同参与治疗方案的选择，使他们能够正确应对治疗带来的变化。部分患者可建议他们领养孩子。良好健康的认知模式，有助于缓解患者心理压力，减轻情绪反应6。3.2.3 针对心理压力大的患者要加强心理干预 不孕症是造成痛苦和不幸婚姻的重要原因之一，所有不孕夫妇在不同程度上均存在心理障碍7。表现为抑郁、孤独、气愤自责和人格缺陷。研究表明，反复IVFET患者的抑郁、焦虑水平与情绪不稳定和精神质呈正相关。心理因素在不育中起着重要作用。有研究认为，对不孕病人进行心理干预，能提高各项治疗效果，增加不孕病人的受孕机会8。临床上对该类患者还要采取针对性的心理干预措施，改变患者不良的个性特征，保障其心理健康，消除内疚与自责。心理症状明显者可实施心理治疗或给予抗抑郁焦虑药物对症治疗，让其摆脱心理障碍后再接受治疗，增加受孕机会。由此可见，反复IVFET患者的心理状况不容忽视，在对其进行临床治疗的同时，还应重视心理健康问题。心理干预对不孕症患者心理健康具有一定的积极影响，主要表现在缓解不孕症患者的压力，减轻消极情感和减少精神症状9。 目前还没有研究表明心理干预会产生副作用。通过各种支持并采取相应的心理干预对策，来辅助临床治疗，从而增强患者的信心，以减轻患者的心理痛苦，并期望对提高IVFET/ICSI的成功率产生帮助。【参考文献】 1Delhanty JD，Harper JC， Ao A，et al.Multicolor FISH deteets frequent chromosomal mosaicism and chaotic divisions normal preimplantation embryos from fertile patientsJ.Hum Genet，1997，99：755.2林振海.心理学M.第3版，广州：广东高等教育出版社，2001：465468.3陈雯，朱桂金.反复IVFET失败与卵细胞染色体的非整倍体异J.中国妇幼保健，2004，19(12)：48.4孔令霞. 不孕症妇女的心理和心理卫生J. 华中医学杂志，2002，26(4)：218.5沈鱼村. 精神病学M.第2版，北京:人民卫生出版社，1990：413414.6King RB. Subfecundity and Anxiety in a Nationally Representative SampleJ. Soc Sci Med，2003，56(4)：739751.7罗丽兰. 不孕与不育M.北京：人民卫生出版社，1998：140148.8何绍洁，林经伟