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焦虑障碍的临床处理 内容提要 1 概念和术语2 神经生物学研究2 临床表现与诊断问题3 治疗4 希德 各种焦虑状态的一线首选 男士护肤品代理http gbox 517jkw org 术语 焦虑 焦虑 正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪现实焦虑 对于外来的威胁 灾难与危险情况所表现出的焦虑 包括生命焦虑生存焦虑 来源于生物进化过程中的与自然相关的 人类生存的普遍性经验神经症性焦虑 产生于无法克服的冲突体验 特别是当没有足够的防御可能性时 引起宫颈糜烂都有哪些原因 术语 焦虑状态 正常人应激时的焦虑反应躯体疾病伴有的焦虑状态重性精神病早期伴有的焦虑 如精神分裂症神经症 宫颈糜烂经常性反复发作的原因有哪些 术语 焦虑障碍 惊恐发作广泛焦虑障碍社交焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍 职业女性请重视这些症状 术语 焦虑抑郁共病障碍 1 两种疾病的复合 D A 焦虑抑郁共病障碍CADComorbidAnxietyandDepression2 两种症状的复合 d a 混合性焦虑抑郁障碍MADDMixedAnxietyandDepressiveDisorder3 一种疾病 另一组症状 D a A d 人流术后能吃避孕药吗 焦虑障碍的重要性 患病率高 常见于精神科 内科 神经科及基层卫生机构作为一种病理状态 与作为人格特性的焦虑构成一连续谱与人们普遍具有的生存焦虑也构成一连续谱作为一种继发症或合并症见于多种临床疾病 女人 自找 的病 焦虑谱 抑郁和心境恶劣 广场恐怖 广泛性焦虑 惊恐障碍 社交焦虑恐怖 创伤后应激障碍 强迫性障碍 特定的 恐怖 避孕3大危情时刻 焦虑谱 患病率 疾病终身患病率 社交焦虑症13 3a恐怖性症1 5 3 5b强迫性症2 5b广泛性焦虑 5b创伤后应激障碍1 14baKessleretal 1994 bAPA1994 避孕常识随堂考 焦虑症患者的人格多种多样 强迫型人格焦虑回避型人格依赖型人格被过去生活经验敏感化了的人 如童年反复被拒绝 反复受挫折 长期受屈辱 重大耻辱经验拙于社交且对别人的评价敏感而又很少采用投射机制的人 男女亲热时说8句话更性福 神经生物学研究 神经递质 NA 蓝斑核 起警戒作用 可引起对危险的警惕及期待性焦虑DA 中脑皮质 与情感行为及表达有关GABA 抑制性神经递质5 HT 目前认为突触间隙5 HT递质浓度的增加与焦虑发作有关 不得当引产手术的危害 神经生物学研究 受体 5 HT受体 突触前受体是一种自主受体 它能降低5 HT神经元活动性 具有抗焦虑的效应 而突触后受体在动物中能引起的焦虑样行为 因此 有各种不同5HT机制参与焦虑的产生 5HT1a受体具有抗焦虑性 主要分布于背侧中缝核的突触前间隙 边缘系统和前脑的突触后间隙内 5HT1c 5HT2和5HT3受体具有产生焦虑的属性 5HT4受体可以使焦虑减退 它在边缘系统具有最高的分布密度 引产术之后注意事项有哪几个 神经生物学研究 受体 肾上腺素受体 焦虑发作时 可有许多 肾上腺素受体兴奋的症状 如心悸 颤抖 多汗等 肾上腺素受体阻滞剂 如心得安 具有减少焦虑的作用 哈尔滨做引产得多少钱 神经生物学研究 受体 苯二氮卓受体 苯二氮卓受体与GABA受体邻近 苯二氮卓类物质与其受体结合可促进GABA功能 减慢神经传导 药物阻断苯二氮卓受体 可使实验动物产生急性焦虑症状 引产能对女性生育产生影响吗 神经生物学研究 神经解剖 杏仁核 下视丘 动物实验 刺激杏仁核引起动物的警觉性增高 再加重刺激可引起恐惧和愤怒边缘叶 愤怒 警觉和恐惧的基本情绪中枢 边缘结构激惹性病变 可引起恐惧和惊吓反应 有学者认为预期性焦虑与边缘叶功能受损有关 带环怀孕能药流吗 神经生物学研究 神经解剖 蓝斑 动物实验 电刺激蓝斑 引起明显恐惧和焦虑反应 同时有蓝斑神经冲动发放增加和中枢性NA更新加速促使蓝斑发放增加的药物 如育亨宾 激发焦虑减少蓝斑发放的药物 如可乐定 普萘洛尔 苯二氮卓类药物 吗啡 内啡肽 三环类抗抑郁剂 具有抗焦虑作用 为什么带环了还会怀孕 神经生物学研究 神经解剖 前额叶皮质 是唯一一个与边缘系统直接联络的皮质区 因此 边缘系统既调节额叶前部皮质的活动 也接受额叶皮质的反馈影响 是相互作用的 这种相似的交互关系也存在于蓝斑核中 蓝斑核能改变皮质唤醒的水平而额叶皮质也能反过来改变蓝斑核的活动 焦虑可以激活右侧额叶前部的皮质 药流要多久呢 神经生物学研究 神经解剖 小脑 最近研究提示小脑参与了额叶的功能并调节焦虑反应 在动物实验中可以观察到中层小脑损伤后恐惧反应消失 侵犯性行为减少 在影像学研究中 焦虑状态和强迫障碍的患者有小脑蚓部和蚓旁部代谢活动的增加 引产有哪些需要注意的事情呢 临床表现 广泛性焦虑障碍GAD 焦虑性烦恼精神运动性不安自主神经功能障碍过分警惕肌肉紧张睡眠障碍 做人流后月经量少的原因有哪些 临床表现 惊恐障碍PD 惊恐发作预期焦虑求助和回避行为 做人流前需要做哪些检查呢 临床表现 创伤后应激障碍PTSD 对创伤事件的重复体验 如闪回和梦魇 伴有警觉性过高 如易激惹或惊吓反应 社会生活退缩 如避免社交和情感麻木 强烈的羞愧 内疚或耻辱感 4个月做引产多少钱 临床分类及诊断标准 最广义的焦虑障碍见于DSM III和DSM IV 把各种恐怖症和强迫症都包括在内 急性应激障碍也在内其次是ICD 10 把各种恐怖症作为焦虑障碍的亚型 但不包括强迫症和其他障碍最狭义的是我国的CCMD 3中的焦虑症 它只指惊恐障碍和广泛性焦虑 什么生活习惯可能感染宫颈炎 诊断 注意躯体情况所致的焦虑障碍 在临床表现中以突出的焦虑 惊恐发作 强迫观念或强迫行为占优势从病史 躯体检查或实验室检查有证据说明障碍是躯体情况的直接生理后果障碍不能用其他精神障碍来解释障碍不仅出现于谵妄病程中症状引起具有临床意义的苦恼或者社交 职业或其他重要功能的损害 哪些习惯容易引发宫颈炎 诊断 量表 汉密顿焦虑量表 HAMA 医师用检查量表 Hamilton 1959年编制 包括14个项目 所有项目采用0 4分的5级评分法状态焦虑 特质焦虑问卷 STAI 自评量表 Charles 1977年编制 包括40个陈述句分成2个分量表 状态焦虑量表 S AT 和特质焦虑量表 T AI 1 4级评分 宫颈炎治疗方法有哪些 心理治疗 认知治疗行为治疗生物反馈疗法精神动力学治疗等等 女性该如何在日常生活中预防宫颈炎 药物治疗 BZD 药理作用 缓解焦虑 松弛肌肉 镇静镇痛及催眠 并对抗抑郁有增效作用常用药物 阿普唑仑 氯硝西泮等优点 对焦虑症状疗效确定 起效快主要用于GAD PD的治疗 哪种不良习惯引发的宫颈炎 药物治疗 BZD 缺点 认知功能损害 注意 记忆 言语 操作等过度镇静作用 交通意外 最初2周内较抗抑郁剂高5 7倍 肌肉松弛作用 摔倒 尤其是氯硝西泮 促醉作用 加强酒精的抑制作用 同时服用 顺行性遗忘发生率较高 长期使用致依赖性 成瘾和戒断综合症 宫颈炎对于女性的危害有哪些 药物治疗 BZD 药物选择发作性焦虑 短程作用的药物持续性焦虑 中 长程作用的药物入睡困难 短 中程易惊醒或早醒 中 长程伴抑郁 阿普唑仑缓解肌肉紧张 劳拉西泮 地西泮 硝西泮 引产手术对女性怀孕有影响吗 药物治疗 BZD 禁忌症 凡患严重心血管疾病 肾病 药物过敏 药瘾者及重症肌无力病人禁用 致畸作用不肯定 但妊娠头3个月不用 经乳汁分泌 哺乳期最好不用临床应用小剂量开始 3 4天加至最佳有效剂量 2 6周后停药 停药过程不应短于2周 引产是为了什么 药物治疗 受体阻滞剂 药理作用 阻断周围交感神经系统 可能阻断中枢 肾上腺素受体 对心脏的 1受体和肺的 2受体有阻断作用 怀孕4个月能打掉吗 药物治疗 受体阻滞剂 常用药物 普萘洛尔 倍他洛克等优点 对躯体性焦虑有效缺点 可诱发支气管哮喘 心血管系统疾病 药物相互作用等应用 控制焦虑症状的辅助用药 药物治疗 丁螺环酮 阿扎哌隆类 1986年FDA获准上市5 HT1A受体部分激动剂 主要用于GAD 还可用于伴焦虑症状的强迫症 酒精依赖 冲动攻击行为及抑郁症 药物治疗 丁螺环酮 特点 副作用轻微 无镇静作用 无认知功能损害 无性功能障碍 无滥用风险 与酒精无相互作用注意 孕妇 哺乳期妇女禁用 心脏 肝肾功能障碍者慎用 老人应减量 禁与NAOI联用 可能升高血压 药物治疗 丁螺环酮 临床使用 起效比BDZ慢 约2 4周起效 长者达7周 半衰期短 分次服用 抗焦虑治疗 15 45mg d 抗抑郁治疗 60 90mg d 药物治疗 抗抑郁剂 MAOIsTCAsSSRIs其他 如万拉法新 米氮平 曲唑酮等 MAOIs 非选择性MAO抑制剂 MAOIs 苯乙肼可逆性选择性MAO抑制剂 RIMAs 吗氯贝胺对PD SAD疗效较好 对伴不典型抑郁 迟滞性抑郁效果较好 TCAs 代表药物 丙咪嗪 氯丙咪嗪特点 抗焦虑疗效确实 价格低廉 副作用多 包括心脏毒性 体位性低血压 过度镇静 诱发癫痫 抗胆碱副作用等 剂量滴定过程复杂 SSRI 赛乐特 选择性5 HT再摄取抑制剂抗抑郁作用确切 抗焦虑效果好可用于多种焦虑障碍的治疗 如GAD 慢性PTSD PD SAD OCD 并可预防GAD复发特点 无过度镇静 无耐受或依赖 无认知功能损害 无促醉作用 SNRI 万拉法新 第一个在美国上市的5 HT和NE双重抑制剂类 SNRI 药物 有速释剂和缓释剂对抑郁伴GAD疗效好 已批准治疗GAD推荐剂量 75 300mg d不良反应的发生较SSRI多 与剂量有关 对心血管系统影响大 NaSSAs 米氮平 四环类抗抑郁药米安舍林的6 氮衍生物增加NA和5 HT的释放 对5 HT能系统作用特异性较高 对突触后5 HT2和5 HT3也有阻滞作用有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用 对GAD疗效较好主要不良反应 体重增加和过度镇静 SARI 曲唑酮 5 HT受体拮抗和摄取抑制剂对GAD有效推荐剂量 150 300mg d不良反应 头疼 镇静 体位性低血压 口干 恶心 呕吐 无力 少数可能引起阴茎异常勃