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牵引技术 YOURLOGO 2 学习目标 掌握牵引的定义与分类以及作用 常用的牵引技术 熟悉牵引技术的临床应用以及注意事项 四肢关节功能牵引技术 3 牵引技术 一 定义 牵引 traction 意为拉或拖的过程 是将牵拉力施加于患者身体 以减轻或去除体重对椎间盘的压力 松解关节粘连 缓解肌肉痉挛等的治疗方法 临床上用于治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫 纠正关节挛缩等 牵引技术 二 分类 1 根据治疗部位分为 脊柱牵引 颈椎牵引 腰椎牵引 胸椎牵引 四肢关节牵引 2 根据牵引时患者体位分为 坐位牵引 斜位牵引 半卧位牵引 仰卧位牵引 俯卧位牵引 3 根据牵引时患者身体的垂直方向分为 水平位牵引 斜位牵引 垂直位牵引 4 根据牵引重量来源分为 滑轮重锤牵引 身体自重牵引 徒手牵引 电动牵引 5 根据牵引的时间长短分为 长时间牵引 短时间牵引 6 根据牵引力作用的时间分为 持续牵引 连续牵引和间歇牵引 临床常用的牵引技术有颈椎牵引 腰椎牵引和四肢关节牵引 6 牵引技术 治疗作用减轻椎间盘压力 促使髓核不同程度地回纳解除脊柱小关节负载促进炎症消退解除肌肉痉挛增加关节的活动范围早期制动和复位 7 常用牵引装置 颈椎牵引装置 颈椎牵引带其他牵引用具 8 常用牵引装置 腰椎牵引装置 腰椎牵引床骨盆牵引带固定带衬垫和护垫枕头脚凳 9 常用牵引装置 骨盆和胸廓牵引带的使用 10 常用牵引技术 颈椎牵引技术 颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应 以改善颈椎的生理功能 消除病理改变 达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术 颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引 颈椎重锤牵引 电动颈椎牵引和家庭牵引等 11 常用牵引技术 颈椎牵引技术 1 颈椎徒手牵引 是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗技术 临床常用的有徒手坐位牵引和徒手卧位牵引 分为徒手坐位牵引和徒手卧位牵引 12 常用牵引技术 颈椎牵引技术 1 徒手坐位牵引患者取坐位 治疗师站立于患者后侧 前方上肢屈肘托住患者下颌部 后方手固定在后枕部 双手同时发力支持患者头部重量 将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸 并维持20 30s 操作方法类似于临床检查颈部的提颈试验 2 徒手卧位牵引患者取仰卧于治疗床 头颈部稍前屈 治疗师立于治疗床头或坐位 用双手支持患者头部重量 上方手掌置于患者前额 下方手托住患者枕后部 治疗师双臂采用静力收缩的方式施加牵引力量 要求治疗师站立姿势和手法必须稳定 然后逐渐地 有控制地将重心向后倾倒 以此牵引患者颈椎 13 常用牵引技术 颈椎牵引技术 2 颈椎重锤牵引 1 坐位重锤牵引牵引体位 患者取坐位 根据牵引的目的和要求不同 调整牵引角度 使颈椎处于中立位 后伸位或前屈位牵引 椅子高度以患者坐位双脚平放地面为宜 用枕颌套托住下颌和枕部 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准 牵引角度 一般认为采用颈椎前屈10 30 可使颈椎间隙显著增宽 垂直 0 牵引时最大应力作用于颈椎上段 增大前屈角度则最大应力位置下移 前屈20 30 时牵引可使第6 7颈椎间隙增大最明显 14 常用牵引技术 颈椎牵引技术 2 颈椎重锤牵引 1 坐位重锤牵引牵引重量 牵引重量约相当于正常成年人体重的10 年老体弱者为体重的5 一般首次牵引从3 5kg开始 椎动脉型从5kg开始或体重的1 15开始 每天增加重量1 2kg 至症状改善后 并以此重量维持或逐渐减少重量 直到症状缓解消失 如果没有改善 可继续逐渐增加重量 最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定 牵引最大重量不得超过20kg 颈椎牵引重量应根据治疗次数 患者体质强弱 牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定 牵引时间 每次牵引时间为一般为20 30min 大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5 15min 门诊患者一般牵引1次 天 住院患者牵引可2次 天 10次为一疗程 直到症状体征消失 一般需要2 3个疗程 15 常用牵引技术 颈椎牵引技术 2 颈椎重锤牵引 2 卧位重锤牵引床上斜面自重牵引 将床的头端升高约15cm形成斜面 在床垫和褥子之间铺上一层硬板 患者头枕10cm高的硬枕 枕颌牵引带上端固定于床头 患者身体向床尾移动将牵引带拉紧 借助患者身体下移趋势进行牵引 治疗初始以30min为一单位 休息后逐渐延长牵引时间 睡前停止牵引 以保证患者睡眠充足 床上重锤持续牵引 患者仰卧在水平床面上 颈部垫一个普通枕头 床头安装滑轮 枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连 重锤重量从3 4kg开始 待患者适应后逐渐增加重量 最高可达7kg 牵引时间每次20 30min 1 2次 d 16 常用牵引技术 颈椎牵引技术 2 颈椎重锤牵引 3 电动颈椎牵引患者坐位或取仰卧位 可选择持续牵引或间歇牵引 牵引角度 重量和时间参数设置原则参照坐位和卧位重锤牵引 持续牵引重量和时间 重量约相当于患者体重的10 时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10 30min以内选择 一般是15 20min 长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积引起循环障碍 间歇牵引重量和时间 间歇牵引重量可稍加大 可从10kg左右开始 如患者无不适反应 以后可每天1kg递增 最大不能超过20kg 当症状减轻后维持或逐渐减少重量 牵引时间和间歇时间比例按3 1或4 1的原则设定 一般是牵引30s 间歇10s 牵引治疗15 20min 17 常用牵引技术 颈椎牵引技术 2 颈椎重锤牵引 3 电动颈椎牵引 18 常用牵引技术 颈椎牵引技术 4 简易家庭颈椎牵引疗法家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法 可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置 市场上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购 如牛皮或人造革牵引头套 悬挂于门框的简易牵引装置 充气式气囊颈椎牵引装置等 19 常用牵引技术 颈椎牵引技术 临床应用 1 适应证各种类型颈椎病 包括神经根型 椎动脉型 轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显 颈椎关节功能紊乱 颈椎侧弯 后突畸形 颈椎骨折 脱位的固定 颈部肌肉痉挛 颈椎退行性疾病 肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛 20 常用牵引技术 颈椎牵引技术 临床应用 2 禁忌证 1 颈椎结构完整性受损害时 2 颈椎活动绝对禁忌的疾病 3 牵引治疗后症状 疼痛 易加重的疾病 4 相对禁忌 椎动脉硬化 畸形 心肌梗死恢复期 脑动脉硬化 高血压和心脏病患者 脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗 21 常用牵引技术 颈椎牵引技术 临床应用 3 注意事项 治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置 根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数 向患者阐明牵引治疗目的 注意事项 可能出现的不良反应及预防方法 调整好枕颌牵引套的松紧度 两侧悬吊带要等长 作用力要相等 枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部 颌带应兜住下颌正下方 枕颌带的摆放位置 要注意避开颈动脉窦和喉部 防止压迫颈动脉窦引起晕厥或发生意外 牵引时患者体位应舒适 坐位牵引时 患者应注意全身放松 双上肢自然下垂于身体两侧 脊柱略前屈 患者要解开衣领 自然放松颈部肌肉 除去耳机 眼镜等影响放置牵引带的物品 22 常用牵引技术 颈椎牵引技术 临床应用 牵引中或牵引后如患者出现头晕 心慌 四肢麻木 无力加重 出冷汗等症状 应立即停止牵引 同时寻找诱发原因和进一步检查 经检查如无重要器质性疾病 次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引 坐位牵引结束时 应逐渐地减轻重量 再取下牵引套 休息1 2min 同时缓慢 轻柔地活动颈部数次 再离开治疗室 避免突然解除重量站立 可能会引起头痛或头晕等不适反应 牵引前后可配合应用其他理疗或手法治疗以提高疗效 23 常用牵引技术 腰椎牵引技术 腰椎牵引又称骨盆牵引 是用骨盆带固定腹部和骨盆 胸肋部反向牵引带固定于季肋部 利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力 以达到缓解神经根性疼痛的一个重要康复治疗技术 腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引 骨盆重锤牵引 斜位自重牵引 电动骨盆牵引 三维多功能牵引等 常用牵引技术 腰椎牵引技术 腰椎间盘突出症的发病机制姿势的改变 进一步负重 长期腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变 椎间盘承载与分布应力的能力 关节突关节负荷 退变加速 小关节增生肥大及黄韧带肥厚 侧隐窝狭窄 神经根和 或马尾神经束收到机械压迫和刺激 影响神经营养及代谢产物的排出 神经炎症 腰腿痛 甚至导致下肢无力 运动障碍 影响神经功能 常用牵引技术 腰椎牵引技术 腰椎间盘突出症的保守疗法的目的 促进突出的椎间盘还纳 减轻对神经组织的压迫 消除炎症 26 常用牵引技术 腰椎牵引技术 临床应用适应证适用于腰椎间盘突出症 腰椎小关节紊乱 腰椎管狭窄症腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎滑脱 腰椎退行性疾患 无合并症的腰椎压缩性骨折 早期强直性脊柱炎等 可用于脊柱前凸 侧弯 后凸畸形 亦可用于腰扭伤 腰背肌筋膜炎 腰肌劳损 禁忌证腰椎结核 脊髓疾病 肿瘤 有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症 重度骨质疏松 严重高血压 椎板骨折 心脏病 出血倾向等 28 常用牵引技术 腰椎牵引技术 1 腰椎徒手牵引患者取俯卧位 一般由两到三位治疗师同时操作 治疗时一人立于患者头侧双手握持患者腋下 另一人立于患者足端握住患者的双侧踝部 两人同时缓慢发力沿患者身体纵轴进行对抗牵引 在牵引的同时还可由第三人在患者腰部病变部位进行按压或作相关复位手法 一次牵引约维持15 30s 重复1 2次 每周1 2次 治疗后患者要卧床休息 同时应用药物辅助治疗 29 常用牵引技术 腰椎牵引技术 2 骨盆重锤牵引 1 牵引体位患者仰卧硬板床或普通病床 小腿处垫高 呈屈髋屈膝约90 骨盆牵引带固定于腰部 髂嵴上方 牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量 两个滑轮的高度约距床面15 20cm 间距与人体宽度相近 2 牵引重量一般为每侧10 15kg 首次牵引从每侧5kg开始 两侧共10kg 以后根据患者的治疗反应每l 3天增加1 2kg 最后达到合适的重量 3 牵引时间每牵引1h 休息20min 待患者适应后逐渐延长牵引持续时间 夜间停止牵引 以利睡眠 30 常用牵引技术 腰椎牵引技术 3 斜位自重牵引 1 头高脚低位牵引患者仰卧于倾斜的床板上 胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧 腰部及下肢不固定 利用腰部以下的自身重量进行牵引 初次牵引时从床面与水平面夹角30 开始 以后每天增加5 一般8 10d倾角可达70 90 牵引时间一般比较长 每日牵引4h 2 头低脚高位牵引患者头低脚高俯卧于倾斜的床板上 双踝固定于斜板上端 利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引 牵引可从床面与水平面夹角30 开始 逐渐增加至70 90 每日一次 每次30 60min 牵引过程中还可用双手支撑 做腰部旋转 后伸屈曲等动作 以增强牵引效果 31 常用牵引技术 腰椎牵引技术 4 电动骨盆牵引以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行腰椎牵引 作持续的或间歇的腰椎牵引 1 牵引体位与角度 仰卧位牵引双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展 有利于牵引力更好地作用于腰椎上段病变部位 而屈髋 屈膝90 时使腰椎前凸变平处于中立位 牵引力主要作用于腰椎下段 在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉 使腰椎生理前屈变平 牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位 产生更好的治疗效果 32 常用牵引技术 腰椎牵引技术 2 牵引参数具体设置及其调节如下 牵引重量 为自身体重的30 80 可逐渐增加至100 最大不能超过体重 持续牵引的重量可从10kg 20kg开始 间歇牵引重量可从20kg 30kg开始 待患者适应后可逐渐增加重量和时间 当症状改善时 以此重量维持牵引 牵引时间 一次牵引时间为20 30min 轻重量牵引时持续时间可适当延长 大重量牵引时持续时间可酌情缩短 间歇牵引的牵引力 牵引时间 间断时间可预先设置 如牵引1 3min 间歇10 30s 节律性牵拉 放松 周期性反复多次进行 直至牵引治疗结束 1 2次 天 10次为一个疗程 一般1 2个疗程 33 常用牵引技术 腰椎牵引技术 5 三维多功能牵引三维多功能牵引又称屈曲旋转快速牵引 在沿脊柱轴向牵引力的基础上 增加了屈曲 旋转动作瞬间同时完成 1 牵引体位患者俯卧在牵引床上 暴露腰部 使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应 胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板 34 常用牵引技术 腰椎牵引技术 5 三维多功能牵引 2 牵引参数 依据患者性别 年龄 身体状况 症状 体征及影像学检查结果设定牵引参数 患者俯卧位 一般腰椎前屈10 16 旋转12 15 治疗师站立于患者患侧 用手指或手掌根按压于患部上一棘突 另一手叠压其上 使力的作用点更加集中于治疗部位 准备好后 脚踏控制开关 启动牵引治疗程序 牵引时多向患侧旋转 可先向患侧旋转再向健侧旋转 治疗师双手同时下推 旋转 按压 可重复1 2次 3 牵引后处理 牵引后患者平卧硬板床3天 腰部用腰围制动 同时辅以非甾体类消炎药物 也可加用20