真菌感染PPT课件.pptx

真菌感染浅谈 柠檬树上结柠檬 1 27 2020 1 简介 真菌 Fungus 真核生物细胞壁主要成分为几丁质异养型生物寄生和腐生食物药物工业农作物森林病害 1 27 2020 2 真菌按病原菌生长形态特性分类 双相样真菌 霉菌 molds 类酵母样菌 真菌的分类 在组织内菌丝为主 培养基上产生类似葡萄球菌的菌落如 念珠菌 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体如 曲霉菌 毛霉菌 组织胞浆菌球孢子菌皮炎芽生菌 酵母菌 yeasts 单细胞真菌 呈圆形或卵圆形如 隐球菌 毛孢子菌 1 27 2020 3 真菌常用的培养基 培养基 SDA PDA 察氏培养基 脑心浸液琼脂 玉米吐温培养基 米饭培养基 皮肤癣菌选择性培养基 显色培养基 SDA 沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂 主要基础培养基 PDA 马铃薯葡萄糖琼脂培养基 曲霉 青霉 毛霉等 CHROMagar显色培养基 念珠菌 毛孢子菌 镰刀菌等 1 27 2020 4 镜检及培养的重大意义 直接镜检法和培养法是真菌学检查的基本方法 直接镜检法简便 快速 实用阳性结果可提示真菌感染但阳性率较低 阴性结果不能排除诊断 培养法 提高检出的阳性率验证直接镜检的结果同时确定致病菌的种类 但所需时间较长 应强调直接镜检与培养检查相结合的重要性 1 27 2020 5 结果阳性的判定在无菌部位和带菌部位意义不同 直接镜检法 在无菌体液的直接镜检中发现真菌常可确立深部真菌病的诊断 但在有菌部位只有发现大量真菌菌丝才具有诊断意义 培养检查法 培养出肯定的致病菌如新生隐球菌或组织胞浆菌时 可确立感染的存在 如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉菌时 应结合临床情况进行判断 从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病菌常提示肯定的感染 但对来自于脓 痰或尿的标本则应谨慎解释结果 单靠一次培养阳性往往不能确定诊断 1 27 2020 6 重点内容 1 念珠菌的生物学特性 2 曲霉菌的生物学特性 3 隐球菌的生物学特性 4 三种重要的病原真菌的致病特点 1 27 2020 7 念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体 医学重要酵母菌分类 白念珠菌 检出率最高 近平滑念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌 念珠菌属 A 非念珠菌属 B 隐球菌属 检出率最高 毛孢子菌属酵母属 1 27 2020 8 10 KOH直接镜检 染色后镜检孢子 圆形或卵圆形 外观像酵母菌 革兰染色阳性 假菌丝 菌丝 假菌丝无隔 无分支 假菌丝节间有明显的狭窄部 某些菌种偶尔可见到分隔的真菌丝 孢子往往集中于菌丝分隔处 念珠菌属的形态学特点 直接镜检 1 27 2020 9 念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝 但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝 假菌丝 真菌丝 芽管 热带念珠菌 白念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 只有白念珠菌具有产生芽管的能力 白念珠菌在组织内常呈菌丝体 与孢子相比 不易被吞噬 因此其致病性增加 其他念珠菌形成菌丝能力弱 故致病力也相对较弱 念珠菌属真假菌丝的问题 念珠菌属的微生物学特点 光滑念珠菌不能产生真假菌丝 1 27 2020 10 念珠菌属的显色培养帮助明确菌种 根据酶底物法 通过显色来区别不同念珠菌 37 培养48小时后 有四种念珠菌可以得到鉴定 白念珠菌菌落显翠绿色热带念珠菌菌落显蓝灰色或铁蓝色光滑念珠菌菌落显紫色克柔念珠菌菌落显淡粉色其它念珠菌显白色 CHROM 琼脂色原底物培养基 有助于从单种培养标本 例如尿液或血液 识别多种不同酵母菌型念珠菌 1 27 2020 11 念珠菌的致病特点 血流感染 易播散 感染途径 多为内源性感染 定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相 一旦发生念珠菌血症 菌体及孢子可播散至全身其它器官临床 血液和无菌体液培养 也可以留取肺部合格标本多次送检不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来 重症感染患者如果疑似深部念珠菌感染 要注意有没有如口腔 尿路 皮肤等浅部感染 1 27 2020 12 2020 1 27 13 外科手术侵入性操作及导管留置外伤 烧伤 人体正常屏障破坏或功能丧失 人体免疫功能受损 应用免疫抑制剂肿瘤患者放化疗器官移植后血液系统恶性肿瘤 念珠菌定植 念珠菌感染 念珠菌病的发病机制 原因分析 念珠菌广泛定植于人体上呼吸道 胃肠道及泌尿生殖道等体腔 应用广谱抗生素 菌群失调 念珠菌感染各个部位均易累及 原因分析 1 27 2020 14 医学重要的霉菌分类 医学重要的霉菌分类 烟曲霉 检出率最高 黄曲霉黑曲霉土曲霉构巢曲霉 曲霉属 A 非曲霉属 B 接合菌镰刀菌属暗色孢霉等 1 27 2020 15 曲霉的基本结构菌丝 有隔 多细胞 有分枝 足细胞 接触培养基的部分 厚壁而膨大 分生孢子梗 从足细胞直立生长顶囊 孢子梗顶端膨大 半球形或椭圆形小梗 顶囊上 辐射状 一层或二层杆状分生孢子 小梗顶端 成串 球形 不同颜色分生孢子头 菊花样的头状结构 分生孢子头与足细胞是曲霉的特征性结构 曲霉直接镜检生物学特征 1 27 2020 16 直接镜检形态学特点 分生孢子头顶囊球形或近球形 小梗分布于顶囊表面 呈放射状排列 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 烟曲霉 曲霉菌属的形态学特点 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 烟曲霉 菌落特点 菌落大 疏松 干燥 不透明 多呈绒毛状 絮状或网状 可通过菌落颜色鉴别菌种 镜检 培养 1 27 2020 17 曲霉的致病特点 强烈的嗜血管性 感染途径 曲霉孢子随气流飘荡 易被吸入肺中 可造成过敏和局限性肉芽肿 还可在肺内形成曲霉球和空洞致病特点 曲霉菌具有强烈的嗜血管性 其菌丝侵入血管壁 形成栓塞 导致器官的梗塞 出血甚至坏死典型的影像学表现 侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管 形成出血性肺梗死 可以出现典型的影像学表现临床 主要靶器官为肺脏 易在靶器官内形成严重损害 1 27 2020 18 孢子形成 吸入空气播散的分生孢子 纤毛细胞 基底膜 肺防御力降低时分生孢子萌发 气管管腔 非粒缺患者 类固醇诱导性免疫抑制 单核细胞 中性粒 聚集 炎症反应 组织损伤 中性粒细胞缺乏 菌属过度生长 播散感染 原因分析 吸入为主要感染途径 曲霉菌感染主要累及肺部 原因分析 1 27 2020 19 隐球菌直接镜检生物学特征 圆形或卵圆形 菌体直径2 15 m 革兰染色阳性菌体外有宽厚荚膜 荚膜比菌体大1 3倍 折光性强 一般不易染色 常用墨汁负染色法可见圆形的菌体 外绕一较宽阔的空白带 荚膜 菌体常有出芽 1 27 2020 20 隐球菌致病特点 肺部吸入 中枢最易受累 感染途径 经肺部吸入孢子是隐球菌的主要感染途径 其它感染途径还包括创伤性皮肤接种和吃进带菌食物等致病特点 隐球菌不形成菌丝 不产生毒素 可逃避体内免疫追杀 感染不引起组织破坏 出血 梗死或坏死 侵袭性肺隐球菌病临床常常隐匿起病 且半数以上合并中枢感染临床 最易累及部位为中枢 呼吸道标本检出隐球菌 密切观察中枢神经系统鸽粪是新生隐球菌临床感染的重要来源 1 27 2020 21 隐球菌感染主要累及CNS及肺 原因分析 吸入空气中的菌体 在体内能逃避免疫追杀 隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应隐球菌荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统 从而抑制吞噬作用荚膜物质也可抑制趋化反应 易侵犯中枢神经系统的原因 脑脊液中缺乏抗体 脑脊液中缺乏补体激活