种急救药品使用规范下PPT课件.pptx

15种急救药品使用规范 2020 1 27 1 2020 1 27 1 肾上腺素2 异丙肾上腺素肾上腺素能受体激动剂3 间羟胺 多巴胺5 西地兰 强心 抗心律失常6 利多卡因抗心律失常7 阿托品心肺复苏药物8 速尿 利尿 抢救心衰 降压等9 氨茶碱 哮喘 急性心衰等10 地塞米松 抗过敏 休克等11 硝酸甘油扩血管 降压12 硝普钠13 异丙嗪 抗过敏 镇静等14 尼可刹米15 洛贝林呼吸兴奋剂 2020 1 27 2 抢救药物分类 2020 1 27 2 药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛1 抑制腺体分泌2 解除平滑肌痉挛3 对眼的作用 扩瞳 升高眼内压 调节麻痹4 对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制作用 表现为心率加快 传导加速 扩张血管 改善微循环 感染中毒性休克 5 兴奋呼吸中枢 临床应用 1 抢救感染中毒性休克2 减少腺体分泌3 缓解内脏绞痛4 眼科应用5 缓慢型心律失常 锑剂引起的阿斯综合征 6 解救有机磷中毒 2020 1 27 3 7 阿托品1ml 1mg 2020 1 27 3 1 抢救感染中毒性休克 1 2mg 静注 GS稀释 每15 30分钟1次 2 3次后可逐渐加量2 减少腺体分泌 麻醉前0 5mg皮下3 缓解内脏绞痛 0 5mg肌注4 眼科应用 散瞳1 3 眼药水滴眼5 缓慢型心律失常 锑剂引起的阿斯综合征 发现严重心律失常时 1 2mg GS稀释 静注 同时1mg肌注或皮下 15 30分钟后再静注1mg6 解救有机磷中毒 根据病情 肌注或静注1 2mg 重度有机磷中毒时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 直到并维持阿托品化 用维持量 有时需2 3天 2020 1 27 4 剂量与用法 不良反应 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作对症处理 如用小剂量的苯巴比妥使之镇静 并作人工呼吸和给氧等 必要时 外周症状可用新斯的明对抗 2020 1 27 5 对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者 禁忌症 2020 1 27 6 药理作用 对水和电解质排泄的作用 为强有力的利尿剂 作用于亨氏袢升支 抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收 管腔内Nacl浓度增加 使肾髓质间液中Nacl减少 渗透压梯度降低 使管腔液通过集合管时 游离水重吸收减少 影响尿的浓缩过程 对血流动力学的影响 抑制前列腺素分解酶的活性 使前列腺素E2含量升高 从而具有扩张血管作用 扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加 在呋塞米的利尿作用中具有重要意义 也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 加上其利尿作用 使回心血量减少 左心室舒张末期压力降低 有助于急性左心衰竭的治疗 由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性 为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据 2020 1 27 7 8 速尿2ml 20mg 2020 1 27 7 水肿性疾病 包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 速尿仍可能有效 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等 高血压 不作为治疗原发性高血压的首选药物 但当噻嗪类药物疗效不佳 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时 尤为适用 预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足 例如失水 休克 中毒 麻醉意外以及循环功能不全等 在纠正血容量不足的同时及时应用 可减少急性肾小管坏死的机会 高钾血症及高钙血症 稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol L时 抗利尿激素分泌过多症 SIADH 急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等 2020 1 27 8 临床应用 2020 1 27 8 水肿性疾病开始20 40mg 静脉注射 必要时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 维持用药阶段可分次给药 急性左心衰竭起始40mg静脉注射 必要时每小时追加80mg 直至出现满意疗效 高血压危象起始40 80mg静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 急性肾功能衰竭可用200 400mg加于氯化钠注射液 本药为加碱制成的钠盐注射液 碱性较高 故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释 而不宜用葡萄糖注射液稀释 至50ml微泵注射 速度每分钟不超过4mg 有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量 每日总剂量不超过1g 利尿效果差时不宜再增加剂量 以免出现肾毒性 对急性肾衰功能恢复不利 高钾血症及高钙血症可静脉注射 一次20 80mg 2020 1 27 9 用法与用量 2020 1 27 9 不良反应 较常见出现水 电解质紊乱 可致血糖升高 尿糖阳性 大剂量或长期使用可见直立性低血压 休克 还可致胃及十二指肠溃疡 在高钙血症时用本药 可引起肾结石 少见头痛 头晕 指 趾 端感觉异常 2020 1 27 10 注意事项 如每日用药1次应早晨给药 以免夜间排尿次数增多 一般情况下采用静脉注射 不主张肌注 静脉注射时间应超过1 2分钟 大剂量时不超过4 min 本药为碱性较高的钠盐注射液 静脉注射时宜用NS稀释 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药 2020 1 27 11 禁忌症 低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄 2020 1 27 12 药理作用 为茶碱和乙二胺的复合物 乙二胺可增加茶碱的水溶性 茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质 在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿 解除多种原因引起的支气管痉挛 并有舒张冠状动脉 外周血管和胆管平滑肌作用 增加心肌收缩力和轻微的利尿作用 临床应用 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘 2020 1 27 13 9 氨茶碱2ml 0 25g 2020 1 27 13 用法用量 成人常用量 静脉注射 一次0 125 0 25g 一日0 5 1g 每次用0 25g 以50 葡萄糖注射液稀释至40ml 注射时间不得短于10分钟 静脉滴注 一次0 25 0 5g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注 静脉给药极量 一次0 5g 一日1g 给药期间注意体内血药浓度与疗效相关 尤其是长期用药病人 曾认为茶碱有效血药浓度大约10 20 g ml 超过20 g ml 即可产生毒性 近来研究提示5 10 g ml左右时也可收到较好疗效 用量应根据标准体重计算 理论上给予茶碱0 5mg kg 即可使血清茶碱浓度升高1 g ml 监测血药浓度 2020 1 27 14 2020 1 27 14 作用 肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著 而对水钠潴留和促进排钾作用很轻 对垂体 肾上腺抑制作用较强 常用于危重病人的抢救 如严重的支气管哮喘 严重的休克 过敏 脑水肿等 用法用量 一般静脉注射每次2 5 20mg 静脉滴注时 应以5 葡萄糖注射液稀释 可2 6小时重复给药至病情稳定 但大剂量连续给药一般不超过72小时 2020 1 27 15 10 地塞米松1ml 1mg 2mg 5mg 2020 1 27 15 药理作用 属于硝酸酯类药物 主要扩张静脉系统 使回心血量减少 减轻心脏前负荷 对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用 降低心脏后负荷 降低血管平滑肌张力 对静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著 减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力 心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷 从而显著降低心肌耗氧量 降低全身血管阻力 肺血管和动脉血管压力 从而降低后负荷 硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布 从而改善心肌供氧 2020 1 27 16 11 硝酸甘油1ml 5mg 2020 1 27 16 适应症 不稳定型心绞痛对于不稳定型心绞痛 用 受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时 可以用本品治疗 隐匿性充血性心力衰竭主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征 手术在心脏手术中 可用来迅速控制高血压 在外科手术过程中 本品可用来降低血压 保持一种可控性的低血压状态 在心脏血管手术过程中或术后 本品可用来控制心肌缺血 2020 1 27 17 2020 1 27 17 不稳定型心绞痛初始推荐剂量为10ug min 根据患者需要 隔30分钟以10ug min速度加量一次 15mg 50ml 2ml h开始 每30 2ml h 隐匿性充血性心力衰竭推荐初始剂量为20 25ug min 可以降至10ug min 也可每15 30分钟增加20 25ug min直到达到所需的效果 手术用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug min 1 5mg h 可以每隔5分钟增加25ug min直到血压稳定为止 虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至400ug min 但一般10 200ug min就足够了 治疗手术前心肌缺血的开始剂量为15 20ug min 随后剂量可增加10 15ug min直到获得所需的效果 2020 1 27 18 用法与用量 2020 1 27 18 2020 1 27 19 用法用量 硝酸甘油 5mg 1ml用量 5 30ug min 每5ug开始调配制 NG25mg 5 GS250ml或1支 G S N S49ml3ml h开始泵入 每3ml h 5ug minNG5mg 5 GS500ml10 12滴 分钟开始 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可能导致耐受现象 小剂量即可能发生严重低血压 尤其在直立位时 因此用此药宜平卧 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者 发生低血压时可合并心动过缓 加重心绞痛 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛 长期用药的病人可出现耐药性 如需停药应逐渐减量 以免诱发心绞痛 如果出现视力模糊或口干 应停药 剂量过大可引起剧烈头痛 2020 1 27 20 注意事项 2020 1 27 20 2020 1 27 21 硝普钠 药理作用 50mg 支 硝普钠为强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 属硝基扩张血管药 在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮 NO NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用 硝普钠同时直接扩张动脉和静脉 降低血压 减轻心脏的前 后负荷 从而减轻心肌负荷 降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增加 硝普钠属于非选择性血管扩张药 作用迅速 维持时间短 不降低冠脉血流 肾血流及肾小球滤过率 一般静脉滴注 调整滴速和剂量 使血压控制在一定水平 临床应用 2020 1 27 22 硝普钠 用于高血压急症 BP 180 120mmHg 并伴有进行性靶器官的损害 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压 也用于外科麻醉期间进行控制性降压 用于急性心力衰竭 包括急性肺水肿 宜用于急性心肌梗塞或瓣膜 二尖瓣或主动脉瓣 关闭不全时的急性心力衰竭 2020 1 27 23 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品 2020 1 27 24 硝普钠 禁忌 1 新鲜配置 6小时 先用5 GS溶解 再加入5 GS250 1000mL中 黑布或锡纸包裹2 一般平均10滴 分钟 临床上常5 15滴 分开始 根据血压调整滴速 因心电监护 30分钟内每10分钟测血压1次 30分钟后30分钟测血压1次 SBP下降约20 30mmHg DBP下降约15 25mmHg MAP约110mmHg 3 成人常用量 静脉滴注 开始每分钟按体重0 5 g kg 根据治疗反应以每分钟0 5 g kg递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3 g kg 极量为每分钟按体重10 g kg 总量为按体重3 5mg kg 用作麻醉期间短时间的控制性降压 滴注最大量为每分钟按体重0 5mg kg 4 小儿常用量 静脉滴注 每分钟按体重1 4 g kg 按效应逐渐调整用量 2020 1 27 25 硝普钠 用法用量 硝普钠 50mg 支用量 1 3ug kg min 从0 5ug kg min调 每隔5 10min增加0 5 1 g 直到满意效果极量 10ug kg min配制 50mg 5 GS45ml配50ml 1mg ml 50kg 1 5ml h 0 5ug kg min60kg 1 8ml h 0 5ug kg min70kg 2 1ml h 0 5ug kg min附 避光 每6小时更换一次 一般不要超过72小时 2020 1 27 26 硝普钠 短期应用适量 不致发生不良反应 1 毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐 氰化物是中间代谢物 硫氰酸盐为最终代谢产物 如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒 2 用于手术时控制降压时 突然停药 尤其血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高 3 以下三种情况出现不良反应 血压下降过快过剧 出现眩晕 大汗 头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃痛 反射性心动过速或心律不齐 症状的发生与静滴给药速度有关 与总量关系不大 硫氰酸盐中毒或逾量时 可出现运动失调 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐 耳鸣 气短 氰化物中毒或超极量时 可出现反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 恶心 呕吐 头痛 食欲不振 皮疹 出汗 药热 剂量过大出现血压下降 可引起重要器官供血不足 长期使用有硫氰酸盐中毒症状 严重过量可致昏迷 死亡 2020 1 27 27 硝普钠 不良反应 1 肾功能不全而本品应用超过48 72小时者 每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐 保持硫氰酸盐不超过100 g ml 氰化物不超过3 mol ml 2 下列情况慎用 脑血管或冠状动脉供血不足 麻醉中控制性降压时 应先纠正贫血或低血容量 脑病或其他颅内压增高 肝 肾功能不全 甲状腺功能过低 肺功能不全 维生素B12缺乏时可能加重病情 3 老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响 老年人对降压反应也比较敏感 故用量宜酌减 4 禁静推 应缓慢静滴或使用微量输液泵 同时心电监护 5 在用药期间 应经常监测血压 急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压 6 药液有局部刺激性 谨防外渗 7 如静脉滴注已达每分钟10 g kg 经10分钟降压仍不满意 应考虑停用本品 8 左心衰竭伴低血压时 应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺 9 偶尔出现耐药性 视为氰化物中毒先兆 减慢滴速即可消失 2020 1 27 28 硝普钠 注意事项 药理作用异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药 也可用于镇吐 抗晕动以及镇静催眠 抗组胺作用 与组织释放的组胺竞争Hl受体 能拮抗组胺对胃肠道 气管 支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩 解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用 止吐作用 可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关 抗晕动症 可能通过中枢性抗胆碱性能 作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器 主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋 镇静催眠作用 可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性 13 盐酸异丙嗪注射液 非那根 2ml 50mg 2020 1 27 29 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人 也对本品过敏 下列情况应慎用 急性哮喘 膀胱颈部梗阻 骨髓抑制 心血管疾病 昏迷 闭角型青光眼 肝功能不全 高血压 胃溃疡 前列腺肥大症状明显者 幽门或十二指肠梗阻 呼吸系统疾病 尤其是儿童 服用本品后痰液粘稠 影响排痰 并可抑制咳嗽反射 癫痫患者 注射给药时可增加抽搐的严重程度 黄疸 各种肝病以及肾功能衰竭 Reye综合征 异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆 应用异丙嗪时 应特别注意有无肠梗阻 或药物的逾量 中毒等问题 因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖 注意事项 2020 1 27 30 皮肤粘膜过敏 过敏性结膜炎 血管神经性水肿 对血液或血浆制品过敏反应 皮肤划痕症防治 晕船 晕飞机麻醉和手术前后的辅助治疗 包括镇静 催眠 镇痛 止吐防治性或药源性过敏 临床应用 2020 1 27 31 药理作用能直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性的兴奋呼吸中枢 并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 对大脑皮质 血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用 14 尼可刹米注射液1 5ml0 375g 2020 1 27 32 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救 临床应用 2020 1 27 33 可皮下 肌肉 静脉注射给药 成人剂量为0 25 0 5克 次 极量为1 25克 次 小儿剂量75 175毫克 次 可静脉滴注 一般为5 葡萄糖500毫升 尼可刹米4 8支 0 375克 支 20 30滴 分 2020 1 27 34 用法用量 常见烦躁不安 抽搐 恶心等 较大剂量时可出现喷嚏 呛咳 心率加快 全身瘙痒 皮疹 大剂量时可出现多汗 面部潮红