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结核性腹膜炎 天津南开医院消化内科二 1 概述 定义 由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染流行病学 可见于任何年龄中青年最多见男 女约为1 2我国患病率较解放初减少仍不少见 2 病因病机 病因 TB分枝杆菌感染腹膜引起继发于肺TB 体内其他部位TB感染途径 腹腔内TB病灶直接蔓延 肠TB 肠系膜LNTB 输卵管TB等血行播散 远处TB灶 肺 关节 骨等 可伴TB性多浆膜炎可伴结核性脑膜炎 3 病理 渗出型 腹膜充血 水肿 F蛋白渗出 黄 白小结节 草黄色 淡血性腹水 偶见乳糜性粘连型 常由渗出型在腹水吸收后形成大量F增生 腹膜 肠系膜明显增厚肠袢相互粘连 肠管受压 肠梗阻干酪型 常由前二型演变而来 属重型以干酪样坏死病变为主 有粘连脓肿 窦道 瘘管 坏死的肠系膜LN混合型 上两 三种病变并存 前两型更常见 4 临床表现 全身症状 TB毒血症常见 发热 盗汗后期营养不良 消瘦 浮肿腹痛 持续隐钝痛 急腹症 肠梗阻 穿孔 腹部触诊 腹壁柔韧感 轻压痛 少反跳痛腹水 少中量多见腹部肿块 多见于粘连型 干酪型 多脐周组成 增厚大网膜 LN 粘连肠曲 坏死物其它 腹泻 肠功能紊乱 肠管内瘘 腹泻与便秘交替 脂肪肝并发症 肠梗阻 肠瘘 腹腔脓肿 5 辅助检查 血液 Rt 贫血 WBC正常或增高ESR增高 OT试验强 腹水检查 草黄色渗出液 少血性 偶乳糜性WBC 500 LC为主糖 3 4 pH 7 35 提示细菌感染B超 发现腹水穿刺定位 鉴别腹部包块性质X线检查 钡餐可发现肠粘连 肠TB 肠瘘肠腔外肿块 平片可见钙化影腹腔镜检查 诊断困难 有游离腹水者可行 可见灰白色结节 活检可确诊 腹膜广泛粘连禁忌 6 诊断 中青年患者 TB病史 伴有其它器官TB病证据长期发热原因不明 伴腹痛 腹胀 腹水 腹部包块或腹壁柔韧感腹水为渗出液 LC为主 普通B培养阴性钡餐检查发现肠粘连等征象OT试验呈强阳性典型者抗痨 2周 有效可确诊不典型者 腹腔镜活检确诊腹腔镜禁忌者 广泛腹膜粘连 结合B超 CT剖腹探察 7 2020 1 27 8 鉴别诊断 以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤 如发现癌C可确诊 腹腔镜 试验性抗痨治疗肝硬化腹水 漏出液其它疾病引起的腹水 结缔组织病 布加综合征 甲减以腹部包块为主要表现者 与腹部肿瘤及克罗恩病以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者 9 渗出液与漏出液的鉴别 10 11 治疗 目的 早日康复 避免复发 防止并发症关键 抗痨治疗要尽早 合理 足疗程一般治疗 休息 营养抗痨治疗 渗出型 强调全程规则治疗忌早停药粘连型 干酪型 强调联合用药适当延长疗程大量腹水 应适当放腹水以减轻症状 12 治疗与预防 手术治疗适应证并发完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者急性肠穿孔 腹腔脓肿经抗生素治疗无效肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合本病诊断有困
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