胰岛素调节方案培训.ppt

胰岛素调节方案 胰岛素泵治疗 美敦力 中国 有限公司糖尿病业务 首先确定血糖控制目标 为每个患者确定个人的血糖控制目标成年患者的一般控制目标 餐前 4 4 6 1mmol L餐后2小时 5mmol L若反复出现低血糖 适当提高控制目标餐前 5 6 8 9mmol L若怀孕 减低目标血糖值 餐后 6 7mmol L 初始每日剂量计算 一日胰岛素总量根据体重计算1型病人 一日胰岛素总量 体重X0 442型病人 一日胰岛素总量 体重X0 64根据用泵前的用量计算一日胰岛素总量 用泵前的胰岛素用量X80 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 75 50 50 1 24 1 3 1 3 1 3 80 起始基础率 从单一基础率开始 将基础率平均分配到24小时内 要根据夜间3 00的血糖结果判断是否要进行基础率分段临床一般分三至五段 0 00 3 003 00 7 007 00 22 0022 00 0 00 举例 用泵前 40U 用泵胰岛素量 基础率总量 餐前量总量 每小时基础率 早餐 中餐 晚餐 1 3 1 3 1 3 减20 50 50 除以24小时 32U 16U 16U 6U 0 6U H 5U 5U 要求每日监测6 8次血糖 餐前餐后2小时 3mmol L调整餐前量早餐 中餐 2mmol L调整基础率晚餐 睡前 3AM 3mmol L调整餐前量 2mmol L调整基础率 胰岛素调节 餐前量调节 例如 中餐前血糖为7mmol 中餐后2小时血糖为12mmol L则可以马上追加大剂量 第二天增加中餐前大剂量 胰岛素敏感系数 1500X 每日总量X18定义 每注射1单位胰岛素可降低的血糖数值为X mmol L 胰岛素补充剂量计算 补充量 BG 实际血糖Y 目标血糖X 胰岛素敏感系数 BG Y X 补充剂量 举例 患者一日总量为32U 中餐后血糖值为12mmol L目标血糖值为7mmol LX 1500 32X18 2 6补充量 12 7 2 6 1 9U所以中餐后2小时可以马上追加1 9U 以后的每一天的中餐前大剂量就为 6 9U 注 餐前可100 同餐前量一起加餐后可80 防止低血糖 睡前可50 80 防止低血糖 基础率调节 例如 22 00血糖为5 2mmol L3 00血糖为5 8mmol L6 30血糖为9 0mmol L则 22 00 3 00基础率不变3 00 7 00基础率增加0 1U H 手术前 中 后的调节 手术前 调节与前面一样手术中 只用基础率 不加餐前量 全麻时停用基础率 低代谢 手术后 A 不进食 只用基础率 不加餐前量 基础率增加10 30 应急反应 B 输注静脉营养 22 00 6 00基础量不变 6 00 22 00基础量在原来的基础上增加 餐前量的50 80 均匀分布到基础量上 用泵血糖调好后 病人不买泵 改用打针 强化治疗 一日4次RI 早餐前打的量 短效RI 用泵时早餐前量 6 00 11 00的基础率 再增加10 20 的量中餐前打的量 短效RI 用泵时中餐前量 11 00 17 00的基础率 再增加10 20 的量晚餐前打的量 短效RI 用泵时晚餐前量 17 00 22 00的基础率 再增加10 20 的量睡前打的量 中效RI 22 00 6 00的基础率 再增加10 20 的量 改用一日两次注射预混胰岛素 早餐前打的量 用泵时早餐前量 6 00 18 00的基础率 用泵时中餐前量 短效起作用 中效起作用 中效起作用 再增加10 20 的量晚餐前打的量 用泵时