病例分析妇产科PPT专业课件.ppt

病例分析答题技巧 妇产科 病史摘要 女性 30岁 停经45天 右下腹痛3小时 晕厥1次 患者3小时前突然右下腹撕裂样疼痛 呈持续性 半小时前出现肛门坠胀感 平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛 晕厥1次 婚后5年不孕 有慢性盆腔炎病史 查体 T36 8 P110次 分 R20次 分 BP90 60mmHg 面色苍白 四肢厥冷 神志清楚 痛苦面容 全腹压痛和反跳痛 以右下腹为著 移动性浊音 妇科检查 后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫略大 软 有漂浮感 子宫右侧可及不规则包块 压痛 囊实性 实验室检查 Hb100g L WBC5 0 109 L N70 Plt150 109 L 病史摘要 要求写出 1 初步诊断2 诊断依据3 鉴别诊断4 进一步检查5 治疗原则 诊断 异位妊娠破裂失血性休克 答题技巧 1 抓住病例中的主要阳性资料 包括病史 症状 体征和辅助检查的内容 注意提炼病例中的信息 2 诊断要全 除了第一诊断与主诉相符合外 还要注意病史 体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料 诊断依据 1 育龄期妇女 有慢性盆腔炎史 停经史 2 症状 右下腹撕裂样剧痛 晕厥3 体征 腹腔内出血体征 全腹压痛 反跳痛 移动性浊音阳性 妇科体征 后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫略大 软 有漂浮感 子宫右侧可及不规则包块 压痛 囊实性 休克体征 P110次 分 面色苍白 四肢厥冷 4 辅助检查 血象无明显异常 区别于感染性疾病 答题技巧 1 要全面 有诊断意义的要全写出来 从几个方面 诱因 病因 症状 体征 辅助检查 2 要具体的 有层次的回答 避免过于扼要 鉴别诊断 1 流产2 卵巢囊肿破裂3 卵巢囊肿蒂扭转4 急性盆腔炎5 急性阑尾炎 答题技巧 1 考试不要求答具体的鉴别要点 只要求写出鉴别的疾病的名称 因此 要尽量想全面 不属于重要鉴别疾病的也不要忽略 2 围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病 如患者为停经45天后出现腹痛 停经早期的腹痛常见的还有 流产 这一疾病 需要与之鉴别 另外右下腹部的腹痛 急性阑尾炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转或破裂也可发生 进一步检查 1 腹部B超检查2 后穹窿或腹腔穿刺3 妊娠试验 答题技巧 要想在回答 进一步检查 问题上不出现遗漏 在思维方式上注意要从两个方面去思考 一是对明确诊断有意义的检查 确定或排除 二是对严密观察病情 掌握病情发展有意义的检查 治疗原则 1 抗休克治疗 输液 输血 吸氧等 2 做术前准备 急行腹腔探查 答题技巧 治疗原则的回答 考虑两点 1 从临床实际出发 全面考虑 患者有腹腔内出血 为止血需行腹腔探查 同时注意患者有失血性休克的征象 为抢救患者的生命 应在抗休克治疗的同时行腹部手术 2 回答治疗原则时不能过分详细 也不能过于简单 病例一 女性 40岁 阴道不规则流血10天 伴左下腹隐痛3天 患者停经35天后出现阴道不规则流血 量少 暗红色 近3天左下腹出现胀痛和隐痛 伴厌食及轻度恶心感 G2P1 有输卵管妊娠病史1次 查体 生命体征无异常 左下腹压痛 反跳痛 轻度腹肌紧张 移动性浊音 妇科检查 阴道后穹窿饱满 宫颈举痛 宫体正常大 左侧附件可及不规则包块 边界不清 触痛 实验室检查 血常规正常范围 尿妊娠试验 后穹窿穿刺吸出少许不凝血 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 初步诊断 异位妊娠流产或破裂诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 腹部B超 血清 HCG的测定治疗原则 1 手术治疗 腹腔镜手术或开腹手术2 药物治疗 腹腔内出血较少 病例二 刘X 女 26岁 工人 因停经48天 阴道流血7天 增多伴下腹阵痛6小时 于2005年8月20日8Am就诊 患者月经规则 末次月经2005 7 2 停经40天出现恶心厌油 7天前无诱因出现阴道少量流血 量少于平时月经 无组织排出 感轻微阵发下腹痛 妇科检查 阴道少许血液 宫口未开 子宫如孕月大小 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 初步诊断 先兆流产诊断依据 1 育龄期妇女 有停经史 2 主要症状 阴道流血伴下腹痛 3 妇检 子宫如孕月大小鉴别诊断 稽留流产 异位妊娠进一步检查 腹部B超 血清 HCG的测定治疗原则 保胎治疗 注意卧床休息 避免刺激子宫收缩的因素 保胎药物 注意复查 病例3 孕妇 24岁 G1P0 因妊娠35周 下肢浮肿7天 头痛眼花2天 抽搐3次于2005年11月8日入院 患者平素月经规则 末次月经2005年3月6日 停经40天出现恶心 呕吐等早孕反应 孕4月自觉胎动至今 孕期未行任何检查 7天前出现双下肢水肿 2天前出现头痛 眼花 视物模糊 睡眠欠佳 自服止痛片后无缓解 今日上午10时无明显诱因突然抽搐 持续约2分钟后清醒 在送医院途中抽搐2次 现急诊入院 患者既往体健 否认高血压 心脏 肝脏 肾脏疾病 否认癫痫及神经系统疾病史 否认外伤 手术史 否认药物过敏史 病例3 体格检查 T36 5 P102次 分 呼吸20次 分 血压160 110mmHg 发育正常 营养中等 神志不清 被动体位 查体不合作 心肺检查除两肺呼吸音粗外 无明显异常 腹部检查 腹膨隆 肝脾未及 双下肢水肿 产科检查 宫高32cm 腹围93cm 无宫缩 胎方位LOA 胎心140次 分 先露未入盆 辅助检查 Hb130g L RBC4 1 1012 L WBC9 8 109 L HCT59 PLT110 109 L 凝血时间正常 尿蛋白 眼底检查 视网膜动脉变细 A V约为1 3 双视乳头模糊 边界不清 无出血 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 初步诊断 1 G1P0 孕35周 LOA 2 产前子痫诊断依据 1 育龄期妇女 G1P0 停经35周 2 主要症状 下肢浮肿7天 头痛眼花2天 抽搐1次 3 体检 血压160 110mmHg 妊娠腹型 双下肢水肿 产检 宫高32cm 腹围93cm 宫缩有间歇 胎方位LOA 胎心140次 分 先露未入盆 4 辅助检查 HCT59 尿蛋白 眼底检查 视网膜动脉变细 A V约为1 3 双视乳头模糊 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 鉴别诊断 蛋白尿 水肿应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 本例患者抽搐后昏迷 主要应与癫痫鉴别 进一步检查 血液检查 肝肾功能 心电图 超声心动图 CT或MRI见检查 B超 胎儿电子监测 治疗原则 1 控制抽搐 硫酸镁解痉治疗 2 镇静3 降压4 扩容5 利尿6 适时终止妊娠 病例3 患者 30岁 因患 慢性盆腔炎 2年 反复发作 此次因高热3天伴下腹痛于2006 6 24入院 患者平素月经规则 末次月经2006 6 4 量如常 孕2产1 5年前顺产一女婴 上环避孕 入院体检 体温39 脉搏98次 分 血压100 75mmHg 呼吸20次 分 面色苍白 被动体位 神志清楚 心肺听诊无异常 下腹稍胀 腹肌稍紧张 下腹部有压痛和反跳痛 妇科检查 阴道分泌物多 色黄有臭味 子宫正常大小 后方可及一6cm 6cm 7cm大小包块 压痛明显 不活动 张力大 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 初步诊断 急性盆腔炎盆腔脓肿诊断依据 鉴别诊断 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 输卵管妊娠流产或破裂进一步检查 B超 血常规 宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片 培养 治疗原则 1 抗生素联合用药控制感染为主2 一般支持治疗 半卧位 降温 维持水电解质平衡等 病例5 患者 女性46岁 因发现子宫增大5个多月 月经量增多3个多月于2005 11 16日入院 患者于5个多月前体检发现子宫增大 B超提示 子宫前壁两个低回声光团 无月经改变 未做任何治疗 近3个月出现月经量增多 用卫生巾3包 月 有血块 经期延长至10天 伴尿频 腰酸痛 白带增多 时有头昏 无体重减轻 3天前行B超检查示子宫肿物明显增大 要求手术治疗入院 发病以来 大便正常 食欲可 睡眠一般 既往月经规则 134 5 28 32 末次月经2005 10 26 量中 无痛经 病例5 体检 生命体征正常 中度贫血貌 妇科检查 宫颈中度糜烂 肥大 宫体 前位 增大如孕11周大小 表面呈多个结节状 质硬 活动好 无压痛 双侧附件无增厚 无压痛 未触及包块 辅助检查 血常规 红细胞2 3 1012 L 血红蛋白72g L 白细胞7 2 109 L 中性粒0 68 根据以上病史资料 写出初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则 初步诊断 多发性子宫肌瘤中度宫颈糜烂 宫颈肥大中度贫血 小细胞低色素性 诊断依据 鉴别诊断 子宫腺肌病或子宫腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫畸形 妊娠子宫 宫颈癌进一步检查 B超 MRI 腹腔镜 子宫输卵管造影 宫颈脱落细胞检查治疗原则 纠正贫血后手术治疗 病例6 患者 女性46岁 因月经过多就诊 患者于近2年来月经周期延长 经量增多伴有血块 经期延长至7 10天 妇科检查 外阴血污 阴道通畅 消毒后查阴道内中等血量 有凝血块 宫颈光滑 子宫体中位 正常大小 附件区未触及包块 血常规