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第十九章活血化瘀药 目的要求 药物 小结 概述 1 目的要求 1 掌握活血化瘀药的含义 功效 适应范围 配伍方法 使用注意和各类药物的性能特点 2 掌握药物9味 熟悉药物4味 了解药物6味 2 3 掌握相似药物功效 应用的异同点 4 了解郁金 莪术 姜黄的来源 牛膝的品种 3 概述 一 含义凡以通利血脉 促进血行 消散瘀血为主要作用的药物 称活血化瘀药 二 性能辛 苦 主归肝 心经 4 三 功效主治活血化瘀 一切瘀血阻滞之证 通过化瘀达止痛 调经 消肿 疗伤 消痈 破血消癥之效 5 四 分类1 按作用强弱分 和血行血 活血散瘀 破血逐瘀 2 按作用特点和主治分 活血止痛 活血调经 活血疗伤 破血消癥 6 五 配伍方法1 随证配伍 标本兼顾 2 常配理气药 气行则血行 7 六 使用注意1 月经过多及其他出血无瘀血者忌用 2 孕妇慎用或忌用 3 中病即止 8 药物 第一节活血止痛药第二节活血调经药第三节活血疗伤药第四节破血消癥药 9 第一节活血止痛药 川芎延胡索郁金姜黄乳香没药五灵脂 10 川芎 药物基原 源于 本经 为伞形科多年生草本植物川芎LigusticumchuanxiongHort 的根茎 11 川芎药材川芎 12 功效应用 1 活血行气 血瘀气滞诸痛证 血中气药 2 祛风止痛 头痛 寒热虚实均可 风湿痹痛 13 上行头目 祛风止痛 各种头痛要药 下调经水 活血调经 妇科要药 中开郁结 行气开郁 胸痹胁痛 旁通络脉 祛风活血止痛 风湿痹证 14 延胡索 药物基原 源于 雷公炮炙论 为罂粟科多年生草本植物延胡索CorydalisyanhusuoW T Wang的块茎 15 延胡索 16 药材延胡索 17 功效应用 活血 行气 止痛 气血瘀滞诸痛证 止痛作用优良 无论何种痛证 均可配用 能行血中气滞 气中血滞 故专治一身上下诸痛 18 郁金 药物基原 源于 药性论 为姜科多年生草本植物郁金CurcumaaromaticaSalisb 和广西莪术C kwangsiensisS LeeetC F Liang 或姜黄C longaL 或莪术C zedoariaRosc 的块根 19 温郁金姜黄 20 广西莪术蓬莪术 21 药材郁金 22 功效应用 1 活血行气止痛 气滞血瘀 胸胁腹痛 与川芎相比 作用部位不同 郁金主要用于胸腹胁肋部瘀血疼痛 药性不同 郁金药性偏寒 对于瘀热互结者尤宜 23 2 解郁清心 热病神昏 癫痫痰闭 3 凉血止血 气火上逆 吐衄倒经 4 利胆退黄 肝胆湿热 黄疸结石 24 郁金的药材品种 广郁金 黄郁金 主产于四川 为姜黄的块根 色鲜黄 偏于行气解郁 川郁金 黑郁金 主产于温州 又名温郁金 为郁金的块根 色暗灰 偏于活血化瘀 25 姜黄 药物基原 源于 药性论 为姜科多年生草本植物姜黄CurcumalongaL 的根茎 26 姜黄药材姜黄 27 功效应用 1 活血行气 血瘀气滞诸痛证 药性偏温 但作用部位与郁金相似 2 通经止痛 风湿痹痛 尤长于行肢臂痛 28 补充说明 片姜黄 主产于浙江的郁金的根茎 功效与姜黄基本相同 而以治肩臂疼痛为优 29 郁金与姜黄 共同点 药物来源与功效相似 活血行气止痛 血瘀气滞诸痛证 不同点 郁金 块根 性寒 能清心凉血利胆 姜黄 根茎 性温 能治寒痹臂痛 30 乳香 没药 乳香为橄榄科小乔木卡氏乳香树BoswelliacarteriiBirdw及其同属植物皮部渗出的树脂 没药为橄榄科植物没药树CommiphoramyrrhaEngl 或其它同属植物茎干皮部渗出的油胶树脂 31 药材乳香 32 药材炙乳香 33 药材没药 34 药材炙没药 35 功效鉴别应用 共同点 1 活血行气止痛 瘀血阻滞诸痛证 2 消肿生肌 跌打损伤 痈肿疮疡 尤为外 伤科之要药 36 不同点 乳香 辛散温通 偏于行气 伸筋 痹证多用 没药 苦泄 重在散瘀 血瘀气滞较重者多用 37 五灵脂 药物基原 源于 开宝本草 为鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne Edwards的干燥粪便 38 复齿鼯鼠 39 药材五灵脂 灵脂块 40 药材五灵脂 灵脂米 41 功效应用 1 活血止痛 瘀血阻滞诸痛证 蒲黄 血瘀诸痛之要药 2 化瘀止血 瘀血阻滞出血证 42 第二节活血调经药 丹参红花桃仁益母草泽兰牛膝鸡血藤王不留行 43 丹参 药物基原 源于 本经 为唇形科多年生草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge 的根 44 丹参药材丹参 45 功效应用 妇女月经不调 1 活血调经 痛经经闭 产后瘀滞腹痛 妇科调经要药 血热瘀滞尤宜 一味丹参散 功同四物汤 46 2 祛瘀止痛 胸痹心痛 脘腹疼痛各种瘀血疼痛 癥瘕积聚 跌打伤痛 化瘀要药 风湿痹痛 47 3 凉血消痈 热毒瘀阻 疮痈肿毒 4 除烦安神 热病烦躁神昏 杂病心悸失眠 48 红花 药物基原 源于 新修本草 为菊科一年生草本植物红花CarthamustinctoriusL 的筒状花 49 红花药材红花 50 功效应用 血滞经闭 痛经1 活血通经产后瘀滞腹痛心腹瘀痛 跌打损伤2 祛瘀止痛血脉闭塞 紫肿疼痛瘀热郁滞 斑疹色暗 51 附药 番红花 亦称藏红花 西红花 性味功效与红花相似 而力量较强 又兼凉血解毒 尤宜于热入营血 斑疹色暗 52 药材番红花 53 桃仁 药物基原 源于 本经 为蔷薇科落叶小乔木桃Prunuspersica L Batsch或山桃P davidiana Carr Franch 的成熟种仁 54 桃药材桃仁 55 功效应用 1 活血祛瘀 多种瘀血阻滞证 消痈 肺痈 肠痈 善泄血滞 祛瘀力较强 又称破血药 56 2 润肠通便 肠燥便秘 火麻仁 3 止咳平喘 咳嗽气喘 杏仁 57 功效鉴别 桃仁 红花鉴别 共同点 活血祛瘀 瘀血阻滞 常相须为用 为经 产 跌损瘀证常用 58 不同点 桃仁 性平质润 祛瘀力强 兼能润肠 排脓 止咳 红花 辛散温通 作用和缓 量大活血破血 量小和血调血 59 益母草 泽兰 益母草为唇形科一年生或二年生草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部分 泽兰为唇形科多年生草本植物地瓜儿苗LycopuslucidusTurcz 或毛叶地瓜儿苗LycopuslucidusTurcz Var hirtusRegel的地上部分 60 61 62 益母草药材益母草 63 毛叶地瓜儿苗药材泽兰 64 功效鉴别应用 相同点 1 活血调经 血滞经闭痛经 产后腹痛 妇科经产要药 2 祛瘀消痈 跌打损伤 疮痈肿毒 3 利水消肿 水肿腹水 小便不利 水瘀互阻者尤宜 65 不同点 益母草 作用较强 善治产后瘀血诸证 性寒又能清热 尚能降血压 泽兰 与益母草相似 而作用较弱 66 2020 1 27 67 附药 茺蔚子 为益母草的果实 又名小胡麻 三角胡麻 甘 微寒 活血调经之功与益母草相似 又能凉肝明目 68 药材茺蔚子 69 牛膝 药物基原 源于 本经 为苋科多年生草本植物牛膝 怀牛膝 AchyranthesbidentataBl 和川牛膝CyathulaofficinalisKuan等的根 70 牛膝 71 牛膝 72 药材牛膝 73 功效应用 经闭痛经1 活血通经 瘀血阻滞 产后腹痛 跌打伤痛祛瘀力强 性善下行 以川牛膝为优 74 肝肾亏虚 腰痛膝软2 补肝肾 强筋骨 痹证日久 腰膝酸痛 湿热下注 足膝痿软 尤以怀牛膝为佳 3 利水通淋 淋证 水肿 小便不利 75 肝阳上亢 头痛眩晕4 引火 血 下行 胃火上炎 口舌生疮 气火上逆 吐血衄血 是指引上炎之火下行而降泄火热 或引上行之血下降而达止血之目的 76 牛膝 性善下行 的具体表现 主治部位 多在人体下部 如妇科诸证 腰膝酸痛 下肢痿软 小便不利等 引火 血 下行 苦降下泄 用于火热上炎及上部出血证 77 引药入经 用在复方中 可引诸药下行 药性滑利 中气下陷 下元不固之下部滑脱不禁证禁用 78 用法 1 活血利水 引火下行宜生用 2 补肝肾 强筋骨宜酒炙用 79 使用注意 1 孕妇及月经过多者忌用 2 中气下陷 下元不固者忌用 3 有导致气陷 伤血之弊 不宜久服 80 补充 牛膝有怀牛膝和川牛膝之分两者功效基本相同 但 怀牛膝 长于补肝肾 强筋骨 川牛膝 偏于活血祛瘀通经 81 土牛膝为怀牛膝野生品种及柳叶牛膝A longifoliaMak 粗毛牛膝A asperaL 的根 性味 功效与牛膝相似 而长于 清热利咽 咽肿口疮 痈肿丹毒 活血通淋 淋病 82 鸡血藤 药物基原 源于 本草纲目拾遗 为豆科攀援灌木密花豆 三叶鸡血藤 SpatholobussuberectusDunn 和香花崖豆藤 山鸡血藤 MillettiadielsianaHarms等的藤茎 83 密花豆 84 药材鸡血藤 85 功效应用 1 行血 血瘀 调经 月经不调 痛经经闭 补血 血虚2 舒筋活络 风湿痹痛 手足麻木 86 王不留行 药物基原 源于 本经 为石竹科一年生或越年生草本植物麦蓝菜Vaccariasegetalis Neck Garcke的成熟种子 87 麦蓝菜 88 药材王不留行 89 功效应用 1 活血通经 血瘀经闭 痛经 2 下乳消痈 乳汁不下 乳痈肿痛 3 利尿通淋 多种淋证 90 第三节活血疗伤药 土鳖虫马钱子骨碎补 91 土鳖虫 药物基原 源于 本经 为鳖蠊科昆虫地鳖EupolyphagasinensisWalker或冀地鳖Steleophagaplancyi Boleny 雌虫的全体 92 地鳖 93 冀地鳖 94 药材土鳖虫 95 功效应用 经闭腹痛 1 破血逐瘀 瘀血重证 干血老 癥积痞块 2 续筋接骨 跌打损伤 筋伤骨折 96 马钱子 药物基原 源于 本草纲目 为马钱科木质大藤本植物云南马钱StrychnospierrianaA W Hill 或马钱S nuxvomicaL 的成熟种子 97 马钱云南马钱 98 药材马钱子 马钱 药材马钱子 云南马钱 99 功效应用 1 通络止痛 跌打损伤 骨折肿痛 风湿顽痹 麻木瘫痪 伤科疗伤止痛之佳品 2 散结消肿 痈疽疮毒 咽喉肿痛 100 使用注意 1 内服不可多服久服 且需砂烫至鼓起并呈棕褐色或深棕色方可入药 2 孕妇禁用 体虚者忌用 101 补充 马钱子 番木鳖 马钱科植物 苦寒 有大毒 临床应用较多 木鳖子 土木鳖 葫芦科植物 甘温 有毒 消肿块 化肿毒 肿毒 乳痈瘰疬 102 骨碎补 药物基原 源于 药性论 为水龙骨科多年生附生蕨类植物槲蕨Drynariafortunei Kunze J Sm 或中华槲蕨D baronii Christ Diels的根茎 103 槲蕨 104 药材骨碎补 105 功效应用 1 活血续伤 跌扑闪挫 损伤筋骨 腰痛脚弱 2 补肾强骨 肾虚 耳鸣耳聋 牙痛久泻 106 第四节破血消癥药 莪术三棱水蛭虻虫穿山甲 107 莪术 三棱 莪术为姜科多年生草本植物莪术CurcumazedoariaBerg Rosc 郁金C aromaticaSalisb 或广西莪术C kwangsiensisS LeeetC F Liagn的根茎 三棱为黑三棱科多年生草本植物黑三棱SparganiumstoloniferumBuch Ham 的块茎 108 广西莪术蓬莪术 109 温郁金姜黄 110 黑三棱药材三棱 111 功效应用 相同点 1 破血行气 癥瘕积聚 经闭腹痛 2 消积止痛 食积脘腹胀痛 醋制均可增强止痛作用 常相须为用 112 不同点 莪术 偏入气分 破气消积之力较强 三棱 偏入血分 破血祛瘀之力较强 113 水蛭 虻虫 水蛭为环节动物水蛭科蚂蟥WhitmaniapigraWhitman 柳叶蚂蟥W acranulataWhitman或水蛭HirudenipponicaWhitman的全体 虻虫为昆虫类虻科复带虻TabanusbivittatusMats 的雌虫体 114 蚂蟥水蛭 115 药材水蛭 蚂蟥 药材水蛭 水蛭 116 药材水蛭 柳叶蚂蟥 117 双斑黄虻 118 药材虻虫 119 功效鉴别 土鳖虫 水蛭 虻虫鉴别 共同点 皆为虫类药 药力峻猛 均能破血逐瘀消癥 用于癥瘕积聚 血滞经闭 跌打损伤等瘀血重证 为破血消坚之良药 120 不同点 土鳖虫 药力较缓 又善续筋接骨 为伤科接骨要药 水蛭 作用较虻虫为缓而持久 善破坚积 虻虫 性刚而猛 服后即泻 药过即止 121 穿山甲 药物基原 源于 别录 为脊椎动物鲮鲤科穿山甲ManispentadactylaL 的鳞甲 122 穿山甲 123 药材穿山甲 124 功效应用 1 活血消癥 癥瘕经闭 风湿痹痛 2 通经下乳 产后乳汁不下 3 消肿排脓 痈肿疮毒 瘰疬 125 功效鉴别 穿山甲 王不留行鉴别 均能活血通经下乳 为通经下乳要药 穿山甲 性善走窜 泄降力猛 又能通络搜风 消肿排脓 王不留行 又能利尿通淋 126 小结 一 性味 功效主治辛苦而温 主入心 肝二经 活血化瘀 血瘀证 127 二 药物功效归纳 1 既活血 又行气的 川芎 延胡索 郁金 姜黄 乳香 莪术 三棱 2 既活血 又消肿生肌的 乳香