症状性颈动脉狭窄的支架治疗PPT课件.ppt

1 症状性颈动脉狭窄的支架治疗 2 颈动脉解剖 3 颈动脉狭窄常见临床症状 1 对侧偏瘫 中枢性面瘫2 对侧偏身麻木或感觉减退3 对侧同向性偏盲4 优势半球可出现失语5 脑盗血综合征 4 脑供血动脉狭窄 狭窄的常见部位 5 颈动脉狭窄支架植入的适应证 1 无症状血管管径狭窄程度大于80 有症状 TIAs或中风发作 血管管径狭窄程度大于50 2 血管管径狭窄程度小于50 但有溃疡性斑块形成3 某些肌纤维发育不良者 大动脉炎稳定期有局限性狭窄4 放疗术后或内膜剥脱术后 支架术后再狭窄5 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄6 急性动脉溶栓后残余狭窄 6 狭窄血管测量方法 采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组 NASCET 的标准 狭窄率 1 最狭窄动脉直径 狭窄远端正常动脉管径 100 7 狭窄程度 NASCET B A BECST C A CCC D A D 8 颈动脉狭窄支架植入的禁忌证 3个月内有颅内出血 2周内有新鲜梗塞不能控制的高血压对肝素 阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者对造影剂过敏者颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤在30天以后预计有其他部位外科手术2周内曾发生心肌梗塞严重心 肝 肾疾病 9 支架植入的术前准备 术前6h禁食禁水 术前6h之内 做碘过敏试验 双侧腹股沟区备皮 术前3 5d口服抗血小板聚集药物 噻氯匹定250mg 阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg 阿司匹林300mg 术前评价 包括颈部血管超声 TCD评价 行全脑血管造影或CTA MRA 10 知情同意书 血栓栓塞并发症 过度灌注综合征 出血并发症 手术失败 心脏骤停 心动过缓 低血压 心肌梗死 心衰脑梗死后遗症及其它症状可能无改善再狭窄 11 病例介绍 田民乐 男 75岁 住院号 14021046患者因头晕伴腹部胀痛不适1周入院 颈动脉彩超 双侧颈动脉硬化并多发性斑块形成 右侧颈内动脉狭窄 2014 10 4于我院行脑血管造影 脑供血动脉狭窄的支架植入治疗 12 病例介绍 以上颈部动脉行走正常 双侧椎动脉行走扭曲 血管内膜面毛糙 双侧颈总动脉体部及分叉处均可探及强光斑或等回声光斑 右侧大者约20X4mm 左侧大者大约17X3mm 右侧颈内动脉起始段管腔狭窄 狭窄约84 CDFI 以上血管管腔血流充填可 斑块处血彩可见充盈缺损 13 病例介绍 治疗前 14 病例介绍 15 病例介绍 16 病例介绍 17 病例介绍 18 病例介绍 19 病例介绍 20 注意事项 动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄 保护装置到位困难时 可以选择导丝交换保护装置或使用直径较小的冠状动脉球囊 行扩张后置入保护装置 术前心率 50次 min或伴有慢性心功能不全者 可以预先放置临时起搏器 对侧颈内动脉完全闭塞 其血流完全依赖于患侧者 有条件者应尽量选择全身麻醉 21 可回收的保护伞 22 注意事项 高度狭窄病变 狭窄远端无任何侧支循环者 扩张后要适当控制血压 收缩压维持在基础血压的2 3 若同时还伴有其他血管狭窄 在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者 血压不能控制过低 保护装置的使用已经被大量的研究所证实 其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症 对有条件的患者可以尽量使用 术后不中和肝素 3 6h后拔鞘 23 术后用药 围手术期3d 抗血小板聚集药物同术前 同时给予低分子肝素钠014ml 2次 d 3d后维持术前抗血小板聚集药物3 6个月 3个月后酌情减量 24 并发症及其处理 心律失常 为最常见并发症 一般发生在球囊扩张时或支架置入后 可出现心率下降 应在扩张前5min静脉给予阿托品015 1mg 术前心率 50次 min者或伴有心功能不全者 可以在术前置入临时起搏器 术后3 6h左右拔出 血压下降 若下降不超过20mmHg 可以暂不处理 支架置入6h内收缩压持续下降 100mmHg者 可以给予肾上腺素或多巴胺治疗 25 并发症及其处理 栓子脱落 无症状者可以不做特殊处理 血栓形成 在确定没有颅内出血或出血倾向时 可以做动脉内溶栓 过度灌注 在术前分析有过度灌注高风险的患者 极度狭窄 假性闭塞 狭窄远段没有侧支循环者 在扩张之后要控制血压 收缩压维持在100 130mmHg 有条件者应做TCD监测 26 并发症及其处理 血管痉挛 使用保护装置或较硬的交换导丝 0146mm 01018inch 可能会导致狭窄远端血管痉挛 一般不做特殊处理 撤出导丝和保护装置后 痉挛会解除 有严重痉挛时 若远端血流受阻 可局部给予解痉挛药物 27 并发症及其处理 血管痉挛 使用保