精神病护理重点.doc

五、精神疾病患者急危状态的防范与护理急危状态的行为主要包括暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食和吞食异物、木僵。（一）暴力行为的防范与护理 暴力行为是精神科最为常见的急危事件；神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用；精神分裂症患者的暴力行为多是在妄想或幻觉影响下发生的。暴力行为发生的征兆评估：1、 行为评估（一些早期的兴奋行为包括踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚或面部的肌肉紧张等。）2、 情感评估3、 意识状态评估暴力行为的预防：1、 交流技巧（在交流过程中，有暴力倾向的患者常需要四倍于常人的个人空间。）2、 服用药物3、 环境管理（保持环境的安静与整洁）4、 患者教育暴力行为发生时的处理：1、 寻求帮助2、 控制局面3、 解除武装4、 隔离与约束（二）自杀行为的防范与护理自杀是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。按程度可分为：自杀意念自杀威胁自杀姿态自杀未遂自杀死亡抑郁症是自杀的一个最常见原因。自杀行为发生的症状评估（熟悉）：1、 有企图自杀的历史2、 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣3、 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临4、 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中5、 存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀6、 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上7、 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论8、 在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由9、 显得非常冲动、易激怒，行为比较突然，在预料之外10、 问一些可疑的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一次”、“这种药要吃多少才会死”、“这窗户离地面有多高”或“流血死亡需要多少时间”11、 谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或“这是你最后一次见到我”12、 对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产13、 收集和储藏绳子、玻璃片、刀具、或其他可用来自杀的物品自杀的预防（重点掌握）：1、 通知其他小组人员2、 保证环境安全3、 密切观察4、 建立治疗性护患关系5、 使用安全契约6、 给患者提供希望7、 提高患者自尊8、 参加有益活动9、 调动社会支持系统（一） 出走行为的防范与护理出走的征兆评估（识别）：1、 病史中有出走历史2、 患者有明显的幻觉、妄想3、 患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院4、 患者对住院及治疗感到恐惧、不能适应住院环境5、 患者强烈思念亲人，急于回家6、 患者有寻找出走机会的表现护理措施：1、出走的预防： （1） 增加沟通（2） 加强安全管理（3） 丰富住院生活（4） 争取社会支持（5） 加强监护2、出走发生后的处理 八、器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分为：1、 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍2、 脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍3、 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍临床特点：意识障碍综合征以谵妄多见，是常见的急性脑器质性精神症状。痴呆综合症是常见的慢性脑器质性精神症状。一、 谵妄综合症：是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍喂三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。症状特点：意识障碍（谵妄的核心症状是意识清晰水平的下降，昼轻夜重落日效应）二、 痴呆综合症通常是慢性，进行性、不可逆的智能减退与人格衰退。 临床表现：最早的症状常为近记忆力下降。阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆(VD)的鉴别鉴别点 ADVD高血压史或卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯或恶化早期症状人格改变和记忆力障碍情绪不稳，近记忆力障碍等脑衰弱综合症核心症状全面性痴呆以近记忆力障碍为主的部分性痴呆人格与自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统症状、体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞，腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分 九、精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质又称物质或成瘾物质，指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。目前分为七大类：中枢神经系统抑制剂，如酒精、巴比妥类；中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因；大麻；致幻剂，如仙人掌毒素；阿片类，如海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮；挥发性溶剂，如丙酮、甲苯；烟草。依赖指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括：强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。精神依赖指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。躯体依赖指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。滥用，又称有害使用，指一种有悖于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。耐受性是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。戒断状态指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合症，由此引起躯体症状精神症状、或社会功能受损。临床表现：（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒（2）病毒性醉酒（3）复杂性醉酒2、慢性酒中毒（1）酒依赖：其特征有：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；固定的饮酒模式，定时饮酒；饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动；耐受性逐渐增加，饮酒量增多；但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增多；反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血中酒精浓度下降明显时，就出现手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若饮酒及时，此戒断症状迅速消失。反复出现戒酒后重新饮酒，并会在较短的时间内再现原来的依赖状态。（二）阿片类物质所致精神障碍其中镇静和改变心性的作用很易产生耐受性。严重病例的特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征。并发症：营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。十三、应激相关障碍患者的护理概念：应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，曾称反应性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。其共同特点为：心理社会因素是发病的直接原因；症状表现与心理社会因素的内容有关；病程、预后与精神因素的消除有关；病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。临床特点：一、急性应激障碍：是指以急剧，严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。二、创伤后应激障碍：是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。三、适应障碍：通常在遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过半年。治疗：应激相关障碍的治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。护理措施：对急性应激障碍发作期的患者，护理的重点在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要以及稳定患者情绪；对缓解期患者主要在于增强其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主，后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的应对能力十四、心理因素相关生理障碍患者的护理（二） 进食障碍概念：进食障碍是指由心理因素造成的以摄食行为异常为主要特征，伴发显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。临床表现：一、 神经性厌食：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。1、 病态地恐惧肥胖，关注体形（核心症状是对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关注）2、 想方设法控制体重3、 常伴有精神障碍4、 生理功能发生紊乱二、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。1、不可控制的暴食（不可控制的发作性暴食是本病的主要特征）2、清除行为3、生理功能受损4、精神障碍三、神经性呕吐治疗和预防：1、进食障碍的治疗方法主要以心理治疗为主2、运用认知行为治疗技术：对于厌食症患者：提供安静、舒适的进食环境;鼓励患者自行选择食物种类，或提供适合患者口味的饮食；对患者进食时长加以限制，一般要求不超过30分钟，以确保患者按量摄入食物，无诱吐、导泻行为发生；对于患者餐后的异常行为，如长时间沐浴或其他过度活动等，要进行限制；当患者体重增加或主动进食时，给予一定奖励。如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时，则取消或收回奖励作为惩罚。利用此正强化和负强化的方法，帮助患者恢复正常的饮食行为模式。（二）睡眠障碍（包括失眠症、原发性睡眠过多、睡行症、夜惊和梦魇等）临床特点：一、 失眠症：是一种对睡眠的质和量持续相当长时间的不满意状况，是最常见的睡眠障碍临床表现：其中最常见的症状是难以入睡，其次是早醒和维持睡眠困难。异常睡眠分为三类:梦魇症、夜惊症和睡行症.护理措施：对失眠患者的护理（2）睡眠知识宣教：睡眠知识宣教的内容主要为教会患者自我处理失眠的各种措施，包括：生活规律，将三餐、睡眠、工作的时间尽量固定。睡前两小时避免易兴奋的活动，如看刺激紧张的电视节目、长久谈话、进食等，避用浓茶、咖啡、巧克力、可乐等兴奋剂。白天多在户外活动，接受太阳光照。用熟悉的物品或习惯帮助入睡，如听音乐、用固定的被褥等。睡前使用诱导放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者学会有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平。营造最佳的睡眠环境：避免光线过亮或直射脸部；维持适当的温度和湿度；保持空气流通；避免噪音干扰；选择舒适的寝具。镇静催眠药物的正确应用。（3）用药指导：正确用药的5个基本要点：选择半衰期较短的药，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。间断给药（每周24次）。短期用药（连续用药不超过34周）。缓慢停药。突然停药时，将会出现撤药反应，尤其半衰期较短的药比半衰期较长的药撤药反应出现得更快更严重，故停服半衰期短的药物，需经过几天的逐步减药时间。用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。十五、儿童及少年精神障碍患者的护理（一） 精神发育迟滞概念：精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难、起病于大脑发育成熟（18岁）以前。临床表现：智力低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。部分患儿可伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。2、 轻度 智商在5069之间，心理年龄约为912岁3、 中度 智商在3549之间，心理年龄约为69岁4、 重度 智商在2034之间，心理年龄约为36岁5、 极重度 智商在20以下，心理年龄约为3岁以下临床类型:1、先天愚型;2、苯丙酮尿症(眼角宏膜浅蓝或黄色);3、地方呆小症(身材矮小,智力低下);4、半乳糖血症.（二） 儿童孤独症概念：儿童孤独症属于广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍，人际交往障碍，兴趣狭窄和行为方式刻板。临床表现：1、 社交障碍（核心症状是社交缺陷）2、 语言障碍3、 兴趣范围狭窄和刻板的行为模式4、 智能障碍5、