缓慢型心律失常的护理.doc

缓慢型心律失常的护理缓慢性心律失常可由多种病因引发，严重者危及生命，所以患者往往需要在监护病房治疗。对这类患者的护理十分重要，有时直接影响其预后。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、逸搏心律（房性、房室交界性、室性）、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞等。1 发病原因缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、逸搏心律（房性、房室交界性、室性）、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞等。常见的病因有器质性心脏病（冠心病、心肌病、心肌炎、病态窦房结综合征等），结缔组织病，电解质紊乱，药物中毒等。2 病情观察(1) 心率 对缓慢性心律失常的患者，应密切关注心率的变化。当发现心率低于40次/min或者心电监护示波上心脏停搏超过3s，应立即报告医师，并做好急救准备。(2)血压 当患者的血压低于90/60mmHg时，尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时，应立即报告医师。(3) 呼吸 缓慢性心律失常的患者因心率减慢可致心排出量下降，从而引发心力衰竭。因此当患者出现呼吸困难时，应让患者吸氧，高枕卧位或者半坐位，同时报告医师。(4)神志 密切关注患者有无头晕、黑朦等症状，当患者突然出现意识丧失及四肢抽搐时，应立即检查动脉搏动和心音，如此时大动脉搏动和心音消失则考虑阿-斯综合征，应立即采取急救措施并报告医师。3 阿-斯综合征的抢救配合阿-斯综合征是由于心跳骤停导致脑缺氧，患者出现意识丧失的种临床综合征，如不立即抢救患者将死亡。此时需要立即给予患者心外按压，建立静脉通道，同时保持患者呼吸道通畅及给氧。配合医师给予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等药物。脑缺氧时间长时头部给予冰帽保护。床旁放置除颤器备用。4 人工心脏起搏器安装术后的护理严重的缓慢性心律失常危及生命，目前普遍采用安装人工心脏起搏器治疗。急性缓慢性心律失常安装临时心脏起搏器，一般维持治疗24周，如果心律不能恢复正常则需要安装永久心脏起搏器。(1)人工心脏起搏器安装术前的护理 安装临时心脏起搏器往往是抢救患者生命采取的紧急措施，应迅速配合医师做好术前准备，如完成心、肝、肾、肺以及血常规、出凝血时间、水和电解质等常规项目检查，建立静脉通路，备皮，同时密切观察生命体征。安装永久起搏器术前时间较充裕，除完成上述术前准备工作外，还应当加强患者的心理护理，消除患者的紧张、恐惧情绪，帮助患者了解起搏器的工作原理、安装方法和注意事项，使他们建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(2)人工心脏起搏器安装术后的护理 基础护理 人工心脏起搏器安装术后应给予患者心电监护，抗生素预防感染，密切注意血压、心率及心律、体温等生命体征和伤口处皮肤有无渗血、血肿和红肿热痛等情况。使患者保持大便通畅，必要时给予果导、开塞露等药物，避免用力大便致电极脱落。做好皮肤护理，防止褥疮发生，观察有无栓塞和心包填塞的迹象。体位 对于安装临时起搏器的患者，应妥善固定电极导线和临时起搏器，取平卧位或左侧卧位，术侧肢体（一般为右下肢）制动。对于安装永久起搏器的患者，卧床休息57天，取平卧位或稍向左侧卧位，右肩关节不可大幅度活动，主动协助患者做好生活护理，减少病人自身活动，避免电极脱位，引起起搏失灵。心电监护 人工心脏起搏器安装术后应监测起搏效果，如果发现心率减慢、有起搏信号但其后无心电信号、起搏信号时有时无或完全消失、固定频率起搏而无按需功能等异常情况应及时报告医师。 术后宣教 对于安装永久起搏器的患者应做好宣教工作，告知患者术侧肢体避免重复剧烈的甩手动作及肩部负重，应当远离高电压环境，避免超短波理疗、核磁共振检查及磁物靠近起搏器，避免使用字化手机，新手机启用前应连续心电监护以观察手机对起搏干扰情况