根管治疗过程中的问题及解决方案.doc

根管治疗过程中的问题及解决方案 【摘要】 目的 探究根管治疗中存在的问题以及解决措施。 方法 选取2011年10月2013年5月收治的106例选择根管治疗的患者，对患者出现的问题进行观察。 结果 12例患者出现了并发症的情况，发生率为11.3%。 结论 对根尖周病和牙髓病的患者使用根管治疗为一种有效的治疗方法，但在治疗过程中会存在一系列的问题，对其进行分析并采取有效的措施，能够减少并发症的出现。 【关键词】 根管治疗；存在问题；解决方法 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.168 文章编号：1004-7484（2014）-03-1334-02 对于根尖周病和牙髓病最有效的治疗方法为根管治疗，该种治疗方法是将根管中的感染物进行去除，并选择填充根管和封闭冠部的方法使根尖周的病变得到良好愈合。该种治疗方法，步骤较为繁杂而且器械使用的种类较多，在手术中有可能出现一定的风险，术后也会有并发症等情况，带给患者较大的困难。因此需要在治疗中对每个步骤做到位，在治疗中有部分患者出现一定问题，通过对问题的分析和总结找出相对的应对措施。选取2011年10月2013年5月收治的106例选择根管治疗的患者进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年10月2013年5月收治的106例（139颗）选择根管治疗的患者进行观察，51例男性，55例女性，年龄范围：11-64岁，平均年龄为39.62岁，其中有44颗切牙，有34颗前磨牙，有61颗磨牙。患病情况：38颗牙髓坏死，34颗牙髓炎，67颗牙尖周炎。所有患者在基本资料上差异小，无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 根管治疗首先预备根管，使用3%的过氧化氢和0.9%的生理盐水进行交替冲洗，对根管选择牙胶尖加糊剂侧向加压的方法进行填充，在对每颗牙齿治疗前、根管预备之后以及根管填充之后都要进行X线片的拍摄，治疗后进行相应的记录。对于患者出现的问题及时选择有效方法的处理。 1.3 统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS15.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。 2 结 果 106例（139颗）患者进行治疗，有12例患者出现了并发症的情况，发生率为11.3%，其中在手术后有6例患者出现肿胀、疼痛，有1例患者在手术中出现器械折断，有2例患者髓腔侧壁和根管壁的侧穿，有1例患者下唇麻木，2例患者牙折。对患者出现的现象都给与了相应的处理，患者得到良好的治疗。 3 讨 论 根管治疗对于根尖周和牙髓疾病具有显著的效果，这种治疗方法主要使通过对根管的清创、预备以及清除其中的感染，然后进行根管填充，促进根尖周组织的良好愈合1。但是在治疗中有可能出现各种问题，导致患者在治疗后出现并发症。很多患者在手术后会有急性的根尖周炎症的反应，出现肿胀、疼痛的感觉，这是由于手术过程中的操作方法不正确导致的。髓腔的侧壁和根管壁出现侧穿，主要是手术的操作者对解剖的形态、变化不熟悉。在机械进入到根管时，出现方向不一致，而操作者遇到阻力还强行进入。器械在根管中折断，出现这种情况一方面是因为器械的质量较差，另一方面是因为操作失误，没有使用适当的器械，根管冲洗不彻底，在干燥的状态中进行扩根，根管的弯曲超过了30度。针对器械折断这种情况，在治疗前一定要对器械认真检查，消毒时选择高效无害的方法，要在湿润条件下进行根管预备，若根管的弯曲度较大要选择可以使弯曲度减少的措施。下唇麻木是由于在手术中操作者将药物和器械进入到下颌管中，使下齿槽的神经受到了损伤。通过研究，得出了解决这些问题的方法。髓腔侧壁和根管壁的侧穿，首先需要操作者对髓腔的解剖形态进行熟练的掌握，对工作长度给予准确的测量，按照相关的规定进行操作。 很多操作者在根管的预备中没有对牙齿的工作长度进行准确的测量。如果欠填就会使根尖部有一段没有被填充，出现再次感染的现象；如果超填就会使根尖部位的组织受到较大的刺激，不能使其进行良好的闭合2。对于该种情况要将原填充物全部取出，对牙齿工作的长度进行准确的测定，测量的主要方法有电测法、手感法和X线法，工作长度具体的标志点为根尖的狭窄处，具体方法为使用X线片进行拍摄，测量该牙齿长度，工作长度为该数值减少1mm。同时使用10#或者15#的根管锉插入到根管中，向根尖的方向推进，达到根尖的狭窄去，使标志片固定，对工作长度进行测量，若两种测量方法多得到的数值相符，将对工作长度进行确定，若有较大的差异需要进行再次测量。在根管预备的过程中要进行彻底的清晰，若不能充分清洗，很容易使根尖孔受到碎屑的堵塞，使根尖的部位出现疼痛、肿胀的情况。正确的冲洗方法为：将器械探入到根管中，使冲洗液达到根管的深部，在接近根尖的时候一定要避免根尖组织受到刺激性。要选择大量频繁的灌洗，在每次更换器械之后要使用2ml左右的冲洗液，在冲洗的过程中不要选择过大的压力，冲洗的针头应该对一侧管壁紧贴然后进行缓慢的注入冲洗。对患者有效的冲洗后，能够避免根尖组织受到感染物质的干扰，应该在根管预备之后选择超声冲洗，避免根管台阶以及偏移的出现。同时还要对根管进行严密的填充，对于填充失败的患者要将原填充物立即去除，进行钢管的重新预备以及填充。合格的填充应该达到无欠填、无超填的形态，充填的主要目的是将能够导致感染的物质阻挡在外面3。 总之在对患者进行手术治疗时，医生一定要对患者的牙结构进行充分的了解，在手术操作时，对每一个步骤都按照严格的规定完成。尽量一次性完成根管准备，从而去除或者减少根管中出现的细菌和坏死物质，使根管治疗中的风险得到有效的降低。若患者的换牙有较多的根尖周脓肿的渗出，要对消毒以及封闭髓腔等操作进行一次性的完成。因为渗出液的数量为有限的，将感染物质得到有效消除后就是使渗出液得到逐渐的减少。同时还要保证手术过程中的无菌原则，使医源性的感染因素得到减少，避免根管出现二次污染。 总之，根管治疗对于根尖周病以及牙髓病的患者是一种有效的治疗方法，但根管治疗中的并发症也会对患者造成较大的痛苦，为了减少患者并发症的出现，需要医生对患者的病情具体分析总结，严格操作手术，以降低并发症的出现率。 参考文献 1 皮根莉，尹仕海.根管治疗期间急症的相关因素及防治J.华西口腔医学杂志，2013，24（17）：156-157. 2 陈建军，周波，丛山，等.小剂量地塞米松预防根管治疗期间慢性尖周炎急性发作的临床研究J.现代口腔医学杂志，2012，14（09）：120-121. 3 褚敏，梁景平.根管治疗后牙齿根尖周状态调查及其影响因素分析J.上海：上海交通大学医学院附属第九人民医院，2011，19（11）：75. 根管治疗过程中的问题及解决方案摘要：目的 探究根管治疗中存在的问题以及解决措施.方法 选取2011年10月2013年5月收治的106例选择根管治疗的患者,对患者出现的问题进行观察.结果 12例患者出现了并发症的情况,发生率为11.3.结论 对根尖周病和牙髓病的患者使用根管治疗为一种有效的治疗方法,但在治疗过程中会存在一系列的问题,对其进行分析并采取有效的措施,能够减少并发症的出现. (function() var s = “_” + Math.random().toString(36).slice(