西医内科复习重点.doc

1呼吸 2循环 3消化 4泌尿 5血液 6内分泌 7结缔 8中毒 9神经 10传染181-1 急性气管-支气管炎1-2 慢性阻塞性肺病（慢支/肺气肿）1-3 慢性肺源性心脏病1-4 支气管哮喘1-5 慢性呼吸衰竭1-6 肺炎1-7 肺结核1-8 原发性支气管肺癌1-9 气胸2-10 心力衰竭2-11 常见心律失常2-12 心脏骤停于复苏2-13 人工心脏起博、心脏电复律和心血管介入性2-14 风湿热和风湿性心脏病2-15 高血压病2-16 冠状动脉粥样硬化性心脏病2-17 病毒性心肌炎3-18 胃炎3-19 消化性溃疡3-20 胃癌3-21 溃疡性结肠炎3-22 肝硬化3-23 原发性肝癌3-24 急性胰腺炎3-25 上消化道出血4-26 慢性肾小球肾炎4-27 肾病综合征4-28 尿路感染4-29 急性肾衰竭4-30 慢性肾衰竭5-31 贫血5-32 白血病5-33 淋巴瘤5-34 白细胞减少症和粒细胞缺乏症5-35 特发性血小板减少性紫癜5-36 弥散性血管内凝血6-37 甲状腺功能亢进症6-38 糖尿病6-39 血脂异常6-40 痛风及高尿酸血症7-41 类风湿关节炎7-42 系统性红斑狼疮8-43 急性中毒总论8-44 有机磷杀虫药中毒9-45 癫痫9-46 急性脑血管病9-47 神经症10-48 传染病总论10-49 转染性肺典型肺炎10-50 病毒性肝炎10-51 流行性出血热10-52 艾滋病10-53 流行性脑脊髓膜炎10-54 伤寒和副伤寒10-55 细菌性痢疾10-56 霍乱10-57 血吸虫病1-1 急性气管-支气管炎诊断 1.上呼吸道感染史；2.咳嗽、咳痰；3.呼吸音粗糙、散在的干湿罗音治疗 1.一般治疗（休息，多饮水）； 2.对症治疗 镇咳 祛痰 解痉、抗过敏； 3.抗菌药物治疗。1-2 慢支* 病因：流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 甲型链球菌 卡他莫拉菌* 类型：单纯型 喘息型* 检查：呼吸功能检查* 并发：阻塞性肺气肿诊断 慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 每年至少3个月以上，连续了2年以上 排除其他心肺疾患 每年不足3个月，但又明确客观检查依据（X线、呼吸功能等）治疗 急性发作期&慢性迁延期 抗感染 镇咳祛痰 解痉平喘 气雾疗法* 注意：心脏疾患者，受体激动剂慎用 1-3 慢性肺心病* 临床分型：肺心功能代偿期-缓解期 肺心功能失代偿期-急性加重期 - 代偿期：肺部原发疾病表现，肺动脉高压和右心室肥大体征 - 失代偿期：呼吸衰竭，心力衰竭诊断标准 在慢性肺、胸疾患的基础上 有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心室功能不全的征象 排除其他引起右心病的心脏病。* 并发症：肺性脑病 酸碱平衡失调和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC* 肺性脑病：由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征。肺心病死亡的首要原因。* 慢性肺心病的给氧原则是（持续）（低浓度）给氧。* 慢性肺心病的心力衰竭，使用利尿剂的原则： （采用缓和制剂）（小剂量）（短疗程）。1-4 哮喘* 特征：慢性气道变态反应性炎症 气道高反应性* 类型：外源性 内源性 混合型治疗 1.消除病因；2.控制急性发作（解痉剂）；3.危重哮喘的处理* 解痉剂：肾上腺素受体激动剂（首选） 茶碱类 抗胆碱药 糖皮质激素 非激素类抗炎药* 哮喘持续状态？紧急处理: - 发作持续24小时间以上，经过一般治疗不能缓解者，支气管大量痰堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失。 氨茶碱缓慢静推 激素静滴 补液：等渗溶液 补碱：NaHCO3 抗感染 氧疗：大量较高浓度 并发症处理* 鉴别-心源性哮喘： 病史：高血压，冠心病的心脏病史（哮喘有过敏史） 临床表现：白色或粉红色泡沫样痰，夜间阵发性呼吸困难等 实验室检查：X线检查是否左心扩大 治疗：氨茶碱能不能缓解症状，支气管哮喘不能用吗啡，肾上腺素。1-5 慢性呼吸衰竭* 呼吸衰竭：外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一些列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。（PO250mmHg）* 病因：支气管、肺疾病；神经及肌肉疾患；胸廓病变* 发病机制：肺泡通气不足；通气/血流比例失调； 弥散障碍； 氧耗量增加。* 实验室：血-气分析治疗 氧疗（防止重要器官的缺氧损害） I型呼衰（缺氧）：较高浓度 II型呼衰（缺氧+CO2潴留）：从低浓度开始，逐渐提高1-6 肺炎定义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。病理 1.充血其：肺泡毛细血管扩张，充血。 2.红色肝变期：红细胞渗出，病变部位肺组织色红而饱满。铁锈色痰。 3.灰色肝变期：大量白细胞和吞噬细胞积聚，肺组织灰白而充实。 4.消散期：炎症逐渐消散，肺泡内重新充气。诊断 1.症状：1)寒战高热 2)咳痰 3)胸痛 4)呼吸困难 5)其他-消化道症状 2.体征：1)肺实变体征 2)支气管呼吸音 3)湿罗音 3.实验室：1)wbc+dc 2)痰液检查:肺炎球菌阳性 3)X线:肺阴影(确诊)治疗 1.一般治疗：休息、多饮水 2.对症治疗：物理降温，高热烦躁时可用镇静药等 3.抗生素应用：青霉素首选，次要红霉素，以后可用头孢菌素类，5-7d* 感染性休克处理： 一般处理：降温，平卧，吸氧（40%氧） 补充血容量 纠正代谢性酸中毒（5%NaHCO3） 血管活性药：一般不作首选药物；多巴胺 糖皮质激素：对病情严重，全身毒血症症状明显时，可短期使用 控制感染：用有效广谱抗生素 防止心肾功能不全。1-7 肺结核定义 由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。结核结节 干酪样坏死 空洞诊断1.症状 1)全身症状：午后低热，乏力，体重减少，盗汗 2)呼吸系统：咳，痰，咯血，胸痛，呼吸困难 3)体征：肺尖部叩浊音，听湿罗音2.病变：渗出增殖变质（干酪）3.转归：吸收纤维化钙化液化播散4.实验室： 1)结核菌检查（确诊）：3次以上反复检查 / 集菌（浓缩菌）查 2)X线：早期诊断肺结核的最好方法* 类型：原发型 血行播散型 浸润型 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎* 分期：进展期 好转期 稳定期* 抗结核药物的适应症？活动性肺结核 一线药：异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 二线药：乙胺丁醇，对氨酸钠 卡那霉素等* 治疗原则：早期 适量 联合 规则 全程 （联合：2-3种合用，副作用减少，减少耐药，增加效果）* 大咯血处理：一般处理（休息，患侧卧位），保持气道通畅，吸氧 止血：如脑垂体后叶素。但忌用于高血压，心脏疾患者，孕妇 输血：咯血过多者 局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。1-8 原发性支气管肺癌* 肺癌局部扩张引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现（吸气性呼吸困难）；肿瘤压迫（喉返神经），可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫组织上腔静脉回流，导致（上腔静脉压迫综合症）。1-9 气胸* 肺组织萎缩至（30%）以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。* 气胸的并发症有（血气胸）（脓气胸）（纵隔气肿及皮下气肿）。2-10 心力衰竭定义 充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。 临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。分级 级：有心脏病，但活动不受限 级：体力活动轻度限制 级：体力活动明显限制 级：任何体力活动不可* 慢性心功能不全的诱发因素：感染（呼吸道感染） 心律失常（房颤） 血容量增加（钠盐，静脉输液） 药物治疗不当 过度劳累或情绪激动* 左心功能不全的临床表现：肺淤血+心排血量降低表现症状 呼吸困难 i）劳力性呼吸困难为左心衰竭的最早出现的症状； ii）端坐呼吸，iii）夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血：粉红色泡沫样痰（肺泡支气管粘膜淤血所致） 其他：心排血量减少所致乏力、疲倦、头昏、心慌，急性肺水肿体征 肺部：两肺底湿性罗音 心脏扩大、心律加快、P2亢进，心尖部舒张期奔马律和/或收缩期杂音。* 右心功能不全的症状和体征：体静脉淤血表现症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。体征 右心室显著扩大，若二尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音 颈静脉怒张和/或肝静脉反流征阳性 肝脏肿大与压痛 下垂性凹性水肿 其他：紫绀，胸水和/或腹水 * 治疗心功能不全主要采用的三大措施是（强心）、（利尿）和（扩管）。+ 慢性心衰治疗：1）减轻心脏负荷：休息 限盐 利尿 扩管 2）强心：洋地黄类（地高辛口服）* 洋地黄中毒的临床表现： 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐 神经系统：头痛、眩晕 视觉症状：黄视、绿视 心脏反应：a.心衰加重 b.出现各种心律失常（室早、室快、室颤等）* 洋地黄毒性反应处理：立即停洋地黄 低血钾，补钾 早搏用苯妥英钠（或氯化钾），传导阻滞及缓慢心律失常可用阿托品 （禁用电复律）+ 洋地黄适应证：充血性心力衰竭 房扑和房颤+ 洋地黄禁忌证：洋地黄中毒 预计综合征伴房颤 二度以上传导阻滞 病态窦房结综合征 单纯舒张性心衰+ 舒张性心衰治疗：病因治疗+受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）+ 急性心衰临床表现： 急性肺水肿。严重呼吸困难（30-40次/分），强迫端坐位， 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。（两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心率增快，可有舒张期奔马律，可发心源性休克）* 急性肺水肿（急性心衰）的抢救措施： 端坐位，两腿下垂 吸氧：高流量吸氧，流量 4-6L/min 吗啡：首选药 a.改善呼吸(快慢)；b.中枢神经镇静；c.扩张小静动脉 利尿（速尿）扩管：硝普钠iv（硝酸甘油-小V、酚妥拉明-小A）强心：西地兰iv 平喘：氨茶碱2-11 常见心律失常（1）过早搏动* 早搏发生机制： 折返激动 触发活动 异位起搏点的兴奋性增高+ 最常见的心律失常：室性过早搏动（室早）（2）阵发性心动过速* 阵发性室上性心动过速：希氏束或希氏束以上组织参与所形成的阵发性快速规则的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的过早搏动。* 室性心动过速：连续3个或以上室早形成的异味心律，简称室速。（3）心房扑动与颤动+ 房扑：心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。+ 房颤：心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。* 房颤的临床特点：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短拙（4）房室传导阻滞：* 房室传导阻滞：又称房室阻滞。房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者有部分或所有冲动不能传导致心室。* 二度型房室传导阻滞的心电图主要特点是（PR间期进行性延长），直至一个P波后（脱漏QRS波）p86* 第三度房室传导阻滞：严重时阿-斯综合征（脑缺氧综合征） - 暂时性意识丧失、抽搐甚至猝死 （心房率心室率）* 二度型与三度房室传导阻滞治疗：阿托品静注，异丙肾上腺素静滴2-12 心脏骤停于复苏* 心脏骤停的类型：心室颤动（室颤波200-400）心脏停顿（无波或仅P波）无脉搏性电活动（20-30）* 心肺复苏建立人工有效循环ABC三步曲包括(按压:通气=15:2)A:畅通气道 B:人工呼吸 C:胸外心脏按压2-13 人工心脏起博、心脏电复律和心血管介入性* 心脏电复律禁忌证：洋地黄中毒，低血钾，病窦综合征，心脏传导阻滞伴异位快速心律失常者。2-14 风湿热和风湿性心脏病风湿热 与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累 最为显著。反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病。风湿热多发生于寒冷和潮湿的地区，初次发作多在5-15岁。风心病 风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病，属心脏包膜病范畴。多见于青年女性。* 风湿性关节炎的特点是 多发性 游走性 对称性 多侵犯大关节 不留畸形 P105* 风湿热的皮肤表现有（环形红斑）（皮下结节）* 主动脉瓣关闭不全时,心浊音界呈（靴）型，心尖搏动范围（向左下移）。* 主动脉瓣关闭不全听诊在胸骨（左缘二、三肋间）最响亮，为（舒张）期的哈气样杂音。* 主动脉瓣狭窄的常见症状是 呼吸困难 心绞痛 眩晕。* 最容易引起猝死的瓣膜病变是（主动脉瓣狭窄）。* 二尖瓣狭窄听诊最重要而有特征性的体征? (心尖区舒张期隆隆样杂音)* 风心病的常见并发症为 心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染2-15 高血压病定义 以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。* 继发性高血压：即症状性高血压，是指血压升高为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，约占高血压的5%以下。+ 高血压危象：在高血压的病程中 由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高导致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、多汗、气急、烦躁、视力模糊等症状，严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。+ 高血压脑病：在高血压病程中 发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷等。诊断标准 收缩压140 和/或 舒张压90（140、160、180/90、100、110）* 原发性高血压的发病主要（高级神经中枢功能失调）和（内分泌、肾、遗传、体液等变化）等有关。* 恶性高血压死亡原因有 肾功能衰竭 急性脑血管病 或心力衰竭* 急进型高血压（恶性高血压）病有哪些特点？病情严重 发展迅速 视网膜病变：眼底出血 肾衰（蛋白尿、血尿及管型尿） 舒张压升高显著：130-140mmHg，最后多因尿毒症而死亡。* 急进性高血压的舒张压多为（17.3kPa以上，130mmHg），常在1-2年内死于（尿毒症）。* 临界高血压指血压水平在（收缩压140-149mmHg）和（舒张压90mmHg）。+ 非药物治疗：控制体重 限制钠盐 补充钾和钙 减少膳食脂肪 戒烟、限制饮酒 适当运动等+ 降压药治疗： 利尿剂 （噻嗪类-通风患者禁用） 受体阻滞剂（美托洛尔） 钙拮抗剂（硝苯地平） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，卡托普利 ） 血管紧张素II受体拮抗剂（氯沙坦） 受体阻滞剂（哌唑嗪）+ 高血压危象及高血压脑病的治疗：迅速降压（硝普钠iv）降低颅内压（20%甘露醇iv）制止抽搐（安定类，地西泮iv）2-16 冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：心绞痛 因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。劳累、情绪激动等可诱发。* 缺血性心脏病的临床类型有 原发性心搏骤停 心绞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭+ 冠状动脉粥样硬化的病4大原因 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病或糖耐量异常* 心绞痛的临床表现？典型心绞痛5个特点： 诱因：劳累、情绪激动、受寒、饱餐以后部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩 性质：压迫、憋闷、紧缩、钝痛 持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟 缓解方法：去除诱因和（或）含服硝酸甘油（1-3分钟）后可迅速缓解+ 体征：心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等+ 心电图：R波为主的导联中ST段下移和/或T波倒置* 劳累性心绞痛分为（稳定型心绞痛）(初发型心绞痛)和(恶化型心绞痛)三种类型. * 稳定型劳累性心绞痛：指劳累型心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变，即每天和每周发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3-5分钟），用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。* 变异性心绞痛治疗首选？（立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用）p133 - 变异性心绞痛：冠状动脉突然痉挛，ST段抬高* 心绞痛的缓解期常用药物有 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血小板聚集抑制剂定义：急性心肌梗死 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高及进行性ECC变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。+ 急性心肌梗死的诊断 1）症状：先兆 疼痛 心力衰竭（左心为主）休克 心律失常（室早 室速 室颤）胃肠道反应（恶心呕吐） 发热（低热的吸收热） 2）实验室：血象：WBC+CRP 血清酶：CK、CK-MB、AST、CPK、LDH 心电图（见下）* 急性心肌梗死心电图： 病理性Q波 S-T段弓背向上抬高 T波倒置* 急性心肌梗死时，CK开始升高时间是（4-8h），高峰时间是（18-24h），消失时间是（3-4d）。* 急性心肌梗死常见并发症有 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓赛 室壁瘤 心肌梗死后综合征* 心电图示、aVF病理性Q波，提示(下壁)心肌梗死；V1-V5导联的ST段呈弓背向上明显抬高与T波融合成单相曲线，提示(广泛前壁)心肌梗死。+ V1-3 ：前间隔 / V3-5，aVL和I：局限前壁 / V5-7，aVL和I：前侧壁 / V1-6，aVL和I：广泛前壁 / aVF，II和III正面；aVL和I反面：下壁 / aVL和I正面；aVF，II和III反面：高侧壁 / V7-8：正后壁治疗休息,吸氧 心电监测 缓解疼痛：吗啡 改善心肌缺血：硝酸甘油iv心肌再灌注：溶栓 并发症处理（心律失常-利多卡因 / 心力衰竭-洋地黄类，但24时间以内不能用，因为缺氧状态时，产生心收缩力增加，容易破裂心脏 / 休克-扩容、生压、扩管）* 急性心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症？（1）适应证：心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解 心电图至少2个以上相邻导联ST段抬高，肢导联0.1mV，胸导联0.2mV 发病时间6小时 年龄70岁（2）禁忌证：半月内有活动性出血、手术、活体组织检查、心肺复苏等病史 高血压控制不满意，仍在160/100mmHg以上 高度怀疑主动脉夹层瘤者 既往有出血性脑血管病史或半年内有缺血性脑血管病史（包括短暂脑缺血发作） 各种血液病、出血性疾病或出血倾向者 糖尿病并发视网膜病变 严重肝、肾疾病或其他恶性疾病。* 心绞痛和心肌梗死的鉴别？诱因：大部分有 / 无明显诱因 临床表现：5个特点 / 7个症状 合并症：无 / 心律失常 心力衰竭 休克血象：无改变 / WBC+CRP升高 心肌酶：无改变 / 升高 心电图：ST-T段改变 / 病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置2-17 病毒性心肌炎+ 主要致病病毒：柯萨奇A组和B组病毒3-18 胃炎* 慢性胃炎的病理分型有 慢性浅表性 慢性萎缩性 肥厚型 三型。* 临床上慢性萎缩性胃炎又分为（慢性胃窦炎），又称为B型胃炎，与（慢性胃体炎），又称 A 型胃炎。 - B型：Hp感染，十二指肠液返流，NSAID，吸烟 / A型：自身免疫性反应* 确诊：胃镜、粘膜活检，Hp检测治疗 一般措施：避免刺激食物，多食水果、蔬菜，保持心情舒畅 抗菌治疗 保护胃粘膜 对症处理（胃肠动力药，B12等）3-19 消化性溃疡* 消化性溃疡的典型表现为 慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛。 - DU(十二指肠):中上腹部偏右。饥饿时疼痛（餐后3h左右），餐后缓解，有午夜痛，常被痛醒 - GU(胃):中上腹部或偏左。不规则，常在餐后1h内，至下次餐前自行消失 - 钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛。 - 体征：DU上腹部压痛，少数有Bass征（T6-12突部位压痛） - 特殊类型:幽门管溃疡：疼痛厉害，易发呕血；球后溃疡：后背痛；应急性溃疡：无痛性溃疡 - 实验室: 胃镜检查：确诊 Hp检查 X线钡餐检查 粪便隐血检查：阳性* GU(胃溃疡)好发于胃小弯和幽门部；DU（十二指肠溃疡）好发于球部，若病者胃及十二指肠均有溃疡，可称为复合性溃疡。* 消化性溃疡最好诊断方法：胃镜（不能做时：X线钡餐检查）+ 幽门螺杆菌的检测：最常用-快速尿素酶试验；最可靠-细菌培养；最易接受-尿素呼吸试验* 消化道溃疡的并发症：穿孔 上消化道出血（最常见） 幽门梗阻(真水音) 癌变* 消化性溃疡有哪些重要的治疗药物？抑酸 根除Hp 保护胃粘膜 1）抑制胃酸分泌：中和剂(碱性制酸药) H2受体抑制剂(替丁类) 质子泵抑制剂(最有效,奥美拉唑) 2）根除Hp：质子泵抑制剂（PPI）或 胶体铋剂为基础，加抗菌药物 3）保护胃粘膜：硫糖铝（达喜）为首选* 根除Hp的治疗方案？ 1）三联疗法：一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂+3种抗菌药物中的2种（克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑） 2）四联疗法：铋剂三联疗法+一种质子泵抑制剂（PPI） - 疗程一般为7天，可延长至14天。* 消化性溃疡并发急性上消化道出血如何抢救？ 1）提高胃内pH的措施：抑酸；H2受体拮抗剂，如西咪替丁；质子泵抑制剂，如奥美拉唑。 2）局部止血措施：冰盐水洗胃 胃内注入去甲肾上腺素溶液（缩管） 3）内镜下止血：内镜下用激光、高频电灼等热凝固方法 4）手术治疗：内科治疗无效* 溃疡型幽门梗阻的处理措施？ 禁食和胃肠减压 补充水和电解质（静脉输液） 洗胃 促胃动力药物（禁用抗胆碱能药物，如阿托品） 抑酸 胃肠外营养3-20 胃癌* 胃癌在恶性肿瘤中第（1）位，在消化系统恶性肿瘤中居第（1）位。* 胃癌发生的部位，最常见的是（胃窦）。依次为（小弯）、（贲门）、胃体及胃底。* 胃癌的症状取决于肿瘤发生的（部位）、（病理性质）、（病程长短）及有否转移。* 胃癌、结肠癌首先转移的脏器？（肝脏） /左锁骨上淋巴结肿大* 胃癌的并发症 出血 梗阻 穿孔* 胃癌筛选的首选方法？（粪便隐血试验）3-21 溃疡性结肠炎定义 溃结。病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。溃疡糜烂为病理改变。3-22 肝硬化定义 由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特为慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门静脉高压。* 肝硬化临床分为 肝功能代偿期 肝功能失代偿期。+ 肝功能减退的临床表现 全身症状：消瘦,纳减,乏力,精神萎靡,面色黝黑,夜盲,浮肿,低热等 消化道针状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻等 出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻衄、皮肤粘膜出血、贫血等 内分泌失调：雌激素增多(肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育，女性闭经等)* 门静脉高压症的表现 脾脏肿大 侧支循环的建立和开放 腹水* 门脉高压，侧枝循环的建立和开放主要包括 食管和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉曲张* 肝硬化腹水的性质为（漏出液），若血性腹水应该怀疑（肝癌）。* 肝硬化的常见并发症？急性上消化道出血 肝性脑病 原发性肝癌 感染 （+肝肾综合征、电解质和酸碱（功能性肾衰竭）平衡紊乱）。* 肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为起初的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。* 肝肾综合征：失代偿期肝硬化或重型肝炎出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足和肾内血流分布等原因，可发生肝肾综合征。其特征为自发性少尿或无尿、痰质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。它是重症肝病的严重并发症。* 肝硬化反致上消化道出血的止血措施不同于消化性溃疡并发出血的有（三腔气囊管压迫止血），（垂体后叶素）。* 肝硬变合并急性上消化道出血治疗？（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，测定中心静脉压，密切观察生命体征 输入新鲜血。（2）止血措施：药物止血：血管加压素、生长抑素等 三腔二囊管压迫止血 内镜下行注射硬化剂或曲张静脉套扎 外科手术治疗 口服止血药如凝血酶。* 肝硬化腹水的治疗措施？限制钠盐及水 利尿：螺内酯和呋塞米 提高血浆胶体渗透压 放腹水疗法 自身腹水浓缩回输术。* 肝性脑病的分期及其临床表现？前驱期：轻微的性格改变和行为失常，扑翼样震颤 昏迷前期：出现意识错乱等。锥体束征呈阳性 昏睡期：昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重 昏迷期：不能唤醒,深昏迷时各种反射消失,肌张力降低,脑电图明显异常* 肝性脑病的治疗措施？ 去除诱因（上消化道出血、感染、平衡失调、麻醉药、大量放腹水等） 减少肠道毒物的生成和减少（限制蛋白质摄入，灌肠或导泻，抗生素） 降低血氨药物：谷氨酸盐，精氨酸 支链氨基酸 肝移植 其他对证治疗（抗感染，纠正平衡失调，防止脑水肿等）+ 肝功能试验：血清白蛋白降低而球蛋白增高（比例降低或倒置）AST AST3-23 原发性肝癌* 原发性肝癌：发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。临床表现为肝脏进行性肿大、消瘦、食欲减退、黄疸等。* 肝癌诊断最主要的生化检查？甲胎蛋白(AFP)* 肝癌的转移途径有（血行转移）（淋巴转移）（种植转移）。+ 非手术治疗肝癌患者的首选方法？经皮股动脉穿刺肝动脉栓赛术（TAE）3-24 急性胰腺炎定义 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床表现以急性腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点。* 急性胰腺炎的病理分型有（急性水肿型）（急性出血坏死型）。* 急性胰腺炎的发病原因？ 胆道疾病（最常见） 胰管梗阻 饮食不节 感染。* 急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后（ 6-12 ）小时开始上升，（ 3-5 ）天后恢复正常，血清淀粉酶超过（ 500U/L ）即可诊断本病。+ 临床特点：腹痛（首发）、恶心、呕吐（发热、黄疸） + 出血坏死型胰腺炎的重要特征：休克治疗 1）一般治疗： 补充体液和电解质，疼痛剧烈者用解痉镇痛剂 2）减少胰腺分泌：禁食 抑制胃酸分泌 生长抑素及其类似物 3）胰酶抑制剂 4）使用抗生素 5）诱导细胞凋亡药物治疗3-25 上消化道出血* 上消化道出血：屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病引起的出血。大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。临床表现为呕血和（或）黑粪，以及因出血和血容量减少引起的一系列全身改变。临床表现 呕血和黑便 失血性周围循环障碍 发热 贫血 氮质血症诊断 胃镜：诊断上消化道出血病因的首选检查方法+ 硬化栓塞疗法（EVS）：控制食管静脉曲张破裂出血的首选方法+ 食管静脉曲张套扎术（EVL）：治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段4-26 慢性肾小球肾炎* 慢性肾小球肾炎的临床表现？早期 蛋白尿、血尿、或两者兼有 高血压、水肿、甚或有轻微氮质血症 肾病综合症（大量蛋白尿）晚期 慢性肾衰竭* 慢性肾炎的临床分型有 普通型 肾病型 高血压型 急性发作型 治疗 1）饮食：控制蛋白入量（每日30-40g，以优质蛋白为主）2）控制高血压和保护肾功能 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（降低肾小球内压） 钙拮抗剂 （有效控制血压并改善肾功能） 其他：受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂（Cr3倍时，ACEI停用） 利尿剂3）抗凝和血小板解聚药物4）糖皮质激素和细胞毒药物5）其他：抗感染，禁用或慎用肾毒性药物，纠正3高4-27 肾病综合征* 肾病综合征的临床特点？ 三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现。 肾病综合征不是疾病的最后诊断。因有多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。* 肾病综合征的诊断标准？ 24h尿蛋白持续3.5g 血浆总蛋白量60g/L 血清总胆固醇值6.47mmol/L 浮肿* 肾病综合征的诊断依据是（大量蛋白尿）（低蛋白血症）（高脂血症）（浮肿）。治疗 1）一般治疗：低盐饮食，控制蛋白摄入量，控制血压，抑制炎症反应2）抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素 细胞毒类药物 环孢素A 酶酚酸酯3）对症治疗：蛋白尿：降肾小球内压 血栓及高凝状态：抗血小板集聚药及抗凝药 水肿：利尿药 4）其他：免疫增强剂 免疫球蛋白4-28 尿路感染* 泌尿系感染的致病菌以（大肠杆菌）最为多见，细菌侵入的主要途径是（上行感染）。* 膀胱刺激症？尿频 尿急 尿痛 （+ 白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿）* 尿路感染的并发症有 肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症。+ 治疗原则：彻底抗菌，消除诱因，防止复发+ 急性肾盂肾炎首选药物：对革兰阴性杆菌有效的抗生素。（头孢类） * 慢性肾盂肾炎反复发作患者的治疗? 根据病情和参考药敏试验结果 联合几种抗菌药物，分组轮流使用 疗程延长至症状改善，菌尿消失 再以一种药物低剂量长期维持（如头孢克洛），半年至1年。4-29 急性肾衰竭定义由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质滞留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。诊断 在原发疾病的基础上，发生少尿，伴每日血尿素氮、血肌酐分别升高3.6mmol/L和44.2mmol/L，临床出现相应氮质血症及代谢紊乱症状。少尿期治疗 1）防治基础病因 2）营养疗法：供给足够的热能，防止机体蛋白质的进一步分解 3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调：控制水、钠深入 纠正高钾血症代谢性酸中毒的治疗 处理低血钠、低血钙、高磷血症 4）透析疗法（抢救急性肾衰的最有效措施） 5) 对症治疗（心力衰竭、贫血、出血、感染等）* 急性肾衰的病因可分为 肾前性 肾实质性 肾后性 三大类。* 肾功能不全可分 少尿期 多尿期 恢复期 三期。+ 24h尿量400ml：少尿 / 100ml：无尿4-30 慢性肾衰竭* 引起慢性肾衰的激发性肾病 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 痛风性肾病。* 慢性肾功能衰竭出现贫血的原因？ 肾脏产生促红素减少存在红细胞生长抑制因子红细胞寿命短缩营养不良等。* 慢性肾功能不全的分期？ 肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过50%，Ccr50%。无症状。 肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于50%，Ccr25%-50%。乏力、轻度贫血、食欲减退。 肾功能衰竭期：Ccr10-25%，Scr（血肌酐）221-442mol/L。贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱。 肾功能衰竭终末期：Ccr10%，Scr442mol/L（5.0mg/dl）。酸中毒症状明显，全身症状严重。+ 营养疗法：低蛋白低磷饮食5-31 贫血+ 定义：外周血中，血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）数和（或）红细胞比容（Hct）低于正常。* 诊断血液病的主要方法是（骨髓检查）。* 诊断贫血的血红蛋白标准：成年男性低于（120g/L），成年女性低于（110g/L），孕妇低于（100g/L）* 贫血按病因分为（红细胞生成减少）（红细胞破坏过多）（失血）。* 小细胞低色素贫血时，MCV80f， MCHC32%。（MCV：红细胞平均体积，MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度）* 再生障碍性贫血时，全血细胞及网织红细胞绝对值（减少），一般无（肝脾肿大），骨髓检查显示至少有一部位（增生减低或重度减低）。* 再障主要的临床表现为（进行性贫血）（出血）（感染）。+ 治疗再障的首选药物：雄激素* 缺铁性贫血的诊断标准？（最有诊断意义） 有明确的缺铁病因和临床表现 小细胞低色素性贫血 血清铁8.9mol/L，总铁结合力64.4mol/L，转铁蛋白饱和度15% 血清珠蛋白12g/L，FEP4.5g/gHb 骨髓铁染色阴性5-32 白血病* 白血病：某一系列白细胞异常肿瘤性增生，并在骨骼、肝、脾、淋巴结等脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润等征象* 急性白血病的诊断方法（骨髓象）：某一系列原始细胞30% * 急性白血病的临床表现？ 起病：急骤或较缓慢 发热和感染：以感染，所以发热 出血 贫血 各组织器官浸润的表现：a.骨关节、胸骨压痛；b.肝脾、淋巴结肿大； c.脑膜白血病，头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。儿童多见。5-33 淋巴瘤+ 定义：原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。在肿瘤组织中有大量淋巴细胞或组织细胞增生。+ 分类：霍奇金病（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）+ 表现：无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大。晚期：贫血、发热、恶病质。5-34 白细胞减少症和粒细胞缺乏症* 周围血白细胞持续低于（4.0109/L）称为白细胞减少症；白细胞低于（2.0109/L），粒细胞低于（0.5109/L），称为粒细胞缺乏症。* 粒细胞减少症的发病机制粒细胞生成减少及成熟障碍 粒细胞破坏增多 分布紊乱 3方面。5-35 特发性血小板减少性紫癜(ITP)+ 定义：=免疫性血小板减少性紫癜。因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征。+ 表现：皮肤粘膜出血。分为急、慢性两类。+ 治疗：糖皮质激素、脾脏切除、免疫抑制剂5-36 弥散性血管内凝血+ 定义：许多疾病发展过程中出血的一种获得性出血性综合征。+ 特点：微循环中发生血小板凝集及纤维蛋白沉积，形成广泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，在病程中又出现继发性纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、栓赛、溶血和出血等临床表现。+ 诊断：纤维蛋白降解产物（FDP）增高 / 血小板减少 / 畸形红细胞（盔形、多角形、三角形、碎片）6-37 甲状腺功能亢进症+ 定义：由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一种临床综合征。* 甲亢的治疗措施？ 抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 其他药物治疗-受体阻滞剂、复方碘液等。*！甲状腺危象表现及处理？ 1）表现：高热、心率快（140次以上）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、继而出现休克、谵妄、甚至昏迷。WBC和DC升高，血T3、T4升高，TSH显著降低。 2）处理：抑制TH合成 抑制TH释放 迅速组织儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应 肾上腺皮质激素（免疫抑制剂） 对症治疗（降温、镇静、防止感染等） 减低血TH浓度* 甲状腺危象时能快速抑制甲状腺素释放的药物是？复方碘液 p280* 抗甲状腺药物的不良反应？p278 粒细胞减少（鲨肝醇） 药疹（抗组胺药物或糖皮质激素） 肝损伤 （立即停药） 如药量过大or未及时减量，可见甲减表现（怕冷、浮肿、TH降低等）。6-38 糖尿病+ 诊断：静脉血浆测定空腹血糖（FPG7.0mmol/L）或者 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖（2hPG）或随机血糖11.1mmol/L* 糖尿病的典型症状是（多尿）（多饮）（多食）（体重减轻）。* 糖尿病的常见并发症为 急性 酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒 慢性 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病变 糖尿病性脑血管病变 糖尿病性神经病变 其他眼病 糖尿病足 感染 化脓性细菌感染 肺结核 真菌感染 * 糖尿病微血管病变包括（糖尿病肾病）（糖尿病视网膜病变）（糖尿病心肌病）。* 糖尿病治疗方法？1）糖尿病的教育 2）饮食治疗 3）运动治疗 4）口服降糖药物治疗 5）胰岛素 6）并发症治疗 7）胰岛移植* 口服降糖药主要有（磺脲素）及（双胍类）两类。* 糖尿病：胰岛素的治疗原则？ - 适应证：I型糖尿病，II型重症糖尿病 在一般治疗和饮食治疗的基础上进行 胰岛素的用量、用法必须个体化 先从小量开始（以避免低血糖反应） 及时稳步调整剂量 与部分口服降糖药合用，减少胰岛素用量，以减轻不良反应。* 糖尿病，强化治疗后，空腹血糖仍较高的原因有 夜间胰岛素不足 黎明现象 Somogyi现象* 糖尿病酮症酸中毒的抢救原则？（三补一给） 大量补液（生理盐水等） 补减 ：5%碳酸氢钠 补钾 给小剂量胰岛素 0.1U/（kgh） 去除诱因和处理并发症6-39 血脂异常定义：高脂血症 血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有的混合型高脂血症。由于血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂紊乱，故统称血脂异常。 通常血脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白方可在血中转运。因此，高脂血症常表现为高脂蛋白血症。 + 乳糜微粒：易诱发胰腺炎+ 极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)：动脉粥样硬化 脂蛋白(a)：动脉粥样硬化的独立危险因素+ 高密度脂蛋白：抗动脉粥样硬化作用* 常用降脂药分为（他汀类-TC，LDL-C）、（氯贝丁酯类（贝特类）-TG）、胆酸螯合剂和烟酸类及其他。6-40 痛风及高尿酸血症定义：通风 由多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸增高的一组慢性疾病。临床表现为高尿酸血症、急性和慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和（或）肾衰竭。* 血尿酸的正常值男性为（420mol/L），女性为（360mol/L）。+ 通风的首发症状：急性关节炎。首发于足拇趾的跖趾关节。* 高尿酸血症：血尿酸大于正常值，而无痛风症状及体征者。治疗1）急性关节炎：休息 秋水仙碱 非甾体抗炎药 ACTH或糖皮质激素2）间歇期和慢性期：尿酸排泄促进剂（苯溴马龙）尿酸合成抑制剂 其他高血压、冠心病、肥胖症、