真菌IDSA指南与临床应用PPT课件.pptx

1 真菌指南应用治疗体会 2 内容 我国真菌的流行病学现状念珠菌病管理总结 3 高危人群 如HSCT 未感染者 使用抗生素仍有持续发烧的高危人群 可能的感染者 高度怀疑感染者 有症状但没有确诊依据 很可能的感染者 发展期疾病 确证感染 预防 经验治疗 抢先治疗 针对性治疗 真菌感染的确定性增加 回顾抗真菌的策略 4 寻找更为合理的抗真菌治疗切入点 缩小经验性治疗的人群 提高诊断与治疗的符合率强调对临床症状与体征重要性的认识 目的在于强化抗真菌治疗的目的性抢先治疗是经验性治疗取得相关证据后的合理延续 5 中国肺真菌病多中心回顾性调查研究设计 多中心回顾性研究 共有10城市16家教学医院参加调查对象 肺真菌病确诊病例调查时间段 1998年1月 2007年12月研究实施时间 2008年8月 2010年7月调查方法 网络直报 网址 6 参加单位 华北地区北京解放军总医院北京医院北京朝阳医院北京大学第三医院北京协和医院华中地区武汉同济医院中南大学湘雅医院华南地区广州呼吸病研究所 华东地区山东省立医院南京军区南京总医院上海中山医院上海华东医院东北地区中国医科大学附一院沈阳军区总医院吉林大学第二医院华西地区四川大学华西医院 7 8 9 10 11 12 13 内容 我国真菌的流行病学现状念珠菌病管理总结 14 现有治疗侵袭性真菌感染药物分类 15 内容 我国真菌的流行病学现状在念珠菌病管理总结 16 念珠菌属的敏感性 I 中间敏感 R 耐药 S 敏感 S DD 剂量依赖敏感 a棘白菌素类在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的 17 侵袭性念珠菌病的危险因素 最常见的危险因素使用光谱抗生素使用中心静脉置管接受静脉营养接受肾脏替代治疗的ICU患者中性粒细胞减少患者使用植入性修复器械接受免疫抑制药物治疗 糖皮质激素 化疗药物和免疫调节剂 ClinicalInfectiousDiseases2009 48 000 000 18 内容 我国真菌的流行病学现状在念珠菌病管理总结 19 总结 分别对真菌感染治疗的现有证据进行了总结对患者进行危险分层 并分别制定治疗策略关注各种类型侵袭性曲菌病和念珠菌病的治疗均对经验性抗真菌治疗 预防性抗真菌治疗策略进行了详细阐述和推荐对于确诊的侵袭性曲菌病 首选伏立康唑 D AMB 美国 如复发或不耐受则用卡泊芬净 LFAB和伊曲康唑 念珠菌血症首选药物 棘白菌素类如卡泊芬净 有 无中性粒细胞减少 氟康唑 无中性粒细胞减少 LFAmB 有中性粒细胞减少 卡泊芬净是IDSA三大指南一致推荐的经验性抗真菌治疗的选择 中性粒细胞减少伴发热治疗指南 侵袭性曲菌病治疗指南 念珠菌病管理指南 IDSA三大指南 20 IDSA三大指南对卡泊芬净的应用建议 中性粒细胞减少伴发热治疗指南 侵袭性曲菌病治疗指南 广谱抗生素治疗4 7天后 持续性或反复发热的高危患者的经验性抗真菌治疗 A I 曲菌病的替代治疗选择侵袭性曲菌病经验性抗真菌治疗首选药物 A I 念珠菌病管理指南 念珠菌血症的首选用药可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗首选药物化疗诱导中性粒细胞减少患者预防性抗真菌治疗 B II 卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的首选药物 21 真菌治疗注意 注意免疫功能