ICU院内感染的预防和控制.doc

ICU院内感染的预防和控制1. 医院感染的定义：又称院内获得性感染，指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期 而在医院里发生获得的感染，包括在医院内获得，而在出院后发病的感染。（ 国外报道一般普通病房的院内感染率为9.6，而ICU为62.5 ）2. 院内感染常见的类型：1） 院内血流感染：當病人住院以後,血流遭受微生物侵入所引起之感染。相关报道指出有87危重病人的内置血管导管发生血流感染。有23的导管相关性感染病例是由葡萄球菌引起的。血流感染预防与控制的措施：1. 无菌操作。2. 使用无菌物品：包括导管、敷料、等。（保证无菌物品的有效性：放置，有效期）3. 及早拔管。（配合医生观察管道的有效性，及早拔管）4. 管道的护理：包括敷料的更换、管道周围的皮肤及分泌物、翻身等5. 封管液的改进。6. 加强局部与全身抗感染。2） 医院性泌尿道感染前瞻性调查研究证实发生在医院性的UTI的5个危险因子：1. 导管插入的间期。2. 导管护理包括安置导管的违章操作。3. 缺乏应用系统性抗生素。4. 女性、老年人。3） 医院内肺炎。（有资料显示，在ICU患者院内获得性感染中，肺部感染高达85.7）1. 昏迷患者因吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物等不易排出，加之呼吸道侵入性操作（如吸痰）的反复实施使粘膜损伤，屏障功能低下，从而为肺部感染创造了条件。2.人工气道的建立与呼吸机的使用.1. 人工气道使上呼吸道的滤过作用消失，从气管导管气囊周围潴留分泌物也可能淤积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织，如有抵抗力减弱，支气管和肺更易感染。 2. 呼吸机管道的消毒。3. 吸痰等侵入性操作。 3.H2受体阻滞剂或和制酸剂使胃液碱化，消除了酸性胃液的杀菌作用，增加了胃内G-杆菌繁殖的危险，细菌可以通过胃逆蠕动，增加口咽部细菌的定殖，进而可以进入下呼吸道引起肺部感。3. 预防与控制感染的关键措施。1 制定制度，严格管理1.1 建立健全完善的医院感染监控管理组织机构 由于ICU患者是医院感染的易感人群，医院应高度重视。建立健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次1。下设由护士长、主任组成的监控小组，每周1次自查，对存在的问题，寻找原因，有针对性的制定有效的防治对策。1.2 制定ICU特定的消毒隔离制度 并督促各级各类人员严格执行。对于严重感染、多重耐药患者，放置隔离间，实施床旁隔离。1.3 严格执行无菌操作规程 掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤。不论穿刺、动静脉置管、气管切开护理等均要遵守无菌原则。各种置入体内的导管不宜放置过久，每班严密观察，发现异常及时处理。1.4 严格参观探视制度 加强参观人员、探视人员的管理，集中探视时间，控制探视人数，以免污染病室空气或带入病原菌。2 加强ICU环境及设施的消毒监测2.1 ICU医护人员卫生要求 本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲；ICU工作人员的手、鼻、咽腔定期做细菌培养，每36个月1次。2.2 ICU的空气消毒 定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次1530min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。2.3 保持ICU室内清洁 每天用含氯消毒液如洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面、用消毒液擦拭；每天擦地面3次；每周擦墙围、刷地面1次。2.4 改进洗手设施 洗手肥皂悬挂、保持干燥、或使用软肥皂液洗手。有条件者可安装2%洗必泰乙醇溶液洗手装置，使用0.5%洗必泰乙醇擦手剂消毒护手1。以减少致病菌通过手传播而致交叉感染。pagebreak2.5 定期扫除和终末消毒 ICU要定期进行彻底大扫除，每季度1次为宜。将患者全部转出后，所有仪器、设备、床、柜均用消毒液擦拭。所有床垫要拿到室外曝晒。门窗、墙壁、地面要彻底刷洗。彻底大扫除后，用40%甲醛（12ml/m3加适量的高锰酸钾）做房间的空气熏蒸或喷雾，同时关闭门窗，次日开窗通风。3 严格各类物品及药品管理3.1 室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行 消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。3.2 消耗性物品一次性使用，不再回收 如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。3.3 合理使用抗生素 长期大量使用抗生素，不仅增加患者的经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会，尤其是对难以控制的真菌感染。因此对于严重感染的患者，一般在经验性用药3天以后，应根据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素。抗生素使用宜早期足量，在使用过程中注意观察有无菌群失调征象。经常观察患者的引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏。4 加强基础护理，预防继发感染积极配合医