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第八章呼吸 定义 机体与外界环境之间的气体交换过程 一 肺通气原理 1 呼吸运动概念 由呼吸肌舒 缩引起的胸廓扩大和缩小的过程 包括吸气和呼气运动 吸气肌 膈肌 肋间外肌辅助吸气肌 斜角肌 胸锁乳突肌 第一节肺通气 吸气 吸气肌舒张 吸气肌收缩 呼气 2 肺通气的原理 1 动力原动力呼吸肌的舒缩运动直接动力肺内压与大气压间的压力差辅助动力胸内压 2 阻力 弹性阻力和非弹性阻力 1 肺弹性阻力 肺弹性纤维的弹性回缩力占1 3 弹性阻力 resistance 指弹性体对抗外力作用所引起的变形力 一 弹性阻力 肺泡内液 气界面的表面张力占2 3 平静呼吸时吸气末 10 5mmHg 呼气末 5 3mmHg关闭声门 用力呼吸时用力吸气 90mmHg用力呼气110mmHg 2 胸膜腔内压 intrapleuralpressure 气胸 pneumothorax 胸膜受损 3 Laplace定律 根据Laplace P 2T r 大肺泡膨胀 小肺泡委陷 肺泡之间失去稳定性 表面张力 surfacetension 液 气界面 表面张力 使肺泡回缩 生理意义 作用 降低肺泡液 气界面的表面张力 2 防止肺泡内液体积聚 3 稳定大小肺泡容积 1 减少吸气阻力 异常情况 1 DPL分泌减少 肺不张和肺水肿 2 早产儿缺乏DPL 肺不张 肺泡内表面透明质膜形成 新生儿呼吸窘迫综合征 图5 9肺容量的测定方法 图5 10肺容量的组成 二 肺通气功能的评价 1 肺容量用力呼气量是指尽力吸气后再尽力 尽快呼气 在一定时间内 3秒内 呼出气量占肺活量的百分数 第1秒末 83 第2秒末 96 第3秒末 99 2 肺通气量 1 每分通气量和最大通气量 每分通气量 minuteventilationvo1ume 潮气量 呼吸频率 6 9L 2 无效腔与肺泡通气量 生理无效腔包括解剖无效腔和肺泡无效腔 肺泡通气量 潮气量 无效腔气量 呼吸频率 1 气体的分压差 一 气体交换的原理 第二节气体的交换和运输 2 气体扩散速率 二 肺换气和组织换气 血液流经肺毛细血管全长约1 3时 肺换气过程基本上完成 1 影响肺换气的因素 呼吸膜的面积和厚度通气 血流比值 1 影响气体交换的因素 通气 血流比值 定义 是指每分肺泡通气量 VA 和每分肺血流量 Q 之间的比值 VA Q 0 84 功能性动 静脉短路 肺泡无效腔增大 是氧合而非氧化 Fe2 与O2结合后仍是二价铁 HbO2呈鲜红色 去氧Hb呈暗红色 紫绀 cyanosis 去氧Hb 50g L血液时 在Cap丰富的表浅部位 如口唇 甲床可出现青紫色 一般是缺氧的标志 1 氧的运输 氧合血红蛋白 HbO2 三 气体在血液中的运输 氧解离曲线及影响因素 氧解离曲线 表示氧分压与血氧饱和度之间关系的曲线 氧容量 每升血液中 Hb所能结合的最大O2量氧含量 每升血液中Hb实际结合的O2量氧饱和度 氧含量 氧容量的百分比 PCO2的影响 PH的影响 2 3 二磷酸甘油酸 2 3 DPG 温度的影响 影响曲线移动的因素 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 H2O CA H2co3 H HCO3 Hb HHb Cl Cl HCO3 HbNH2 HbNHCOOH 细胞 组织液 血浆 红细胞 CO2以化学结合形式运输模式图 2 二氧化碳的运输 第四节呼吸运动的调节 一 呼吸的中枢调控 1 延髓 呼吸基本中枢 生命中枢 2 脑桥 呼吸调整中枢 3 大脑皮层 控制随意呼吸 1 肺牵张反射 一 机械感受器反射 意义 阻止吸气过深过长 使吸气及时转为呼气 与脑桥中枢共同加快呼吸频率 概念 由肺扩张引起呼气或由肺缩小引起吸气 也称黑 伯反射 二 呼吸的反射性调节 二 化学感受器呼吸反射 1 外周化学感受器感受动脉血中PO2 PCO2或H 浓度变化的刺激 2 中枢化学感受器感受脑脊液和局部细胞外液中 H 的刺激 3 CO2 H O2对呼吸的调节 CO2 是呼吸的生理性刺激 PCO2 使呼吸运动 主要通过中枢化学感受器 外周次 调节 严重升高抑