肾脏疾病的基础知识.5月25日.doc

肾脏疾病的基础知识 肾脏是什么？ 肾脏是一对豆形的器官，位于身体背部的腰部水平。每个肾长约10-15厘米，重约160克，由大约一百万个称为肾单位的功能单位所组成。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小管是管样结构，其封闭的终末端形成杯状的结构称为肾小球囊，包绕称为肾小球的网状的细小血管。什么是肾脏疾病？ 肾脏疾病是改变肾脏结构和功能的肾实质疾病。肾脏疾病的种类很多，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎等。其治疗和恢复能力取决于疾病的类型。肾脏疾病能导致肾衰。 肾脏疾病的症状和体征 1 蛋白尿：尿液常会起泡沫。 2 血尿：尿液带有血丝、血块或颜色变红、变褐。 3 水肿：常见眼周浮肿、下肢水肿或体重增加。 4 高血压。 5 小便困难、尿频、排尿时的烧灼感、尿量减少或多尿。 6 下背部肋缘下区域疼痛。 7 其他如贫血、食欲不振、疲倦等。 若出现上述症状，表示您的肾脏可能出现了问题，请到医院来，请教医生，让我们为您作一些必要的检查，以便确定原因。此时可能完全没有任何明显体征，通过尿液检查可能发现异常而找到肾脏疾病的线索。 检查方法 1小便的检查：这是最简单、方便的方法，一般医院都可以做，部份项目可用试纸自行测试，由检查的结果，大约可知道罹患何种疾病。正确的采尿方法，宜采中段尿，女性患者，将聚积在会阴部的污物清洗乾净，如月经期间宜采取导尿方法或延后检查：男性患者如有包皮，应清洗乾净后取尿。 蛋白尿 1) 24小时小便收集总量，如果排出的尿蛋白量超过150毫克，就被认为有蛋白尿。 2) 单次小便收集应以清晨未作活动前的小便作检查，这样就可以排除长期站立、剧烈运动、发烧等暂时性蛋白尿的可能。如果蛋白尿持续出现，表示肾脏有问题，应再作进一步检查。 血尿 顾名思义就是小便中有血，为肾泌尿系统疾病常见的症状之一。尿中有红细胞表示炎症或出血之可能，但红细胞由何处而来，尚需鉴别。对于老年人及无痛性血尿，切莫忽略了肿瘤之可能性。 脓尿 当泌尿系统有感染时，尿中有多量白细胞与脓细胞，会出现脓尿，小便呈混浊状，常伴有频尿，小便灼热感；妇女的白带，当尿液放置太多细菌滋生，尿液也会浊状，应加以鉴别。 2. 抽血检查： 一般检查血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)。血尿素氮(BUN)是尿毒素的一种，它和蛋白质的代谢，肠胃道的出血有关，并不一定表示肾脏病的严重程度，要正确评估肾功能，应作肌酐及其廓清率(CCr)检查。 3腹部光检查：此为最基本之肾脏光检查，不须显影剂，对病人无危险性，一张好的平面腹部光片，大致可看出两侧肾脏的位置、大小、形状，是否有结石。 4 静脉注射尿路造影检查：利用不显影的染剂由静脉注入体内，而显现出肾脏、输尿管及肪胱之形态、位置、是肾脏检查中最有价值之方法之一。 5 膀胱镜逆行性肾盂造影检查：膀胱镜逆行性肾盂造影检查，对于泌尿系统出血及膀胱内炎症、肿瘤均有直接之诊断。 6 血管摄影检查：一般只限于血尿而原因不明或怀疑有恶性肿瘤时方行之。 7 超声波检查：利用超声波在肾脏的回音所形成的影像，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。 8 CT检查：利用一种最新的放射线仪器，可以看见肾脏的位置大小，同时更可以将肿瘤、脓包、结石、水包、水肾的大小等，清晰地显现出来，但费用昂贵。 9 肾活检：这是最直接的肾脏病检查，不论肾小球或肾小管病变，在病理下皆能一目了然，尤其在超声波直视下做肾活检其安全性更高。 什么是肾衰？肾衰是肾脏不能执行其正常功能的一种状态。某些应被排除的毒性物质如尿素、肌酐等聚集体内。如果这些物质的浓度太高，就会出现倦怠、乏力、食欲丧失、呕吐等症状。肌酐是肌肉的分解产物，血肌酐常常被医生用来衡量肾衰的程度。一般说来，当血中肌酐浓度达到900umol/L时，患者就应该开始透析。在肾衰时，体内水的容量增加，引起组织水肿。过多的水盐潴留，将导致高血压、下肢及面部、腹部的水肿、呼吸困难。身体代谢过程中产生的酸在体内聚集。肾不能排除磷酸盐，导致血磷酸盐水平升高，钙水平下降。这将引起骨病，使病人易于发生骨折。骨病也可以由于缺乏活性维生素D而进一步加重。促红素产生不充分将引起贫血。 肾衰的原因 肾衰常见的原因有肾小球肾炎(肾脏的炎症)和糖尿病，其他的原因有肾结石、多囊肾、系统性红斑狼疮、未控制的高血压和药物等。肾衰的症状 在轻度肾衰，常无症状。但是，肾的检测可以表现异常。当肾衰加重，病人常有：1 脸色苍白及灰黄色 2 易于疲劳 3 气促 4 身体瘙痒 5 食欲不振，有时伴有恶心、呕吐 6 面部及下肢浮肿 7 夜间小便次数多 8 少尿 如何减缓肾衰的进程？ 1 控制血压。 因为高血压损害肾脏，所以必须严格控制血压。这就需要进食低盐饮食和高血压药物。2 饮食 a) 限制蛋白质 减少蛋白质的摄入如家禽、海产品、豆制品等有利于降低肾的压力，从而保护肾脏。但是，不能将蛋白质减得过少或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。 b) 盐的摄入 必须注意调料中盐的含量。 c) 液体量 如果有一些浮肿，医生会建议减少液体的摄入。过多的液体和盐将会导致高血压。每日允许的液体摄入量取决于病人的液体状态。一般限制于每日300-500ml。3 药物 根据肾衰原因的不同，给予针对不同肾脏疾病的药物。这包括预防性抗生素、潘生丁、华法令、激素等。其它注意点1 饮食 a) 钾。 严格限制高钾食物的摄入，如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。 b) 磷酸盐。 黄豆、花生、蘑菇、坚果、牛奶、豆制品及豆荚含磷酸盐，应限制摄入。由于肾不能排除磷酸盐，使其在血中潴留，因而引起血钙下降，导致骨病。2 药物除高血压药物以外，其它常见的药物有： a) 多种维生素 b) 钙剂 c) 磷酸盐结合剂 这是用以在肠道内结合磷酸盐，阻止过多的吸收而导致骨病。何时需要透析？ 轻度肾衰，即血清肌酐小于400umol/L时，患者不需要诸如透析或肾移植之类的肾替代治疗。这是基于患者尚存足够残余肾功能来维持生命。但是，需要一定的药物治疗和饮食限制以延迟肾脏损坏。当血清肌酐上升至900umol/L时，患者需要透析或一个肾脏移植。什么是透析？ 透析是一个过程，在此过程中允许溶解于血液的溶质透过半透膜扩散到另一种溶液中，反之亦然。这意味着通过这一特殊的膜膜除去废物，而且重碳酸盐能够扩散到血液中中和酸。体内失衡可以籍此得以纠正。透析有两种形式，即血液透析和腹膜透析。什么是血透？ 血透是把患者血液中过多的废物和水清除的过程，在这一过程中，血液是通过前臂一条特别建立的静脉，即动静脉瘘，进入到透析液中的。这一过程需要使用机器。在血透中，血液通过塑料管引导到透析器中，透析器是由半透膜制成的一捆空心纤维。在此发生了从血液到透析液和从透析液到血液的交换(扩散)。透析液有类似于血液的盐的成分，但不含废物。 通常一次透析4小时完成，病人需要一周透析3次。血透的优点和缺点 优点缺点医务人员在透析中心进行治疗操作要求到一个中心定期与中心人员联系固定的治疗时间表每周3次治疗永久的内部通路不需外部通路每次治疗需要穿刺两针家中无装置/供给饮食和液体摄入限制什么是腹膜透析？腹膜透析把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔。腹膜腔的天然薄膜层是一个半透膜，在此，废物和过多的水从体内通过膜进入到透析液里。这一液体能够排出到腹部的一个袋子里而被扔掉。采用的透析液是无菌的，而且包含了盐和高浓度葡萄糖。葡萄糖通过渗透作用将血流中的水吸入到腹膜腔中。废物通过扩散被去除。每次交换，排干老液体和用新液体替换老液体，大约需要45分钟。 腹透的优点和缺点 优点缺点患者自我照料每天4次交换按时间表控制夜间机器交换 (CCPD)较少限制饮食永久外部引流管每月至少需要去一次诊所一些感染风险不打针潜在体重增加若行CCPD，白天不用换液家中存储供给最类似于原肾身体形象改变什么是肾移植(renal transplant)？在这类肾置换中，来自活着的亲属或脑死亡者的肾脏通过外科手术置入肾衰患者体内。只有一个肾脏需要移植，这就是为什么活着的捐赠者可以继续存活并在捐赠后保持健康的原因。活着的捐赠者们在捐赠前应该接受评价其适配性和适当性的广泛的调查。患者自己的双肾不需摘除。 并不是所有的肾衰患者都适合承受移植。患者应当向其医生核实，他们是否能接受肾移植。这时因为为移植进行的药物治疗可能使患者的一般健康状态变坏。已经接受移植的患者需要维持免疫抑制药的治疗，以使新肾脏不被他们自身的免疫系统排斥。 肾脏移植(kidney transplantation)的优点和缺点优点缺点移植后不需透析等待肾脏匹配的压力无须通路外科手术风险正常饮食移植排斥的风险更少的就诊需要常规药物治疗非常类似于原肾对疾病、感染的抵抗力较低药物副作用一些健康习惯。(Some healthy habits) 如果你希望保持健康，你不得不关心你的身体，包括你所有的重要器官。 1 避免吃甜食和油腻食物。 2 避免喝酒精饮料。 3 大量饮水。4 防治糖尿病和高血压。5 饮食均衡。6 控制任何感染。7 做常规检查。对肾病病人的一般建议。(Generic advice for a kidney patient) 即使没有症状，也要坚持所有的定期检查。记住肾衰的早期可以是平静的。你的医生将让你知道什么时候需要准备透析。这应当在肾衰晚期实际需要透析前预先做到，那时健康状况可能非常迅速地恶化。 延迟肾衰进程的两个最重要的办法是通过饮食节制和血压控制。脏病患者日常生活保健 1. 养成正确的医疗观念a.有病勿乱投医，要找固定的家庭医师治疗，若有任何不适，即应与专科医师连系，千万不要迷信偏方延误治疗。b.按时服药，遵照医师指导，不可自动停药或加药，以致使病情恶化或产生副作用。2. 定期测量体重及血压，以防水肿或血压增高。 3. 适当的运动与休息避免劳累和紧张。4. 正确的饮食摄取：肾脏病患者的饮食随疾病之不同而异，须遵照医师和营养师的指导。5. 预防感染：避免细菌感染，容易使肾脏病恶化的疾病，例如：呼吸道感染、发烧.等，此时应找医师诊治，不可疏忽。 6. 特殊医疗由医师诊治后决定：如特殊药物、透析治疗或换肾。 7. 妇女如欲计划怀孕应当与专科医师谘商，在怀孕期间需常追踪检查，以便早期发现肾功能变化以免危害母体及胎儿。肾脏内科健康教育发布时间:2008-05-03 更新时间:2010-04-21 来源:华西医院 作者:肾脏内科 点击: 868次早期糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指由糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区，DN已经成为“终末期肾病（ESRD）”的首要病因，1997年美国新诊断的ESRD患者中44%为DN；在我国香港和台湾地区，DN占ESRD的20%以上；随着经济的发展和人均寿命的延长，我国内陆地区的DN患病率正在剧增，已成为ESRD的第二位病因（仅次于原发性肾小球肾炎），约占5%-10%，并且随着生活方式的西化，该比例还将增加。在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病。DN给患者的健康和生命造成威胁，给社会和家庭造成巨大的经济负担，但在早期是可以预防和治疗的。 DN具有如下的临床特点：慢性进展的自然病程：病程迁延长达数年、数十年或更长；发病隐匿：早期无症状，只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化，易失去早期干预的最佳时机；预后不良：早期DN一旦发展至出现临床症状，便无法逆转，最终进展到ESRD，须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。 DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿微量蛋白。目前公认尿白蛋白排出率（UAE）是诊断早期DN的重要指标。UAE20 g/min，为正常白蛋白尿期；若UAE在20200 g/min，即微量白蛋白尿期，临床诊断为早期DN。一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年，约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。当UAE持续大于200 g/min或常规24 h尿蛋白定量0.5 g，即诊断为临床DN。为了早期发现和诊断DN，美国糖尿病协会（ADA）建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年进行筛查，1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行筛查。 糖尿病肾病的主要防治目标是防止DN的发生和发展，重在预防。治疗上尚无特效的方法，目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面：控制血糖 高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白（HbA1c）7。2饮食治疗 低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限0.8-1.0g/(kgd)为宜；肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.60.8g/(kgd)之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。3改善生活方式 吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.524.9体重指数=体重（kg）/身高2（m）。4控制血压 高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。DN患者血压控制越低，肾功能下降速度越慢。建议DN患者血压应在13080 mmHg以下，比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）应作为首选，必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等)，注意监测肾功能和血钾的变化。5调脂治疗 糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为：总胆固醇4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.1mmol/L、甘油三脂（TG）1.5mmol/L。6控制蛋白尿 蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。7减轻血管病变的某些措施 应用抗血栓药物（如阿斯匹林、双嘧达莫）或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。综上，糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注，定期体检，发现问题后及时就医并严格遵循医嘱，便能防患于未然。 付平 陈肖蕾肾病综合征的健康教育 肾病综合征是原发或继发于多种肾小球疾病的一组临床综合征。临床表现为严重的低蛋白血症、大量蛋白尿、重度水肿及高血脂症。常并发严重的感染、血栓及栓塞性疾病以及急性肾功衰、蛋白质及脂代谢紊乱。1. 指导病人选择适当的活动方式，如适当床上活动特别是肢体活动，以减少血栓形成，下床活动以不引起疲乏为宜。2. 告诉病人预防感冒，避免久留于过冷、过热及人流拥挤的地方。3. 让病人了解使用激素期间应限制外出时间、次数，戴口罩的意义。4. 学会居住室内空气消毒方法，每周食醋熏蒸一次。5. 指导病人自我调节健康的生活方式，适当娱乐活动等。6. 饮食：（1）水肿时严格遵循低盐饮食，以13g/日为宜。避免摄入含钠量高的食物、药物及饮料（使用前应看清说明）。（2）低脂饮食，以每日不超过40克为宜。少食动物油脂，多食植物油如芝麻油及鱼油。（3）摄入适量优质蛋白饮食，以每日每公斤体重1克为宜。（4）保证充分热量摄入，每日每公斤体重不少于3035kcal。增加富含可溶性纤维素的摄入，以利降低血脂。（5）水分摄入以前一天尿量增加500ml为当日量。7. 指导用药：（1）给病人讲解清晨顿服用激素的原因（减少对肾上腺皮质分泌的抑制）。教育病人出院后在复诊时由医生撤减激素用量，并在用药期间注意观察体温、尿量、体重及血压变化，定期到医院复查血糖、尿糖及