甲襞微循环的观测指标.doc

甲襞微循环的观测指标毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。1、细血管形态：1）管袢清晰度：管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤，由于职业或工作的原因（如搬运工人、清洗工人等），经常接受不同刺激，引起表皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约4.1-10%正常人的管袢模糊。正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。异常状态：排列紊乱，管袢模糊。2）管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值；凡1mm内的所有管袢数均应计入。正常值：8-10（7-9）根/视野(第一排)异常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。B：袢减少：血压下降，循环血量不足。末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克等。3）管径：测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。正常人输入枝与输出枝之比为：1.5-2。正常值：输入值11mm输出值143mm袢顶153mm异常：A、管径增宽：高血压及冠心病（早期）袢细长，部分病例输出枝扩张。高血压、冠心病伴有高脂血症，血流粘度增加，输出枝，特别是袢顶增宽。B、管径变窄：急性肾炎，肾病综合症，由于动脉压升高，毛细血管阻力增加，管袢特别是输入枝管径明显变窄。血压低，房间隔缺血，严重贫血。（因血液灌流量减少，管袢变细）4）管袢形态正常的管袢形态为发夹型（）、交叉型和畸形，三者比例为6：3：1。异常：交叉型及畸形增多，风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病、心绞痛、心肌梗塞（95%异性管袢）5）管袢长度：测量受观察角度，手指的位置、照明等影响较大。正常：25CM。异常：A超长：小动脉硬化，家族高血压史，部分高血压病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致）B、缩短、心脏病、心功能不全、水肿、休克。6）乳头下静脉丛：乳头下静脉丛位于甲襞毛细血管之下，2、毛细血管流态1）流速：线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。线流：血流快，呈光滑的索条状，无颗粒感（如塑料带）线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（绸带状）粒线流：血流较快，连续呈线，有明显颗粒感（布带状）粒流：血流较快，如泥沙流（麻袋状）粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动，仍能向前流动。停滞：血流停止不动。A、流速增快：生理上：活动、兴奋时。B、流速减慢：由于毛细血管阻力增加，血液粘度增高，血流减慢。高血压，动脉硬化，高脂血症，低血压，失学、休克。此外，脱水过度、疲劳也见。2）血管运动性：血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。3）红细胞聚集：红细胞间相互附着的现象。（由于红细胞膜上电荷，胶体性质改变及血流速度缓慢造成）分轻度、中度、重度。轻度：血流不呈线条状，失去光滑，数个红细胞聚集在一起，混杂流动，有明显颗粒感。中度：红细胞聚集团块较大，互相间聚集较密切，血流除有明显颗粒外，出现大小不等的红细胞聚集颗粒。重度：十余个或数十个红细胞聚集成团块，密度较大，外形不规则，大小不等和血浆分离现象。提示：有感染形病症，糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病，高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病，风湿热等。4）微粒体：包括白色微栓，血小板聚集栓子，红细胞纤维蛋白，内皮细胞。白细胞数：在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪烁而过称白细胞。检测意义不大，只有极少或极度增多时，可反映机体大致情况。减少机体抵抗力低下易感染。增多可能正患感染性疾病。白微栓：由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。白微栓的诊断：、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。B、栓体大，比白细胞大3-10倍。C、形状不规则。D、明显挤涨管袢，在乳头下静脉管径漂浮而过。E、栓体不透明提示：血流粘稠度增高，反映机体处于高凝，有血管内栓塞状态，预示着血栓形成，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，白血病等。5）血色：皮肤微循环血液含氧量，判断组织供血情况。过深：表示机体缺氧，肺心病、休克、窒息。过浅：严重贫血。3、毛细血管周围状态1）毛细血管渗出：由于血管内血浆成分过量地通过血管壁积在微血管周围的现象。管袢周围间隙大、明亮、管袢模糊、长度缩短。提示：女性月经期。病毒性心肌炎，急性出血热，病毒性肝炎，严重感染、中毒、过敏、血管通透性亢进如水肿。2）出血：红细胞游出血管外的现象，一般常见在袢顶呈点状、片状、帽状等等。正常：1-2根/视野。提示：中毒、感染、缺氧、变态反映性疾病。3）乳头下静脉丛：指多个毛细血管管袢连接于西静脉而成。小儿与老人可见，但不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛。提示：右心衰竭、高血压、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，结缔组织病，大面积炎