糖尿病病理生理学PPT课件.ppt

糖尿病 概述Introduction 血糖代谢 食物中糖 肝糖原肌糖原 甘油脂肪酸氨基酸 食物中的脂肪蛋白质 血糖 CO2 H2O 大量能量 乳酸 极少量能量 脂肪 氨基酸 尿中排出 消化吸收 分解 糖异生 分解 8 9mmol L 合成 肝糖原肌糖原 影响血糖的因素 胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素 迷走神经 交感神经 胰岛素 FastingPlasmaGlucose FPG 空腹血糖 正常值 3 9 6 1mmol L 80 110mg dl 高血糖 FPG 6 1mmol L 110mg dl 低血糖 FPG 3 9mmol L 80mg dl 肾糖阈 血浆葡萄糖 8 8 10mmol L 160 180mg dl 糖尿 血浆葡萄糖 肾糖阈 糖尿病的概念 Definition 因胰岛素分泌绝对不足和 或 胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物 蛋白质 脂肪代谢紊乱为特征的综合征 慢性高血糖为其典型表现 糖尿病的诊断标准 第一节分类与病因 Classification Causes 第二节发病机制 Pathogenesis 一 1型糖尿病 Type1Diabetes 一 遗传因素 GeneticFactors 人白细胞抗原相关基因免疫球蛋白基因T细胞受体基因等 易感基因 1 HLA相关基因 genesassociationwithHLA DR3和DR4基因DQ基因 5 其他基因标志物 othergeneticmarkers Cell mediatedAutoImmuneResponses 1 自身抗体 autoantibodies 二 细胞介导的自身免疫反应 2 自身免疫反应机制 MechanismofAutoImmuneResponses 细胞毒性T淋巴细胞对胰岛 细胞抗原的特殊作用 巨噬细胞或NK细胞释放IL 1 TNF IFN等 破坏胰岛 细胞 ICA启动补体依赖的或抗体依赖的细胞毒性作用 导致胰岛 细胞的消失 三 环境因素 EnvironmentalFactors 1 饮食因素 dietaryfactors 高热量饮食 胰岛素分泌持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多 牛奶 BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1机制 分子模拟 molecularmimicry 2 病毒 viruses 机制 对胰岛 细胞的直接毒性作用 增加胰岛素抵抗和胰岛 细胞的破坏 分子模拟 molecularmimicry 脑心肌炎病毒 柯萨奇病毒B等 二 2型糖尿病 Type2Diabetes 一 遗传与环境因素 GeneticandEnvironmentalFactors 老龄化营养中央性肥胖缺乏锻炼子宫内环境应激化学物质 2 环境 InsulinResistanceandGlucoseResistance 胰岛素抵抗 insulinresistance 是指靶细胞对胰岛素的生物学反应低于正常的现象 二 胰岛素抵抗和葡萄糖抵抗 葡萄糖抵抗 glucoseresistance 是指肝组织抑制葡萄糖产生的能力降低 伴有或不伴有外周组织摄取葡萄糖的效应降低 机制 胰岛素信号转导系统的功能障碍 受体前障碍 血胰岛素抗体的产生 受体障碍 受体数量 结构和功能的破坏 受体后障碍 最常见 包括信号转导系统中各信号分子的数量改变 结构和功能的破坏 MolecularMechanismsofInsulinResistanceinType2DiabetesMellitus 胰岛素及其受体 正常人 糖尿病人 Multiplegeneticdefects GeneticPredisposition Damagedinsulinsecretion Primary celldefect Type2Diabetes Environment Obesity stress etc cellexhaustion Hyperglycemia Inadequateglucoseutilization Insulinresistance 第三节对机体的影响 EffectsonHumanBody EffectsonMetabolism 一 对代谢的影响 一 代谢紊乱症候群 胰岛素绝对或相对不足 三多一少 症状 多饮 多食 多尿 体重减轻 二 糖尿病性酮症酸中毒 DiabeticKetoacidosis 胰岛素极度缺乏 糖尿病性酮症酸中毒 血糖 血酮体 三 高渗性非酮症糖尿病昏迷 HyperosmoticNonketoticDiabeticComa 胰岛素 胰高血糖素 二 对心血管系统的影响 EffectsonCardiovascularSystem 一 糖尿病血管病变 DiabeticVascularDiseases 微血管病变 糖尿病视网膜病 糖尿病肾病 大血管病变 动脉粥样硬化 二 糖尿病性心脏病 DiabeticHeartDiseases 冠状动脉疾病 心肌缺血 心肌梗死 心脏自主神经病 心动过速心肌病 充血性心衰 DiabeticGangreneoftheLowerExtremities 三 糖尿病性肢端坏疽 Diabeticnephropathy 肾脏的微血管病变 三 糖尿病性肾病 1 外周神经病 peripheralneuropathy 肢端感觉异常或感觉过敏2 自主神经病 autonomicneuropathy 瞳孔改变 排汗异常 胃排空延迟 腹泻 便秘 体位性低血压 心动过速 尿失禁 尿潴留 阳痿等 四 糖尿病性神经病变 Diabeticneuropathy 1 皮肤 skin 2 眼 eye 3 骨和关节 boneandjoints 4 感染 infection 五 对其他器官 系统的影响 EffectsonotherOrgansorSystems TheLong termComplianceofDiabetes 第四节防治的病理生理基础 PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment 饮食治疗 dietarytherapy 药物治疗 drugs 外科治疗 surgicaltherapy ClinicalExample 患者 女 21岁 3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴 尿量明显增多 2周来上述情况不断加重 食量较前大增 但一周来体重却减轻约7公斤 化验 血 FGP22mmol L 碳酸氢盐19mmol L pH7 29 总胆固醇179mg dl 甘油三酯115mg dl HDL45mg dl LDL110mg dl T3和T4正常 尿 葡萄糖 酮体 尿常规 该病人血糖水平是否正常 Q A 正常FGP 3 9 6 1mmol L患者 22mmol L 2 该病人可能患什么疾病 3 该病人有无酸碱平衡紊乱 1型糖尿病 21岁 首发酮症 三多一少明显 代谢性酸中毒 pH7 29 碳酸氢