系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策PPT课件.pptx

系统性红斑狼疮 SLE 伴发精神障碍 PD 是病情危重 预后不良的表现 其发病率为12 71 1 作者对46例SLE伴发PD者进行回顾性分析 旨在探讨SLE伴发PD的危险因素 并提出相应的护理措施 1资料与方法 1 1病例选择 均为我科1995年7月至1999年6月的住院患者 其中SLE伴发PD PD组 47例 男4例 女43 1 例 平均年龄25 7 10 51 岁 病程3 11年 14d至16年 并从同期住院的1303例无PD患者中随机抽出285例作为对照组 男24例 女261例 平均年龄27 2 12 56 岁 病程3 02年 30d至12年 两组性别 文化背景 职业 发病年龄及病程等方面比较 差异均无显著性 P0 05 所有病例均符合1982年美国风湿病协会 ARA SLE诊断标准 2 PD组患者均排除原发性精神病 1 2方法 采用自行设计的心理社会因素量表进行问卷 2 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 调查 项目包括疾病恐惧 人际关系危机 经济担忧 焦虑 学习紧张 意外打击 恋爱婚姻障碍 生育顾虑等 具备上述两项或两项以上为心理社会因素不健全 PD组中接受调查者47例 收回问卷46份 有效问卷46份 有效率97 9 对照组接受调查者285例 收回问卷281份 有效问卷277份 有效率97 2 调查问卷采用单项选择法 临床观察项目 SLE活动积分 3 重要器官受累如肾炎 多浆膜腔积液 心脏损害 肺部损害 血液系统受 3 累 血小板109 L或溶血性贫血 具备其中1项即可 计数资料的对比采用2检验 计量资料 的对比采用t检验 2结果 2 1两组临床观察情况 PD组SLE活动积分 11 760 001 重要器官受累PD组为31例 4 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 67 39 对照组为121例 43 68 二者差异有显著性 P0 01 PD组中1例强的松用量达40mg d时出现躁狂症状 在强的松逐渐减量至30mg d的过程中缓解 后诊断为类固醇精神病 1例并发中枢神经系统感染 脑脊液检查证实 出现精神分裂症样表现 1例诊断为肛周脓肿 败血症 出现持续高热 进而出现精神分裂症样表现 2 2两组患者心理社会因素比较见表1 表1两组心理社会因素比较 5 项目PD组对照组2P 例 例 疾病恐惧4597 8325190 612 000 05 人际关系危机817 39176 145 820 05 经济担忧1021 744114 801 430 05 焦虑2963 0413147 293 920 05 学习紧张919 576222 380 180 05 6 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已意外打击510 87238 300 140 05恋爱婚姻障碍3371 7415555 964 040 05 小 计 2 项 46100 0025592 063 920 053讨论SLE是累及多器官系统的自身免疫性疾病 脑部受累可出现PD 其病理基础是小血管免疫性炎 7 症所致的播散性梗塞和出血 PD组SLE活动积分显著增高 提示病情活跃 说明精神障碍与SLE严重程度呈正相关 与文献报道 4 一致 作者发现心理社会因素不健全是PD的危险因素之一 Revenson 5 报道50 90 的SLE患者出现PD之前已存在心理应激 使其免疫反应减低 加重免疫障碍 由于SLE需长期应用糖皮质激素 少数患者可出现类固醇精神病 其机制是糖皮质激素提高了中枢神经系统的兴奋性 6 严重感染 尤其是中枢神经系统感染也是SLE患者伴发PD的危险因素 本文有2例SLE伴发PD者与感染关系明显 8 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中出现白细胞 淋巴细胞数量减少及功能障碍 易继发感染 故有效地防治感染可减少PD的发生 4护理 4 1密切观察病情变化 4 1 1病房巡视 PD组有5例 10 86 夜间发 病 其中1例有自杀企图 被护理人员及时制止 提示应特别注意夜间观察 4 1 2皮肤粘膜观察 当SLE患者出现严重血 9 液系统损害引起血小板减少 溶血性贫血时 可出现皮肤瘀斑瘀点 巩膜黄染 牙龈出血 鼻衄 月经量增多等现象 PD组有10例 21 74 出现皮肤瘀斑瘀点 2例 4 35 巩膜黄染 3例 6 52 鼻衄 均得到妥善处理 因此 认真观察上述临床征象有助于判断血液系统病变 4 1 3出入量监测 SLE出现严重狼疮肾炎时 由于肾脏球管功能失衡及低蛋白血症 患者对水的耐受性差 易导致水肿或脱水 故密切监控出入量极为重要 应准确记录饮水量及尿量 建立表格 10 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 分时记录24h出入量 差值应控制在500ml以内 若超出这一范围给予补液或利尿措施 4 1 4药物反应 SLE患者应在医护指导下严格规范用药 若用药 特别是糖皮质激素 过程中出现精神症状应密切观察 及时与医生联系 本组1例应用强的松40mg d 3d后出现精神症状 经及时发现该患者行为异常 并告知医生 后确诊为类固醇精神病 4 1 5行为倾向 PD组有1例22岁女性患者在住院期间出现情绪低落 言语行为减少 护理交 11 流中流露出轻生念头 2d后确诊为狼疮脑病 由此可见 早期发现SLE患者的异常行为倾向 通过与患者交谈捕捉病态信息 加强医护联系 取得家属协作 能够有效地防范患者自杀 自伤 伤人及影响病房秩序等意外情况发生 4 2心理护理 表1示PD组患者较多存在心理社会因素不健全 心理护理是减少上述危险因素的重要手段 提高对疾病的认识 SLE是一种需终生的慢性 12 后来兰放一直刻意的避开江离 可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已 疾病 漫长的过程及病情的反复易打击患者的信心 产生消极悲观心理和对前景的忧虑 在护理中应针对患者不同心理问题进行护理 帮助患者端正对疾病的认识 树立战胜疾病的信心 帮助实现自我价值 SLE好发于年轻人群 多数患者正处于对 生活期望值较高的阶段 但却不同程度地丧失了学习能力 由此产生了焦虑和绝望 同时 由于长期服用糖皮质激素出现柯兴氏综合征 影响容貌和体态 使自我形象评价降低