系统解剖呼吸系统PPT课件.ppt

呼吸系统respiratorysystem 呼吸系统由输送气体的呼吸道和执行气体交换的肺两部分组成 其功能是吸进氧气 呼出二氧化碳 在人类由于劳动 语言和思维的影响 呼吸器官高度发达 除呼吸功能外 鼻又是嗅觉器官 喉还有发音功能 1 呼吸系统的组成 1 呼吸道 传送气体2 肺 进行气体交换临床上又将呼吸道分为 上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 气管 主支气管及其肺内各级分支 2 鼻 一 鼻的功能 通气 嗅觉 助发音二 鼻的组成分三部分 1 外鼻 鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔临床联系 鼻翼扇动 表演 2 鼻腔3 鼻旁窦你有没有发生过 鼻塞 的现象 如何处理呢 3 2 鼻腔 一 鼻腔的结构 骨和软骨构成支架 被覆皮肤和粘膜二 鼻腔被鼻中隔分为两侧 每侧鼻腔分为两部分 1 鼻前庭 内衬皮肤 有鼻毛 功能 2 固有鼻腔 内衬粘膜你们知道固有鼻腔的生理功能吗 嗅觉通气加温加湿 为什么 4 鼻中隔的结构 1 筛骨垂直板 后上方2 鼻中隔软骨 前下方3 梨骨 后下方临床联系 Little区鼻中隔的前下部 特点 粘膜薄 毛细血管丰富且位置浅 故易因诱因而致毛细血管破裂 出血 梨骨 鼻中隔软骨 筛骨垂直板 5 鼻腔外侧壁 自上而下有三个鼻甲突向鼻腔 分别称为上鼻甲 中鼻甲和下鼻甲 三个鼻甲的下方各有一裂隙 自上而下分别称上鼻道 中鼻道和下鼻道 有些人在上鼻甲的后上方还有最上鼻甲 在上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷称蝶筛隐窝 下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 蝶筛隐窝 6 固有鼻腔 依鼻粘膜功能不同可分两部分 1 嗅区 居上鼻甲内侧面以上和其相对应的鼻中隔粘膜 活体呈苍白或淡黄色 内含有嗅细胞 具有嗅觉功能 2 呼吸区 范围较大 除嗅区以外的部分 活体呈淡红色 鼻粘膜中富有血管和腺体 与鼻腔的分泌有关 对吸入的空气起加温 湿润及净化作用 如该区粘膜充血肿胀 可引起鼻塞 固有鼻腔 7 鼻旁窦名称位置开口处 8 鼻旁窦位置透视图 9 咽 10 喉 1 喉的位置2 喉的构造 1 喉软骨 甲状软骨 1块且最大环状软骨 1块 前窄后宽的环状会厌软骨 1块 上宽下窄的叶状杓状软骨 2块 小三棱锥体状 2 喉肌 3 喉粘膜 11 喉软骨1 12 13 2 喉软骨的连结 包括关节和膜性连结两种 关节有环甲关节和环杓关节 膜性连结主要有弹性圆锥 临床联系 抢救急性喉阻塞来不及作气管切开时 应建立暂时通气道 穿刺或切开环甲正中韧带 14 环甲正中韧带穿刺 15 16 2 喉肌 均为骨骼肌 作用有两种 开大或缩小声门裂 拉紧或松驰声韧带 喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低 17 喉口 方位 朝向后上方组成 由会厌上缘 杓状会厌襞和杓间切迹围成 喉口后面观 舌根 杓间切迹 会厌上缘 杓状会厌襞 声襞 声门裂 声门裂 声襞 18 喉粘膜 在喉腔中部侧壁形成上下两对前后走行的粘膜皱襞 上方为前庭襞 下方为声襞 声门裂是喉腔中最狭窄的部位 气流使声襞振动而发出声音 声襞 前庭襞 声门裂 声襞 19 喉腔 借两对皱襞分为三部分 从喉口至前庭裂之间的部分称喉前庭 前庭裂和声门裂之间的部分称喉中间腔 是喉腔三部中容积最小的 喉中间腔向两侧突出的隐窝称喉室 声门裂至环状软骨下缘的部分称声门下腔 此区粘膜下组织比较疏松 炎症时易引起水肿 声襞 前庭襞 喉前庭 喉中间腔 喉室 声门下腔 20 气管形态位置 为后壁略扁的圆筒状管道 长约10 11cm 位于食管的前方 上接环状软骨 经颈部正中 下行入胸腔 在胸骨角平面 平第四胸椎体下缘 分为左 右主支气管 分杈处称气管杈 21 气管的结构 由14 17个呈C字形的气管软骨环以及连接各软骨环之间的平滑肌和结缔组织构成 气管内衬粘膜 气管软骨环后面缺口由纤维组织膜封闭 称膜壁 有利于食管的吞咽动作 环状软骨可作为气管起始的标志 临床上常在第3 5气管软骨环处进行气管切开术 环状软骨 气管切开常用部位 22 气管隆嵴 在气管杈内面有一向上突起的半月状嵴 通常偏向左侧 它是临床上作支气管镜检的重要标志 气管隆嵴 23 气管的各部和毗邻 1 气管颈部居颈部正中 成人长约6 5cm 由6 8个气管软骨组成 它周围连于疏松结缔组织 具有一定的移动度 位置表浅 沿颈部前正中线下行 上接环状软骨下缘 第6颈椎平面 下至胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部 在颈静脉切迹处可触及 24 气管颈部层次 前面由浅入深依次为皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓舌骨下肌群及颈筋膜气管前层 气管前筋膜 25 浅筋膜 皮肤 26 气管的颈部及毗邻 第2 4气管软骨环前方有甲状腺峡横过 其下部有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 有时有甲状腺最下静脉和甲状腺最下动脉 小儿还可能有胸腺 左头臂静脉 甚至主动脉弓均可越过气管颈部 小儿低位气管切开时要特别注意 气管颈部两侧上部有甲状腺侧叶相贴 下部与颈总动脉及颈动脉鞘相邻 气管后方紧邻食管 二者间两侧的沟内有喉返神经 因此 行气管切开术时 不可偏离中线 不宜切得过深 以防损伤大血管和食管 27 气管切开术 气管上端位置较浅 下端较深 当头仰时 气管长而位置浅 当呼吸困难需要进行气管切开术时一定采取仰卧位 使颏隆凸 喉结 颈静脉切迹三点保持在一条直线上 以使气管固定于正中矢状位上 28 2 气管胸部 位于上纵隔内 两侧胸膜腔之间 前方与胸骨柄之间有胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 后面全长与食管相邻 29 二 主支气管是指由气管分出的第一级 即左 右主支气管 1 左主支气管细而长 平均长4 5cm 走行较倾斜 与气管中线延长线夹角约为40 50 经左肺门入左肺 2 右主支气管粗而短 平均长2 3cm 走行较陡直 与气管中线延长线夹角约为25 30 经右肺门入右肺 气管异物 临床上气管内异物多坠入右主支气管 这是由于右主支气管是气管的延续 加之气管隆嵴稍偏向左侧 右肺通气量较大等因素所致 30 31 非典型肺炎AtypicalPneumonias 系指一组具有发热 头痛 咳嗽 咳痰等症状 肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征 而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎 总称为非典型肺炎 由于部分患者很快表现出呼吸困难 呼吸窘迫 呼吸衰竭 因此已被世界卫生组织统称为 严重急性呼吸道综合征 英文简称为SARS SeriousAtypicaRespiratorySyndrome 32 抗击 非典 一线的英雄 教书育人 2003年春全世界 非典型肺炎 暴发 以我国最严重 在抗击这一新出现的疾病的过程中 医护人员成为新时期最可敬可爱的人 象叶欣等一批优秀的医护人员在抗击 非典 一线因公殉职 让我们永远记住这些烈士们 努力学好专业知识 将来为祖国的医学事业作出自已的一份贡献 叶欣烈士生前照片 向抗非烈士叶欣塑像敬献鲜花 33 肺的位置 左右两叶肺居胸腔内 纵隔两侧 隔的上方 34 肺的形态 二 形态 呈锥体形 质软而轻 象海绵一样富有弹性 颜色随多种因素而有所变化 由小儿的淡红色逐渐变为灰暗色甚至蓝黑色 为什么 左肺狭长 右肺粗短 为什么 具有 肺尖 肺底 肋面和内侧面 两面 前缘 后缘 下缘 三缘 仅左肺前缘有心切迹 左肺分上 下两叶 右肺分上 中 下三叶 35 肺的形态 内侧面 36 肺内支气管与肺段 左 右主支气管分为肺叶支气管 进入肺叶 肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管 并在肺内反复分支 呈树枝状 称支气管树 每一肺段支气管及其分支和所属的肺组织 构成一个支气管肺段 各肺段呈圆锥形 其尖朝向肺门 底朝向肺表面 37 支气管肺段 按照肺段支气管的分支分布 左 右肺各分为10个肺段 左肺上叶的尖段和后段常合为尖后段 下叶的内侧底段和前底段常合为内前段 因此左肺也可分为8个肺段 当肺段支气管阻塞时 此段的空气进出受阻 依此为据 临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除 38 肺的体表投影1 肺尖高出锁骨内侧1 3上方2 3cm 相当于第7颈椎棘突的高度 肺尖 39 肺的体表投影2 左 右肺的前缘 先从肺尖斜向内下 经胸锁关节后方 至第2胸肋关节的水平 左 右靠拢 并垂直下降 右侧直达第6胸肋关节 移行为右肺的下界 左侧下降至第4胸肋关节后 转向左并沿第4肋软骨下缘行向外下 继而转向内下 至第6肋软骨的中点处 移行于左肺的下界 40 肺的体表投影3 在平静呼吸时 两肺的下界 各沿第6肋向外侧走行 在锁骨中线处与第6肋相交 在腋中线处与8肋相交 在肩胛线处与第10肋相交 继续向内侧 最后终于第10胸椎棘突的外侧 当深呼吸时 两肺的下界均可向上 向下移动2 3cm 临床上称为肺缘移动度 41 第三节胸膜 1 胸膜的概念 指衬贴于肺表面 脏胸膜 和胸壁内面 膈上面 纵隔两侧 壁胸膜 的一层薄而光滑的浆膜 2 胸膜腔 脏 壁胸膜在肺根处移行而形成的密闭的浆膜间隙 腔内呈负压 含少量浆液 左右腔不相通 42 胸膜的分部 依其分布的位置可分为 脏胸膜 仅布于肺之表面 壁胸膜 布于胸壁内面 膈上面 纵隔两侧 肋胸膜 布于胸壁 肋和肋间内肌 内面 膈胸膜 布于膈上面 纵隔胸膜 贴附纵隔两侧 胸膜顶 是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续 伸向颈根部 覆盖于肺尖的上方 高出锁骨内侧1 3上方2 3cm 针灸或作臂丛神经麻醉时 应注意胸膜顶的位置 勿穿破胸膜顶造成气胸 43 胸膜隐窝pleuralrecesses 壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔 即使在深呼吸时肺下缘也不能伸入此空间 胸膜腔的这些部分称胸膜隐窝 其中最大最重要的胸膜隐窝是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处 称肋膈隐窝 肋膈窦 其深度一般可达两个肋及其间隙 深吸气时 肺下缘也不能伸入此隐窝 是胸膜腔的最低部位 临床联系 渗出性胸膜炎致胸膜腔积液 44 胸膜的体表投影1 是指壁胸膜各部互相移行形成的返折线在体表的投影位置 胸膜前界即肋胸膜和纵隔胸膜前缘之间的返折线 45 胸膜的体表投影2 两侧均从胸膜顶向内下方经胸锁关节后方至胸骨柄后面 约在第2胸肋关节水平 左右侧靠拢并沿中线稍左垂直下行 左侧在第4胸肋关节处斜向外下 沿胸骨左缘外侧约2 2 5cm处下行 至第6肋软骨后方移行于胸膜下返折线 右侧在第6胸肋关节处右转 移行于胸膜下返折线 46 胸膜的体表投影3 胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜的返折线 右侧起自第6胸肋关节处 左侧起自第6肋软骨的后方 两侧均斜向外下方 在锁骨中线与第8肋相交 在腋中线与10肋相交 并转向后内侧 在肩胛线与第11肋相交 在脊柱旁平第12胸椎棘突高度 47 肺和胸膜下界的体表投影 48 纵隔 一 概念 指两侧的纵隔胸膜之间的所有器官 结构和结缔组织的总称 二 境界 两侧界 纵隔胸膜上界 胸廓上口下界 膈前界 胸骨后界 脊柱的胸部 49 纵隔的内容 一 上纵隔有胸腺或胸腺遗迹 头臂静脉 上腔静脉的上半 膈神经 迷走神经 喉返神经 主动脉弓及其三大分支