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呼吸科常用护理技术操作要点 吉林大学第一院呼吸科牟艳琳 呼吸科护理技术 新护士必会 基本操作 专科操作 学习目标 吸氧 雾化吸入操作要点 心肺复苏要点 手卫生 洗手指佂 医务人员洗手方法 在流动水下 使双手充分淋湿 取适量洗手液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 心肺复苏CPR 抢救原则 分秒必争 就地抢救 60秒 自主呼吸逐渐停止6分钟 开始出现脑细胞死亡心肺复苏的 黄金6分钟 急危重症抢救操作流程 评估与判断 开放气道A 床旁呼救 呼吸囊面罩通气B 胸外按压C 准备 心电监护 建立静脉通道 气管插管 洗手 记录 除颤 期CPR BLS 基础生命支持 分钟内建立 期CPR ALS 高级生命支持 8分钟内建立 期CPR PLS 长期生命支持 实施地点 CCU或ICU 2010国际心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会 AHA 每五年推出一个新版本的 心肺复苏指南 2010年指南 调整了心肺复苏的流程 由A B C更改为C A B 把心脏按压放在了最重要的位置 基础护理 留置针型号 头皮针型号5791214留置针颜色黄色蓝色粉色绿色灰色留置针选择在满足输液需要的同时 选择最短最细的导管 所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流 并满足静脉输液治疗 头皮针和留置针的区别 常见失败原因 四 穿刺技术不熟练 使导管尖受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小 静脉壁划伤 封管与护理 目的 将残留的刺激性药液冲入血流 避免下次连接输液时软管头端血液凝固 造成堵塞 封管液体 等渗盐水 5 10ml 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10 100单位 用量2 5ml 抗凝作用持续12小时以上 正确冲 封管步骤 生理盐水 给药 生理盐水 稀释肝素液正压封管方法 采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法 使生理盐水在导管内形成小漩涡 有利于把导管内的残留药物冲洗干净 血气分析 动脉血采集部位 血气分析的最佳标本是动脉血 能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态 穿刺技巧 股动脉直径相对较粗 动脉搏动感强 虽位置较深但直接刺易刺入 且周围组织可起到固定针头的作用 故股动脉穿刺取90 角进针 桡动脉为例操作步骤 常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指 消毒面积在5cm以上 固定欲穿刺动脉 采血针与皮肤呈 角 快速刺入桡动脉 针头刺入桡动脉后常引起血管收缩 不能立即见回血 需稍等片刻后方可见回血 不可急于进退针头 以免造成穿刺失败 见回血右手不动 左手轻轻抬起 待血液随动脉搏动涌入针管内1ml时拔出针头 左手用棉签压迫穿刺点 时间在5分钟以上 右手将针头插入橡皮塞内 轻轻旋动注射器 摇匀标本 贴上姓名标签 立即送检 血气分析作用 判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标 1 型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下 PaCO2正常或下降 PaO2 60mmHg 2 型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下 PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg判断酸碱失衡 呼吸系统专科操作要点 氧气吸入 目的 提高血氧含量及动脉血氧饱和度 纠正缺氧 单侧鼻导管法 双侧鼻导管法 面罩法氧帐法 氧气枕法 调节氧流 根据病情 年龄 缺氧程度调节无二氧化碳潴留者 轻度缺氧1 2L min中度缺氧2 4L min重度缺氧4 6L min小儿1 2L min二氧化碳潴留者 低流量 低浓度 持续给氧 一般1 2L min 为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧 此类病人血液中的CO2 O2刺激化学感受器维持呼吸 如果O2 刺激化学感受器呼吸会变慢 会加重CO2潴留 甚至呼吸停止 所以对有CO2病人进行氧气治疗 不是吸O2越多越好 应采用持续低流量的给氧方法 氧气表上的流量控制在1 2升 分 氧的浓度以25 29 为宜 吸氧注意事项 严格遵守操作规程 切实做好防火 防油 防震 防热 注意用氧安全 持续吸氧者鼻导管每3日更换1次 一次性湿化瓶内无菌水每日更换 及时添加 使用氧气时 应先调节流量而后应用 停用时应先拔出导管 再关闭氧气开关 以免关错开关 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织 用氧过程中 定时检查吸氧管通畅情况 评估患者吸氧后缺氧情况是否改善 遵医嘱按病情选择合理的用氧方法及氧浓度 雾化吸入的目的 雾化吸入 雾化吸入优点 口服注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 雾化吸入种类 雾化吸入常用药 一 解痉平喘1 受体激动剂2 茶碱类3 抗胆碱药4 糖皮质激素二 化痰1 盐酸氨溴酸2 糜蛋白酶三 抗感染庆大霉素 受体激动剂 是缓解支气管痉挛的首选药物 对于炎症无作用 不易长期单独使用 常用 选择性 2受体激动剂 如 沙丁胺醇 特布他林 吸入后5分钟即可起效 15分钟可达高峰 药效可维持4 6小时 其主要用于重症支气管哮喘发作 抗胆碱药 常用异丙托溴胺 爱全乐 复方异丙托溴胺 可必特 吸入后10 30分钟起效 1 2小时作用达高峰 1次吸入后作用可维持6 8小时 其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗 糖皮质激素 常用 布地奈德 氢化可的松布地奈德吸入混悬剂是FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物 雾化吸入注意事项 雾化前先漱口 清除口腔内分泌物 食物残渣 雾化时应做深而慢的吸气 使药液充分吸收 观察病人有无呛咳或气管痉挛 并及时报告医生 雾化吸入过程中避免热源 电源 尤其在氧气雾化吸入过程中 注意严禁接触烟火及易燃品 每次雾化吸入时间不应超过20 30min 吸入激素的主要副作用是口腔 咽喉的局部作用 如声音嘶哑 霉菌感染等 所以用药后漱口 可明显减少副作用 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼技巧 病人采用坐位 进行深而慢的呼吸数次 后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5秒 继而缩唇 缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出 胸廓下部和腹部应该下陷 再深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔 而不是从咽喉部 进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽时同时收缩腹肌 或用自己的手按压上腹部 帮助痰液咳出 机械通气 定义 NPPV是指患者通过鼻罩 口鼻面罩或全面罩 fullfacemask 等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气 经鼻 面 罩双水平气道正压通气 BiPAP BiPAP为一新型通气方式 1989年由美国伟康公司推出 NPPV适应症 COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿 ARDS麻醉 术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍 NPPV禁忌证 误吸危险性高及气道保护能力差 如昏迷 呕吐 气道分泌物多且排除障碍等 心跳或呼吸停止 面部 颈部和口咽腔创伤 烧伤 畸形或近期手术 上呼吸道梗阻等 患者的教育 指导患者有规律地放松呼吸如何咳痰和饮食有不适时及时通知医务人员面罩连接和拆除方法 特别是在紧急情况下 如咳嗽 咳痰或呕吐时 拆除面罩的方法 鼻 面罩的合理选择 原则 是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩 清醒 配合病人保留上呼吸道加温 加湿作用保留开口死腔小面罩 不清醒 不能配合的病人漏气少不能开口 必要时需加胃管 体位 让患者处于舒适体位 最好是座位或半卧位 头高30度以上 以保证上气道的通畅