急性腹痛的鉴别和处理产后大出血ppt课件.ppt

急性腹痛的急诊鉴别和初步处理 1 急性腹痛的病因 腹腔内脏疾病 急性炎症 损伤 破裂 穿孔 梗阻 扭转 出血 坏死等 腹腔外脏器疾病 不典型心绞痛 心梗 心包炎 下肺肺炎 肺脓肿 胸膜炎 气胸 腹型流感 疟疾 败血症 糖尿病 尿毒症 铅 汞 砷 酒精中毒 2 急性腹痛发病机制 内脏痛 体性痛 放射痛 3 诊断思路 一 病史及体检1 年龄 性别婴幼儿多见先天性消化道畸形 幼儿多见肠寄生虫病 肠套叠 疝嵌顿 青壮年多见急性阑尾炎 胃肠穿孔 肠梗阻 老年人多见于胃肠道癌肿及并发症 急性胆道疾病 胰腺炎女多于男 溃疡病穿孔 急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女 4 二 腹腔内 外疾病所致急性腹痛的不同特点1 腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 如恶心 呕吐 常有与进食有关的诱因 如暴饮暴食 酗酒 高脂饮食 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现 5 2 外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作 剧烈 急剧发展 表情痛苦 呻吟 大汗 面色苍白 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失 可有内出血综合征 如头晕 心慌 急诊腹透可见膈下游离气体 发病短期内白细胞明显增高 中毒血象 6 3 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重 短期内病情不恶化 症状与体征不一致 发病短期内血象正常或稍高 无中毒血象 急诊腹透无阳性发现 7 外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别 1 发热 内科急性腹痛多先发热后腹痛 外科多先腹痛后发热 2 腹痛位置 内科位置常不固定 外科较明确 3 体征 内科压痛轻微 腹肌紧张不明显 外科压痛 肌紧张较突出 常有反跳痛 4 腹式呼吸 内科腹式呼吸存在 外科减弱或消失 8 急性腹痛部位与疾病关系 1 剑突下及 或 右上腹痛 多为肝胆系统 胃或十二指肠等 2 剑突下及 或 左上腹痛 多为胃 胰腺等部位 3 腰腹部 脐旁痛 肾 输尿管病变 4 脐周痛 小肠病变 网膜等 5 右下腹痛 回肠末端 阑尾 输卵管等病变 6 左下腹痛 左半结肠 左侧卵巢等 7 脐下腹痛 膀胱 子宫或盆腔病变 8 弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎 消化道穿孔 尿毒症等 9 依病史 体征及伴随症状综合分析 1 起病方式 突然发病剧烈 多为消化道急性穿孔 急性心肌梗死等 持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻 初期呈进行性加重多为急性炎症 2 绞痛及放射痛 1 胆绞痛 2 胰腺绞痛 3 小肠绞痛 4 肾绞痛 5 子宫或直肠病变绞痛3 伴发症状 1 伴发热 2 伴呕吐 3 与排便的关系 4 伴腹胀 5 伴黄疸 6 与排尿关系 7 与体位的关系 8 伴腹水 9 伴休克 10 伴包块 11 与外伤关系 10 急性腹痛的辅助检查 1 血 尿 便常规 2 血肝功 心肌酶 电解质 血糖 3 血尿淀粉酶 4 心电图 5 立卧位腹和平片 或 胸片 6 腹部B超 7 腹水化验 8 消化道内镜或者造影检查 9 CT检查 10 血管造影 11 急性腹痛的处理原则 一 坚持抢救生命第一的原则二 迅速简要的病史询问与认真有重点的体检1 询问病史2 认真而有重点的体检 生命体征 胸部 腹部 望 触 叩 听 3 尽量少搬动病人 4 在未明确诊断之前慎用镇痛剂 以免掩盖病情 5 注意纠正水 电解质及酸碱平衡失调 6 一旦确诊 立即采取药物或手术进行治疗 7 必要的支持疗法与对症处理 12 外科急腹症病变性质的鉴别 一 炎症性腹痛1 腹痛为持续性 由轻逐步加重2 腹膜刺激征阳性3 全身吸收毒素表现 毒血症 如发热二 梗阻性腹痛1 起病急 突然2 腹痛剧烈 如绞痛3 短促阵痛 阵间有不痛的间歇期 13 三 穿孔性腹痛1 突发剧痛 由穿孔部迅速蔓延全腹2 持续性腹痛 像刀割样严重3 有压痛 反跳痛及肌紧张 可有板状腹 肠麻痹 发热 白细胞升高 肝浊音界变小 透视可见膈下游离气体四 出血性腹痛1 腹痛为持续性 但不及穿孔 炎症性剧烈2 压痛 反跳痛及肌紧张存在 但较轻3 出血 内出血 休克为主要临床表现 腹膨胀 移动性浊音阳性 腹穿见暗红色不凝血液 14 五 绞窄性腹痛1 起病突然 紧急2 持续性腹痛 阵发性绞痛加剧 牵扯 3 晚期有不同程度压痛 反跳痛及肌紧张4 常能触及压痛性肿块5 常可出现休克 15 急性腹痛常见病 一 急性胰腺炎二 急性阑尾炎三 急性胆囊炎四 肠梗阻五 胃十二指肠溃疡穿孔六 泌尿系结石七 其他急性腹痛1 急性胃肠炎2 泌尿系感染3 糖尿病酮症4 肠道蛔虫 16 胰腺炎分型 按急性胰腺炎的病情分为轻 中 重三型 按急性胰腺炎病理分 水肿型及出血坏死型 急性胰腺炎的Marseilles的分法 急性胰腺炎 单次发作 以前正常 复发性急腺炎 多次发作 但并不导致永久性损害 复发性的慢性胰腺炎 发作间进行性功能损害无痛间歇期较正常 4 慢性胰腺炎 胰腺功能明显而且不可逆性毁坏 持续性疼痛 17 急性胰腺炎的病因 一 梗阻因素二 过量饮酒三 暴饮暴食四 高脂血症五 高钙血症六 创伤七 胰腺缺血八 病毒感染 18 病理 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎临床表现 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 腹膜炎体征 19 胰腺炎的治疗 1 禁食 鼻胃管减压2 补充体液 防止休克3 解痉止痛4 抑制胰外分泌及胰腺抑制剂5 营养支持6 抗生素的应用7 中药治疗8 腹腔渗出液的处理9 手术治疗 20 肠梗阻 一 粘连性肠梗阻二 肠蛔虫堵塞三 肠扭转四 肠套叠五 嵌顿或绞窄性腹外疝 21 肠梗阻的分类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 22 绞窄性肠梗阻的诊断 1 腹痛发作急骤2 病情发展迅速3 有明显腹膜刺激征4 腹胀不对称5 呕吐物 胃肠减压抽出液为血性6 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善7 腹部X线检查见孤立 突出胀大的肠袢 23 肠梗阻的临床表现 1 腹痛2 呕吐3 腹胀4 停止自肛门排气排便 24 肠梗阻的治疗 一 基础治疗1 胃肠减压2 矫正水 电解质紊乱和酸碱失衡3 防治感染和中毒二 手术治疗1 解决引起梗阻的原因 如粘连松解术等2 肠切除肠吻合术3 短路手术4 肠造口或肠外置术 25 阑尾炎 一 急性阑尾炎二 慢性阑尾炎三 特殊类型阑尾炎1 新生儿急性阑尾炎2 小儿急性阑尾炎3 妊娠期急性阑尾炎4 老年人急性阑尾炎 26 阑尾炎临床病理分型 一 急性单纯性阑尾炎二 急性化脓性阑尾炎三 坏疽型及穿孔性阑尾炎四 阑尾周围脓肿 27 症状 腹痛 胃肠道症状 早期有厌食 恶心 呕吐等 全身症状 早期乏力体征 右下腹压痛 腹膜刺激征象 右下腹包块 28 鉴别诊断 一 胃十二指肠溃疡穿孔二 右侧输尿管结石三 妇产科疾病四 急性肠系膜淋巴结炎 29 胃十二指肠溃疡穿孔 一 胃十二指肠溃疡急性穿孔二 胃十二指肠溃疡大出血三 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 30 胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断 1 急性胰腺炎2 急性胆囊炎3 急性阑尾炎 31 妇产科大出血 一 异位妊娠 宫外孕 一 病因1 输卵管炎症2 输卵管手术和放置宫内节育3 输卵管发育不良或功能异常4 受精卵游走5 其他因素 如输卵管周围肿瘤 32 二 病理变化 一 输卵管妊娠的变化与结局1 输卵管妊娠流产2 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4 继发性腹腔妊娠 二 子宫的变化输卵管妊娠时 子宫可增大 变软 33 三 病情分析1 腹痛2 有6 8周的停经史3 有阴道出血史4 有早孕反应5 常见于妊娠13 27周 34 四 辅助检查1 妊娠试验2 血孕酮3 超声诊断4 阴道后穹窿穿刺5 诊断性刮宫6 腹腔镜检查 35 五 宫外孕的鉴别诊断1 流产2 黄体破裂3 急性输卵管炎4 急性阑尾炎5 卵巢囊肿蒂扭转 36 六 治疗原则是迅速止血 补充血容量 维持有效动脉血压 保持微循环灌注 保护心 脑 肺 肾等重要器官功能 37 产后大出血 一 病因分类1 子宫收缩乏力性出血2 胎盘因素产后出血3 产道损失性出血4 凝血功能障碍性出血 38 二 病情分析及诊断1 子宫收缩乏力性出血 产后及时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血 量多 子宫检查时 子宫体软轮廓不清 按摩子宫后出血明显减少 2 胎盘