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药物过敏试验与过敏反应的处理MedicineAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment 常见的有以下几种 青霉素过敏试验与过敏反应的处理链霉素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法普鲁卡因过敏试验法细胞色素C过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法 杀菌力强 毒性低人群中3 6 对青霉素过敏 以皮肤过敏反应和血清样反应较多见 过敏性休克少见 下图 任何年龄 任何剂型和剂量 任何给药途径均可发生过敏反应 青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment 青霉素G 半抗原 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸青霉烯酸 青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白 机体 抗体 IgE 吸附在靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5 羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收缩 微血管扩张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应 过敏反应的临床表现 呼吸系统症状胸闷 气促 哮喘与呼吸困难循环系统症状面色苍白 冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降中枢神经系统症状烦躁不安 头晕 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 过敏性休克时的临床表现 一般于用药后7 12天内发生发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛等 血清病型反应 皮肤过敏反应皮疹 荨麻疹 严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应过敏性紫癜 腹痛和便血 各器官或组织的过敏反应 皮内试验液的配制试验方法结果判断注意事项 皮内试验方法 每毫升含200 500u的青霉素G生理盐水20 50u 0 1ml 青霉素G一瓶80万u NS4ml 20万u ml取0 1ml NS0 9ml 2万u ml弃去0 9ml 余0 1ml NS0 9ml 2000u ml弃去0 9ml 余0 1ml NS0 9ml 200u ml 弃去0 75ml 余0 25ml 0 75ml 500u ml 皮内试验液的配制 取青霉素皮试液0 1ml 于前臂内侧皮内注射 观察20分钟 判断试验结果思考 现有160万单位的青霉素一支 请问如何进行试敏液的配制 试验方法 阴性皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 自觉症状阳性局部皮丘隆起 并出现红晕硬块 直径大于1cm 或红晕周围有伪足 痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至出现过敏性休克 结果判断 常用的试敏仪 青霉素试验液 每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液 0 25 普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50 80 A之间电压维持在9 12V之间 1试验前详细询问三史2曾使用青霉素 停药3天后再用者 以及更换药物批号 均须按常规做过敏试验病人不宜在空腹时进行皮试和注射皮试试验液必须新鲜配制做好急救的准备工作 备好盐酸肾上腺素和注射器 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生 注意局部和全身反应 倾听病人主诉 注意事项 皮试和注射时 两次注射时间不要相隔太近 以4 6小时为好 每分钟以不超过40滴为宜 观察10 20分钟无不良反应再调整输液速度试验结果阳性者禁止使用青霉素 同时报告医生 在医嘱单 病历 床头卡 注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应 并告知病人及其家属 注意事项 皮试和注射时 就地抢救立即停药 使病人平卧 注意保暖首选肾上腺素立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 如症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期纠正缺氧改善呼吸吸氧 口对口呼吸 肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 过敏性休克的急救措施 抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5 10mg静脉注射或用氢化可的松200 400mg加5 或10 葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物 如肌肉注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 过敏性休克的急救措施 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量根据病情给予升压药物 如多巴胺或去甲肾上腺素如病人心跳骤停 立即行胸外心脏按压密切观察 详细记录密切观察病人体温 脉搏 呼吸 血压 神志和尿量等变化及其他临床变化 对病情动态做好护理记录 病人未脱离危险期 不宜搬动 过敏性休克的急救措施 皮内试验评估用药史 过敏史计划链霉素制剂 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙 链霉素过敏试验法 皮试药液配制每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u 1g 3 5mlNS 25万u ml取0 1ml 0 9mlNS 2 5万u ml弃去0 9ml 余0 1ml 0 9mlNS 2500u ml 皮内试验 0 1ml含链霉素250u 实施 与青霉素过敏反应大致相同 但较少见 伴有血压下降 休克 全身麻木 肌肉无力 抽搐 眩晕 耳鸣 耳聋等 处理 同青霉素 抽搐时应用钙剂 以10 葡萄糖酸钙或稀释一倍的5 的氯化钙的溶液缓慢静脉推注 肌肉无力 呼吸困难时新斯的明0 5 1mg皮下注射 必要时给予0 25mg静推 链霉素过敏反应及其处理 TAT过敏试验 评估用药史 过敏史首次应用TAT 以往注射过TAT或停药时间超过一周 均需作皮内试验 计划 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法 TAT皮试液配制取0 1mlTAT药液 1500u ml 0 9mlNS 150u ml 皮内试验阴性局部无红肿 无异常全身反应阳性皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 以血清病型反应多见 实施 TAT脱敏注射法 在脱敏注射的过程中 应密切观察病人反应 如发现病人有面容苍白 发绀 荨麻疹 及头晕 心跳等不适或过敏性休克时 应立即停止注射并配合医生进行抢救 如过敏反应轻微 可待症状消退后 酌情将剂量减少 注射次数增加 在密切观察病人情况下 使脱敏注射顺利完成 TAT脱敏注射法时注意事项 局部麻醉药取0 25 普鲁卡因溶液0 1ml作皮内注射 结果判断同青霉素 普鲁卡因过敏试验法 皮内试验取细胞色素C溶液 15mg 2ml 0 1ml NS0 9ml 0 75mg ml局部发红 直径大于1cm 出现皮疹者为阳性 划痕试验取细胞色素C原液 7 5mg ml 1滴 滴于皮肤上 用无菌针头在表皮上划痕两道 长度约0 5cm 深度以微量渗血为度 细胞色素