精神分裂症患者的护理ppt课件.ppt

精神分裂症schizophrenia 一组病因未明的重性精神病 主要表现为精神活动脱离现实 思维 感知 情感和行为异常 病程多迁延 部分病人出现人格缺损 严重的丧失社会适应能力 部分患者如得不到合理治疗则较快出现精神衰退 流行病学特点 国内1982年精神病流行病调查资料显示 精神分裂症患病率为5 69 万 城市居民明显高于村民 女性发病率明显高于男性 患病率与家庭经济水平呈负相关 发病年龄多在20 30岁之间 临床表现与分型病程和预后诊断治疗要点护理评估护理诊断护理措施健康教育 精神分裂症患者的护理 病因及发病机制 病因及发病机制迄今未明 或至今未能找出单一的 决定性的发病因素 一般认为本病的发病是复杂的多因素综合作用所致 与遗传 环境 生物 脑形态改变 神经生化等因素有较密切关系 遗传因素 患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍 且血缘关系越近 患病率越高 单卵双生儿的同病率比双卵双生儿的同病率高4倍 环境因素 文化背景 家庭环境及社会背景可能与发病有关联 社会贫困阶层人群本病患病率较高 但贫困究竟是疾病的诱因还是后果尚有争议 生物学因素 感染 中毒 脑部创伤 内分泌改变等神经发育因素 如分娩时产伤 母孕期病毒感染 父母药物依赖等 病程和预后 预后与下列因素有关 家族史阳性 病前有分裂样性格 缓慢起病者预后较差 发病年龄越早 未及时得到合理治疗者预后较差 社会及家庭支持 监护条件好者预后较好 反之较差 一般而言 早期诊断 及时合理的治疗 多数患者的病情可获临床治愈或不同程度的缓解 病程和预后 预后与下列因素有关 1 家族史阳性 病前有分裂样性格 缓慢起病者预后较差 2 发病年龄越早 未及时得到合理治疗者预后较差 3 得到社会及家庭支持 监护条件好者预后较好 反之较差 一般而言 早期诊断 及时合理的治疗 多数患者的病情可获临床治愈或不同程度的缓解 临床表现 精神分裂症大多隐匿起病 逐渐进展早期通常表现为阴性症状 生活懒散 工作或学习的效率下降 敏感多疑 不愿接触别人 行为日益怪异等 易被忽视 急性发病患者多表现为阳性症状 突然出现知 情 意紊乱 如兴奋伤人毁物或行为反常等 四大阳性症状 阳性症状 思维破裂 被控制感 行为怪异 幻觉妄想 两大阴性症状 两大阴性症状 自闭 感情单调 前驱阶段临床表现 性格改变 懒散 孤僻 情感淡漠 工作学习能力下降类神经症症状 焦虑 抑郁 头痛 萎靡不振 强迫语言和行为的改变 说话颠三倒四 出现别人不可理解的语言和行为 发展阶段临床表现 思维障碍主要表现为联想散漫 思维破裂 病理性象征性思维及妄想 是精神分裂症的特征性表现 情感障碍主要表现为情感反应与环境不协调 同时也与思维活动不协调 是精神分裂症的主要特征之一 发展阶段临床表现 行为障碍精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的 内向性 病人完全沉湎于自己的病态体验中 孤芳独赏 甚至废寝忘食 别人难以了解 病人对社交 工作和学习毫无兴趣 主动性差 生活懒散 旷课旷工或行为怪异等 部分病人行为逐渐退缩 有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作 木僵 蜡样屈曲 自伤自杀等 发展阶段临床表现 感知障碍精神分裂症常呈现幻觉 其中又以幻听最常见 主要为言语性幻听 声音 来源广泛 且常常是只言片句 但患者常无条件地受 声音 支配 出现行为障碍 自知力障碍自知力往往缺损 患者不承认自己的疾病 不承认自己思维 情感 意志行为上的改变或异常 相反地归咎于他人 拒绝就诊 拒绝接受治疗 发展阶段临床表现 人格改变部分病人有分裂样性格 表现为淡漠 孤僻 退缩 不愿与人交往或好幻想 易钻牛角尖等 其他障碍精神分裂症患者一般无意识障碍 部分病人可有语言及记忆力障碍 随着病情发展 不少患者适应社会 学习 工作能力逐渐下降 后期阶段临床表现 意志缺乏 丧失生活的动力 若不予督促鼓励 则终日无所事事 呆坐或闲逛 思维迟钝 交往困难 言谈内容贫乏 情感淡漠 终日表情呆板 语音单调 兴趣缺乏 后期阶段临床表现 社交退缩 回避社交活动 闭门不出 独居斗室行为缓慢 丧失应有的礼仪 行为怪异 社交时使人难堪 部分病人可有暴力冲动 伤人毁物表现 临床分型 单纯型 紧张型 偏执型 青春型 临床分型 单纯型 较少见 起病缓慢早期神经衰弱症状发展孤僻 被动 生活懒散和情感淡漠青春型 较常见 起病较急 思维内容离奇 情感喜怒无常 兴奋冲动行为 本能意向亢进 临床分型 紧张型 较少见 起病较快 亚木僵状态 木僵状态 蜡样屈曲偏执型 常见 一半以上 起病较快 多疑 妄想 诊断要点 精神分裂症的诊断主要依据病史及精神检查 目前为止还没有肯定的实验诊断方法 国内外多采用精神病理学标准化评定工具辅助诊断精神分裂症 而且诊断标准变革较大 近年来对精神分裂的诊断更趋慎重 诊断时必须充分考虑其分裂现象 四条标准 病程标准 3个月 症状学标准 2项 排除标准无器质病变 严重程度标准自知力丧失 症状学标准 有下述症状中的至少两项 且各症状并非继发于意识障碍 智能障碍以及情感高涨或低落 1 联想障碍 2 妄想 3 情感障碍 4 幻听 5 行为障碍 6 意志减退 7 被动体验 8 思维被插入 严重程度标准 自知力丧失或不完整 并至少有下述情况之一 社会功能明显受损 现实检验能力受损 无法与人进行有效的交谈 排除标准 上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍所引起 确诊的未缓解的精神分裂症病人 若再患上述各种疾病 应下两个诊断 若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准 则出现上述症状的持续时间至少长于情感性精神障碍的持续时间二周 方诊断为精神分裂症 精神分裂症的完整治疗 急性期治疗要点 优先处理危及病人生命的各种紧急情况 如休克 心衰等 保护其他人员的生命安全 如及时控制病人的暴力行为 及时应用药物或其他治疗手段 如电休克 尽快控制病情 同时进行综合治疗 恢复期治疗要点 在恢复期 患者的精神症状消失或明显好转 在药物巩固治疗的同时 辅以支持性心理治疗 工娱疗法 在慢性阶段 应在坚持药物维持治疗使病情稳定的同时 积极开展社会心理康复措施 以减少和预防疾病复发 提高患者的社会适应能力 抗精神病药物治疗 抗精神病药又称神经阻滞剂 可有效地控制精神分裂症急 慢性精神症状 最常用的有以氯丙嗪 冬眠灵 为代表的酚噻嗪类药物 氯丙嗪有效剂量高 镇静作用强 有明显的抗兴奋 抗幻觉妄想的作用 抗幻觉 妄想作用强 锥外系副作用较轻 急性期抗精神病药物治疗 一般疗程为2 3个月 常用的抗精神病药物有 1 氯丙嗪 2 奋乃静 3 氟哌啶醇 4 三氟拉嗪 5 舒必利 6 氯氮平 7 利培酮 8 长效制剂 五氟利多 慢性期的维持治疗 维持治疗的时间 一般认为第一次发作 初发 后 用药物维持治疗2年 如患者为第二次发病 即第一次复发 维持治疗的时间应不少于3年 如患者为第二次复发 则不宜轻易停药 维持治疗的药物剂量 应是最低的有效剂量 一般经治疗3 6个月后 可逐渐减量 减药不宜过快以维持病情稳定 通常为急性期治疗量的1 4或1 5 电休克治疗 精神分裂症青春型 紧张型或伴明显抑郁症状的患者 经多种抗精神病药物治疗效果不明显 宜选择电休克治疗 但需严格掌握禁忌症 以确保患者的安全 需要强调的是 禁止用电休克疗法作为威胁恐吓病人或打击报复患者的手段 电休克治疗一般疗程为6 12次 环境 心理治疗和社会心理康复 病情明显好转时 应及时给予支持性心理治疗 提高患者的自知力 增强治愈疾病的信心 加强患者与医护人员 社会和家庭的联系 开展社区康复治疗 在社区设立工疗站 工疗车间等 对慢性患者进行康复 日常生活能力 职业劳动能力和人际交往能力训练 以提高患者回归社会后的社会适应能力 护理评估的内容 病人的一般情况病人近期状况躯体状况评估精神状况评估社会家庭资料评估 病人的一般情况 年龄 性别 住址 文化职业背景等一般情况 病人家庭情况 生活方式及受教育程度 个人爱好 病人近期状况 住院原因 最近有无经历创伤性事件或其他诱因 发病时间及病情特点 以前有无类似经历及就诊情况 人际关系变化 病人处理压力的方式 近期工作 生活 学习状况 病人的观念等 性格有无改变 是否有家族史等 其他 如对性的态度 是否滥用麻醉品等 躯体状况评估 意识状态 外貌 自我照顾的情形 生命体征 全身营养情况 睡眠状况 饮食状况 排泄状况等 是否有躯体疾病 有无生活懒散 疲倦感等 精神状况评估 思维状态评估 有无思维障碍及类型 特点 情绪状态评估有无抑郁 焦虑 兴奋 易激惹及程度 对疾病认识的评估有无自知力 妄想内容是否离奇 抽象 脱离现实 社会家庭资料评估 家庭成员对精神疾病的认识程度 家庭环境气氛 患者在家中的地位 经济状况 工作环境 社会支持系统 对病人恢复的影响 患者能否坚持正常工作 与同事能否正常相处 是否有条件让病人治疗 休养 精神分裂症的护理 日常生活护理心理护理社会功能方面护理在院护理健康教育指导 日常生活护理 保证营养供给 害怕食物有毒而拒食者集体进餐 兴奋 行为紊乱不知进食者 暴饮暴食者单独进餐 锥体副反应者注意看护 避免噎食 记录出入量保证充足的睡眠 评估患者睡眠情况 鼓励白天多活动 保证夜间睡眠质量卫生护理 做好活动受限或约束病人卫生工作 督促懒散病人洗漱 心理护理 与患者建立良好的护患关系 尊重 关心 接纳患者 温和 冷静 坦诚对待患者正确运用沟通技巧 倾听患者的诉说 不训斥 责备 讽刺患者 社会功能方面护理 鼓励患者参加集体活动 消化不良刺激对患者的影响安排合理工娱疗活动 转移其注意力 缓解其恶劣情绪 在院护理 合理安置患者 安置在重症病房 专人看护 做好四防工作 四防 即防伤人毁物 防自杀 防藏药 防出走冲动行为的护理 提供安静 舒适的环境 病人的一切活动在工作人员视线范围内 冲动发生时护士应保持沉着 冷静 敏捷 避免激惹患者 必要时约束 在院护理 妄想的护理 在妄想的影响下患者可能出现伤人 自伤 冲动 拒食等 做好观察 注意接触方式不合作患者的护理 关心 体贴照顾患者 尊重患者人格患者用药后的护理 观察用药后的不良反应及效果 健康教育及指导 教育病人正确对待及处理生活中的事件 适应并正确处理与已有关的社会因素 努力克服性格中的缺陷 保持良好的人际关系 保持合理而有规律的生活制度 注意劳逸结合 合理用脑及参加适当的体力劳动 健康教育及指导 指导或帮助病人掌握解决有关社会环境压力的方法 争取社会的支持 以减少或消除复发因素 鼓励病人参加综合康复活动 加强工娱治疗 达到巩固疗效 逐步与现实接近