肌肉痛性痉挛.ppt

肌肉痛性痉挛 肌肉痉挛就是俗称的 抽筋 是由于肌肉紧张 过度疲劳 情绪激动 受寒等诱因而引发的肌肉抽搐 是牵张反射兴奋性增高所引起的肌张力增高 是肌肉的一种不自主的强直收缩肌肉痛性痉挛是突发性疼痛性的不自主骨骼肌收缩 病因和可能的发病机制 普通痛性痉挛 1 是最常见的2 可有家族性并更常见于肌肉发达者 通常无明的神经肌肉疾病3 常始于一个肌肉已处于自主收缩的最短位置时4 在起源上是神经源性而非肌源性 高兴奋性位于末梢运动神经元 脊髓或更高部位的异常5 与睡眠有关是在中枢控制下 常见到广泛运动单位同步化 病因和可能的发病机制 下运动神经疾病常有肌肉痛性痉挛和肌肉不自主收缩运动神经元病 累及运动神经元的多神经病脊髓灰质炎恢复期周围神经损伤和神经根压迫 病因和可能的发病机制 血透引起的肌肉痛性痉挛是血液透析的常见并发症 多发生在透析晚期在透析后期 EMG显示紧张性肌电活动进行性增加 最终导致肌肉痛性痉挛静注高渗糖或生理盐水即可缓解 病因和可能的发病机制 热痉挛在高温环境中工作 可由于大量出汗或只补充水不补充盐份而致血容量减少或低钠血症而出现肌肉痛性痉挛 多发生于工作中使用过的肌肉 也可偶尔累及胸肌或腹肌 病因和可能的发病机制 其他水电解质紊乱所致低钠血症的肌肉痛性痉挛只发生在失钠性低钠血症 不发生于体内总钠正常或升高的稀释性低钠血症 且在如阿狄森病的慢性钠丢失时不常出现 病因和可能的发病机制 药物及其它疾病B 受体激动剂 安妥明 D 青霉胺使用顺铂停药后可出现 已烷中毒铅中毒 长春新碱可以是癌症的表现也可以是化疗的副作用 临床表现 不自主伴有疼痛的骨骼肌强烈收缩受累肌肉明显隆起 触之硬不能放松伸展及按摩患部可获缓解每次仅数分钟 可自行缓解 反复发作普通痛性痉挛多在夜间睡眠时 多见成年人 女性老年多见 常仅累及腓肠肌及足部肌肉 可左右交替发生 诊断 临床表现为主要依据发作时EMG可确诊如诊断不清可作夜间睡眠EMG或诱发试验 用力收缩易患肌肉使之处于最短的位置10 60秒可出现 鉴别诊断 挛缩 多见于代谢性肌病 MCAvdle s病及甲状腺疾病 多在活动时而非休息时发生 表现为肌肉的剧烈收缩 隆起 多发生于前臂尤其是手部肌肉 伸展运动不能使之缓解 而EMG为电静息 鉴别诊断 搐搦 其发作具特征性 开始时口 手和下肢肌肉出现麻刺的异常感觉 随之痉挛感出现 接着自发性的 可见易变的痛性肌肉收缩 常见于低钙 MC时无异常感觉 鉴别诊断 肌张力障碍 是由主缩肌与拮抗肌共同收缩所致 如职业痉挛 表现为手部发生僵硬 不能很快自然地放松或作翻页动作 EMG显示主缩肌与拮抗肌协同一致的收缩 鉴别诊断 痛性强直痉挛发作 多见于多发性硬化 由脊髓病变部位冲动的异常传导所致 突然发生的短暂的破伤风样强直性痉挛 由一定部位开始而向一定方向急速扩展 有疼痛和感觉异常 四肢呈特异性姿势 结合有多发性硬化的其他表现 诱发电位异常等不难与普通痛性痉挛区别 治疗 1 普通痛性痉挛的治疗 奎宁 氯奎都能有效缓解普通痛性痉挛 缓解后通常无需连续使用 对白天发作的普通痛性痉挛 可选用卡马西平 苯妥英钠或阿米替林2 其他MC 妥卡因和利多卡因对运动神经元病的MC有