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文档简介

脊髓亚急性联合变性 SCD 脊髓亚急性联合变性 SCD 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索 侧索 周围神经表现双下肢感觉障碍 痉挛性截瘫 周围神经病变 感觉共济失调中老年多发 亚急性起病 概述 后索 本体感觉 深感觉 踩棉花薄束 传导下肢躯干下部的冲动楔束 传导上肢躯干上部的冲动 概述 侧索 脊髓丘脑束 痛 温 触觉脊髓小脑前束 本体感觉脊髓小脑后束 深感觉皮质脊髓侧束 前角细胞运动红核脊髓束 肌肉紧张和运动协调延髓脊髓束 作用不清 病因及发病机制 核蛋白合成 髓鞘形成障碍神经系统病变 血红蛋白合成障碍巨细胞低色素性贫血 SCD 临床表现 临床症状 巨细胞低色素性贫血 运动感觉障碍 精神症状 膀胱括约肌功能障碍 苍白 倦怠 腹泻 舌炎 双下肢无力踩棉花感四肢末端持续 对称感觉异常双下肢不全硬瘫 易激惹 抑郁 幻觉 精神混乱 辅助检查 周围血象及骨髓涂片检查 提示巨细胞低色素性贫血 血网织红细胞减少血清Vit B12含量减低 正常值220 940pg ml MRI 脊髓呈T1低信号 T2高信号 诊断与鉴别诊断 中年以后亚急性起病脊髓后索 锥体束及周围神经受损症状体征大细胞贫血VitB12 叶酸后症状改善 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 脊髓压迫症 有神经痛和感觉障碍平面 脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻 脑脊液蛋白升高 椎管造影及MRI检查可做鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断多发性硬化 起病急 有明显的缓解复发交替的病史 一般不伴有对称性周围神经损害 首发症状多为视力减退 可有眼球震颤 小脑体征 锥体束征等 MRI及脑干诱发电位有助于鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 周围神经病 可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害 但无病理征 亦无后索及侧索的损害表现 无贫血及维生素B12缺乏的证据 治疗 病因治疗药物治疗其他治疗 治疗 病因治疗 戒酒 增加营养 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml tid 治疗 一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12方法 维生素B12500 1000ug d im 2 4周维生素B12500 1000ug2 3次 周 im2 3个月维生素B12500ug2次 日 po 2 3个月维生素B12吸收障碍者需终生用药 治疗 贫血患者服用铁剂 硫酸亚铁0 3 0 6g po Tid或者10 枸橼酸铁剂溶液10ml po Tid 治疗 中医辨证瘫痪肢体功能锻炼理疗和康复手法等 预后 早期诊断 及时治疗是
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