脊椎骨折.ppt

脊椎骨折 西南医院骨科 比较常见 约占全身骨折的5 6 解剖概要 1 组成 脊柱由7个颈椎 12个胸椎5个腰椎 5个骶椎及4个尾椎组成 共33块 颈胸 腰段为活动部 骶尾段为不活动部 骶 尾椎各融合为1块 生理弯曲 1 结构特点 1 椎体2 椎弓 椎弓根 椎板 椎弓根峡部3 横突和棘突4 前 后纵韧带5 黄韧带6 棘上韧带7 棘间韧带8 椎间关节 椎间关节面的渐变 钩椎关节椎间盘椎管 内壁组成 横断面形状变化 大小测量神经通道 椎管内段和椎管外段a 颈椎间管b 腰盘黄间隙c 侧隐窝d 椎间管e 腰段脊神经后支通道 13 脊柱的动脉 节段性14 脊柱的静脉 广泛吻合浅丛 无瓣膜 可双向流动 壁薄 不与动脉密切伴行 15 脊柱的神经分布 3 脊柱稳定的 三柱 根念 Danis1984 前柱 前纵韧带 椎体前份和椎间盘前份中柱 椎体后份 椎间盘后份和后纵韧带后柱 关节突 黄韧带 棘上韧带和棘间韧带 4 脊柱各段特点 颈椎 a C3 C7共同特点 椎体侧方有钩突 椎孔较大 呈三角形 关节突方向近似水平位 横突有孔 过椎动脉 棘突分叉 b C1 无椎体 前后两弓及两侧块 c C2 有齿状突 d C7 棘突长 不分叉 胸椎 a 椎体两侧有肋凹 与肋骨头形成胸肋关节 b 椎孔较小 呈园形c 关节突方向呈冠状位 有利于旋转d 横突有肋凹 与肋结节形成肋横关节e 棘突长 向后下 彼此相接作叠瓦状 腰椎 a 椎体大 呈肾形b 椎孔呈三角形或形 a 关节突方向大致呈矢状位 b 横突较细小 c 棘突大 呈长方形 骶椎 融合成一块 骶骨岬 骶髂关节 尾椎 融合成一块 呈三角形 病因 1 间接暴力 绝大多数 如 高空坠落 重物砸伤 直接暴力 少数 如 枪弹伤 分类 1 根据受伤时暴力作用的方向分 a 屈曲型损伤 最常见 b 伸直型损伤c 屈曲族转型损伤d 垂直状态形损伤 1 根据骨折的稳定性分 a 稳定型骨折b 不稳定型骨折 1 根据损伤程度和部位分 胸腰椎骨折和脱位a 椎体单纯压缩骨折b 椎体粉碎性压缩骨折c 椎体骨折与脱位 颈椎骨折与脱位a 颈椎未脱位b 颈椎椎体骨折c 颈椎脱位d 环枢骨折与脱位附件骨折 临床表现 1 有外伤史2 局部疼痛 腰背部或颈部痉挛 不能站立 翻身困难 3 合并胞膜后血肿症状 4 合并神经损伤表现 检查和诊断 1 详细询间病史 注意其他部位损伤 复合伤的判断 2 全面 有目的地进行体格检查 检查时要先处理紧急情况 抢救病人生命 3 逐个进行 望 触 动 量顺序 4 检查是否有脊髓损伤 5 X线检查6 CT或MRI检查 急救搬运 1 用木板或门板搬运2 搬运方法 滚动法 平托法 3 对颈椎损伤病人 专人牵引 严禁强行搬动头部 治疗 若有其他严重复合伤 应积极治疗 抢救伤员生命 2 保守治疗 适应症 方法 a 卧硬板床 垫枕 b 牵引复位 颅骨牵引 手法牵引 悬吊复位 c 腰背肌功能锻炼 仰卧法 俯卧法D 外固定 石膏背心 颈胸石膏 支具固定 1 手术治疗 手术指征 a 开放性脊柱损伤并有异物存在者 b 椎体爆裂骨折或骨折脱位 影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者 c 脊椎中 后柱损伤有椎板 椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者 d 关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者 e 脊椎中 后柱遭受破坏需要进行稳定手术者 f 由于蛛网膜下腔出血 瘫痪平面上开 症状逐渐加重者 手术方式 略 脊髓损伤 脊髓解剖 1 形态 A 三个主要功能分区 颈膨大 胸段脊髓 腰膨大 B 脊髓与椎骨的位置 1 内部构成 A 脊髓灰质 脊髓灰质的板层构筑 脊髓灰质细胞柱 B 脊髓白质 C 脊髓的重要传导束及其传导路径 3 脊髓节4 脊髓的血供 5 脊髓的被膜及椎管内腔隙 1 硬脊膜2 蛛网膜3 软脊膜 6 脊神经1 脊神经根2 脊神经节3 脊神经分支 脊髓的生物力学脊髓损伤的病因骨性压缩或分离神经性出血性坏死伸展与旋转位伸直至裂开屈曲与旋转挤压 脊髓损伤分类1 完全性截瘫2 不完全性截瘫 脊髓损伤病理 按损伤程度可分为 1 脊髓震荡 又称脊髓休克 2 脊髓损伤3 脊髓和神经损伤4 马尾损伤 脊髓损伤的临床表现及诊断 1 典型表现 感觉 肌力 反射 肛门及膀胱括约面功能 2 完全横断与不全横断 3 上 下运动神经无瘫痪 4 不同节段损伤表现不同 5 截瘫指数评定 6 鉴别诊断 脊髓损伤的治疗 1 急救与搬运1 就地简单检查2 担架 门板或木板3 安全搬运伤员 1 治疗原则 1 治疗愈早愈好 2 整合脊柱骨