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晶状体的解剖与生理 眼科 付娅莉 1 2019 11 26 晶状体解剖形状位置 虹膜 晶体悬韧带 玻璃体 晶体 2 2020 1 27 晶状体的形态 是一个透明的双凸透镜 一生都处于不断增长之中 出生时直径为5mm 中央厚度为3 5 4mm 成人直径为9 10mm 中央厚度为4 5mm 前面较平坦 曲率半径为10mm 后表面较凸 曲率半径为6mm 3 2020 1 27 晶状体的组成 晶状体囊晶状体纤维 4 2020 1 27 晶状体的组成 晶状体囊 是一层包绕整个晶状体的弹性基底膜 主要由 型胶原 硫酸软骨素 纤维蛋白等组成 临床根据囊膜与赤道部的相对位置分为前囊和后囊 赤道部前的为前囊 赤道部后的为后囊 5 2020 1 27 晶状体的组成 晶状体纤维 为同心性长纤维 每一条纤维为一个带状细胞 由赤道部的晶状体上皮细胞产生 新形成的细胞排列整齐组成皮质 并不断将旧的细胞向中心挤压形成晶状体核 6 2019 11 26 7 2020 1 27 晶状体的组成 皮质 位于囊膜与晶状体核之间 占体积的16 晶状体核 位于晶状体的中心 占体积的84 据在发育过程中出现的时间顺序分为 胚胎核 胎儿核 婴儿核 成人核 8 2020 1 27 晶状体的生理 屈光 正常眼无调节状态下晶状体相当于20D凸透镜 晶状体纤维的规则排列保证了其良好的透明性 年轻人的晶状体能透过90 的可见光 调节 睫状肌的收缩与松弛带动晶状体厚度的变薄或增厚 从而改变其屈光力 吸收紫外线 保护视网膜 晶体对不同波长的光线透过率不同 紫外线的透过率较低 减少了对视网膜的光损伤 9 2020 1 27 晶状体的代谢和年龄性改变 无血管 无色素 无神经组织 其营养来自于房水和玻璃体 主要通过无糖酵解途径来获取能量 随着年龄的增长 晶体的重量逐渐增加 出生时为65mg 1岁时达到125mg 10岁时为150mg 90岁时可达260mg 晶体核也越来越大 弹性逐渐下降 透明性也有所降低 10 2020 1 27 晶状体病 透明性改变 白内障位置异常 脱位 半脱位形成及形态异常 无晶状体双晶状体球形晶状体圆锥形晶状体晶状体缺损 11 2020 1 27 晶状体异位 脱位和异形 12 2019 11 26 晶状体异位 若出生后即有晶状体位置异常 13 2020 1 27 晶状体脱位 出生后因先天因素 外伤或一些疾病使晶状体位置异常 称晶状体脱位 14 2020 1 27 1 先天性悬韧带发育不全或松弛无力 2 外伤引起悬韧带断裂 3 眼内病变 葡萄肿 牛眼 眼内炎症等使悬韧带变性 病因 15 2020 1 27 分类 16 2020 1 27 一 晶状体全脱位 1 前房内2 玻璃体腔3 晶体嵌于瞳孔区 17 2020 1 27 晶状体全脱位 18 2019 11 26 晶状体后脱位 19 2020 1 27 二 晶状体不全脱位 半脱位 瞳孔区可见部分晶状体 散瞳后可见部分晶状体赤道部 可见前房加深 虹膜震颤 玻璃体疝 如Marfan综合征 20 2020 1 27 21 2020 1 27 Marfan综合室晶状体半脱位 22 2020 1 27 晶状体鼻侧半脱位晶状体位于结膜下 23 2020 1 27 1 晶状体全脱位 前房内 多沉于前方下方 晶体直径比正常位置时小 凸度增加 呈油滴状 浑浊的晶体呈白色盘状物 虹膜被脱位的晶体挤压 因而影响到前房角 房水外流受阻 而致眼压急性升高 临床表现 24 2020 1 27 玻璃体腔内 呈一透明的球状物 早期尚可活动 长期后固定于下方 并与视网膜粘连 日久后晶状体变浑浊 可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼 临床表现 25 2019 11 26 晶状体嵌于瞳孔区 晶状体一部分突出于前方内 影响房水循环而致眼压急性升高 晶状体脱位于球结膜下 严重外伤时 角巩膜缘破裂 晶状体可脱位至球结膜下 甚至眼外 临床表现 26 2020 1 27 当晶体全脱位离开瞳孔区后 患眼的视力为无晶体眼视力 前房加深 虹膜震颤 在脱位早期 晶体可随体位的改变而移动 临床表现 27 2020 1 27 2 晶状体不全脱位 半脱位 瞳孔区可见部分晶状体 散瞳后可见部分晶状体赤道部 该区悬韧带断裂 Marfan综合征的晶体常向上方或颞侧移位 易发生视网膜脱离 Marchesani综合征的晶体常向鼻下方移位 前房深浅不一致 虹膜震颤 临床表现 28 2020 1 27 根据病史 症状和裂隙灯下检查等结果 可以做出较明确的诊断 诊断 29 2019 11 26 根据晶状体脱位程度进行治疗 1 晶体全脱位 脱入前房内和嵌入瞳孔区的晶状体应立即手术摘除 脱入玻璃体者 如无症状可随诊观察 如发生并发症 如晶状体过敏性葡萄膜炎 继发性青光眼和视网膜脱离时需及时取出晶体 如脱入结膜下时 应手术取出晶体并缝合角巩膜伤口 治疗原则 30 2020 1 27 2 晶状体不全脱位 半脱位 如晶状体透明 且无明显症状和并发症时 可不必手术 所引起的屈光不正可试用镜片矫正 如半脱位明显 或引起的屈光不正不能用镜片矫正时 应考虑手术摘除晶状体 治疗原则 31 2020 1 27 晶状体异形 32 2020 1 27 无晶状体小晶状体双晶状体圆锥形晶状体晶状体缺损 属于晶状体先天异常 33 2020 1 27 晶状体形态异常 晶状体后圆锥晶状体后部锥形突起 34 2020 1 27 晶状体形态异常 晶状体前圆锥晶状体前部锥形突起 35 2020 1 27 晶状体形态异常 小晶状体眼球发育障碍所致 常见于小眼球 36 2020 1 27 晶状体形态异常 晶状体缺损下方晶状体赤道切迹伴悬韧带缺失 37 2020 1 27 晶状体形态异常 晶状体缺损下方和颞侧晶状体部分缺损伴悬韧带异常 右眼 38 2020 1 27 晶状体形态异常 晶状体缺损下方和颞侧晶状体部分缺损伴悬韧带异