脑出血的一般治疗和康复治疗 医学PPT.ppt

脑出血的一般治疗与康复治疗 1 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定 应常规予以持续生命体征监测 神经系统评估 持续心肺监护 包括袖带血压监测 心电图监测 氧饱和度监测 进行吸氧 呼吸支持及心脏病的处理重症监护病房 配置完善的卒中单元进行 并配备具有神经重症专业知识的医护人员 2 一般治疗 1 一般卧床休息2 4周 保持安静 避免情绪激动和血压升高2 有意识障碍 消化道出血者宜禁食24 48小时 必要时排空胃内容物3 注意水电解质平衡 预防吸入性肺炎 积极控制感染4 明显头痛 过度烦躁不安者 可酌情予镇静止痛5 便秘者可予缓泻剂 3 血压管理 1 应综合管理脑出血患者的血压 分析血压升高的原因 再根据血压情况决定是否进行降压治疗 I级推荐 C级证据 4 血压管理 2 收缩压 220mmHg时 应积极使用静脉降压药物降低血压 收缩压 180mmHg时 可使用静脉降压药物控制血压 根据患者临床表现调整降压速度 160 90mmHg可作为参考的降压目标值 级推荐 C级证据 早期积极降压是安全的 其改善患者预后的有效性还有待进一步验证 级推荐 B级证据 5 血压管理 3 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化 每隔5 15分钟进行1次血压监测 I级推荐 C级证据 6 血压管理 对于收缩压150 220mmHg的住院患者 在没有急性降压禁忌证的情况下 快速降压至140mmHg可能是安全的 I类推荐 A级证据 并可改善患者的功能预后 IIa类推荐 B级证据 对于收缩压 220mmHg的ICH患者 在持续性静脉输注和密切监测血压的情况下 进行积极降压治疗是合理的 IIb类推荐 C级证据 7 血糖管理 高血糖 无论既往是否有糖尿病 入院时的高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高低血糖 低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿 严重时导致不可逆损害 推荐意见 血糖值可控制在7 7 10 0mmol L的范围内 1 血糖超过10mmol L时可给予胰岛素治疗 2 血糖低于3 3mmol L时 可给予10 20 葡萄糖口服或注射治疗 目标是达到正常血糖水平 8 体温管理 脑出血患者早期可出现中枢性发热 特别是在大量脑出血 丘脑出血或脑干出血者人院72h内发热持续时间与临床转归相关发病3d后 可因感染等原因引起发热 此时应该针对病因治疗 9 康复治疗 原则 应尽早开始适合的和安全性好的康复治疗 适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加幅度 建议对脑出血患者进行多学科综合性康复治疗 实施医院 社区及家庭三级康复治疗措施 并力求妥善衔接 以期使患者获得最大益处 10 三级康复 一级康复 脑卒中的早期康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 多在发病后14天以内开始 此阶段多为卧床期 主要进行良肢位摆放 关节被动活动 早期床边坐位保持和坐位平衡训练 11 三级康复 一级康复 脑卒中的早期康复如果患者能够痊愈 或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练 就可以直接出院回家 如果患者日常生活大部分需要他人帮助 或者出院后得不到康复指导或社区康复训练 建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复 12 三级康复 二级康复 脑卒中恢复期的康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行采集病史 对患者进行全身查体和功能评价坐位平衡 移乘 站立 重心转移 跨步 进食 更衣 排泄等以及全身协调性训练 立位平衡 实用步行 手杖使用及上下楼梯等 经过一段时间的训练 再对患者康复效果进行评价 13 三级康复 三级康复 脑卒中的社区康复患者经过一段时间专业康复后 如果可以进行社区生活 就可以考虑让患者出院 社区康复医生在二级康复的基础上 根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练 对患者及其家属进行康复宣教 使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能 14 康复治疗 15 16 参考文献 1 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 J 中华神经科杂志 2015 48 4 246 257 2 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国脑出血诊治指南 2014 J 中华神经科杂志 2015 48 6 435 444 3 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室等 中国脑卒中康复治疗指南 2011完全版 J 中国康复理论与实践 2012 18 4 301 318 4 Dixit D andZ Thomas LetterbyDixitandThomasRegardingArticle GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage AGuidelineforHealthcarePro