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护士长竞争上岗面试复习题一、护理相关法律法规1、医疗事故及医疗事故分级医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。条例第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。2、不属于医疗事故的情形：1）在紧急情况下为抢救生命而采取紧急医学措施造成不良后果的2）由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的3）在现有条件下，发生无法预料或者不能预防的不良后果4）无过错输血感染造成不良后果的5）因患方原因延误诊疗的导致不良后果的6）因不可抗力造成不良后果的3、紧急封存病历的程序1）病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时上报医务科，在医患双方在场的情况下进行病历封存。2）若发生在节假日、周末或夜间，直接通知院总值班备案，协助处理。3）封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须有医患双方在场。4）封存方法：将病历装入文件袋内，两边开口处贴上封条，注明年、月、日、时、分，由双方签字。4、我国现行传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。传染病三级预防原则： （1）一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然。 （2）二级预防：即三早预防（早发现、早诊断、早治疗），还强调早报告、早隔离。 （3）三级预防：积极治疗，预防伤残；做好康复，随访。5、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。医德规范如下：（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 （二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 （五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。6、医院感染三级管理组织应包括哪些？1）医院感染管理委员会。2）医院感染科和专职人员。3）各科室病房的医院感染监控医生和护士。7、当发生医疗废物泄漏、扩散时，应当向当地卫生，环保部门报告，并要采取哪些应急处理措施？1）确定泄露医疗废物的性质和严重程度，如泄露的医疗废物中含有特殊危险物质，应撤离所有与清理工作无关的人员，并组织有关人员尽快按应急方案进行紧急处置。2）清理泄露物时尽可能减少对病人、医务人员、其他现场的人员及环境的影响。3）对污染地区采取适当的安全处理措施，对泄露物及受污染的物品进行消毒或其他无害化处置，必要时封锁污染地区以防扩大污染。4）消毒感染性废物污染地区，消毒工作从污染最轻地区往污染最严重地区进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。5）工作人员应当做好安全防护进行工作。6）处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，找出原因，采取有效的防护措施，预防类似事件的发生。8、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？1）严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3）掌握医院感染诊断标准。4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5）参加预防、控制医院感染知识的培训。6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤9、试述发生职业暴露后的局部处理。1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗豁膜。2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水清洗。禁止进行伤口局部的挤压。3）受伤部位伤口冲洗后应立即用75 乙醇或0 . 5 聚维酮碘（碘伏）进行局部消毒和包扎；被暴露的载膜应当反复用生理盐水冲洗干净。10、申请护士首次注册应当具备的条件:具有完全民事行为能力；在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成 8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士再注册每五年一次。二、护理管理知识1、病区护士长职责1）在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。2）负责检查了解本病区的护理工作，参加并指导危重，大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3）随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前，疑难，死亡病例的讨论。4）负责本病区护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。5）组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。6）组织领导护理人员的业务学习及技术训练。7）负责管理好病区，包括护理人员的合理分置，病房环境的整洁，安静，安全，病人和陪住，探视人员的组织管理，各类仪器，设备，药品的管理。8）负责指导和管理学习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。9）督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。10）定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。副护士长协助护士长负责相应工作。2、特级护理患者的护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3）根据医嘱，准确测量出入量；4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5）保持患者的舒适和功能体位；6）实施床旁交接班。3、危重症病人抢救制度1）保持严肃认真、积极有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想，组织，药品器械，技术五落实。2）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3）一切抢救物品，器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4）熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量，方法及病人状况。5）当病人出现生命危险时，医师未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧，吸痰，测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6）抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行规章制度和疾病抢救规程。7）抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8）及时，正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用安剖必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9）对病情变化，抢救经过，各种用药等，应详细，及时，正确记录，因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。10）及时与病人家属或单位联系。11）抢救结束后，做好抢救记录小结和药品，器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。4、 病区管理制度1）病房由护士长负责管理，医护人员积极协助。2）定期向病员宣传讲解卫生知识。3）保持病房舒适、安静、整洁、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4）统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6）医务人员工作时必须佩带工作牌，穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。7）病房内不准吸烟，有禁烟标识；病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9）定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10）病人住院期间不得擅自离开病房。5、护患关系之间的影响源主要有1）语言：护患之间，语言是特别敏感的影响物。影响人的心理和整个机体的状况，乃至健康，成为生理和心理的治疗因素，是心理护理的重要手段。正确使用语言能赢得对方的信任，建立良好关系。2）行为举止：行为是思想的外在表现，是人际间交流的另一种重要方式，正确的行为举止能消除患者的疑虑。6、执行患者身份识别制度和核对程序1）在标本采集、给药、输液、输血、发放特殊饮食、手术及实施各种有创诊疗时必须严格执行查对制度，至少同时使用两种识别患者身份的方法：姓名加上床号或住院号（不得仅以床号作为识别的依据）。2）核对程序为首先主动询问患者的姓名（你叫什么名字？），须确认患者有具体回应，由患者自己说出自己的姓名（如无法回答需有家属代为回答）确认，然后核对腕带或床头卡上的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可执行操作。7、护理不良事件包括哪些？当你或科内发生护理不良事件时，你及科室是如何处理、汇报的？护理不良事件主要包括给药错误、跌倒、坠床、压疮、意外拔管、其他意外事件如药物外渗引起不良反应者、患者自杀、走失、烫伤等。当发生护理不良事件时，首先应立刻停止损害因素，评估患者病情，通知医生，积极采取有效救治措施，防止损害的继续发生。发现者应立即向护士长或科主任汇报，护士长在24小时内口头或电话报告护理部；重大事故应立即报告护理部，护理部应汇报院领导。护理事件发生后的各种有关记录、检验报告及造成事件的药品、器械应均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，对有争议的药品、器械要与病人或家属一起签名封存，以备鉴定。护理事件发生后，科室应组织全科进行讨论，对事件进行分析，提出整改措施，防止类似事件的再次发生。 8、当有危重患者送入抢救室需要抢救（或要转到你的病房住院）时，你是如何接待处理的？当有危重患者送入抢救时，护理人员应妥善安置病人，立即测量生命体征，呼叫通知医生，详细询问病史，密切观察病情变化，及时进行抢救。在医生未到以前，护士应根据病情，及时给予如止血、吸氧、吸痰、建立静脉通道、心电监护、人工呼吸、胸外按压等好各种抢救措施；医生到达时立即汇报病情，遵医嘱积极抢救治疗，在抢救过程中如医生下达口头医嘱，护士须大声完整复述1遍，确认无误后在执行时双人核查，并保存用过的安瓿，两人核对后方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。当接到电话通知有危重病人要住院时，询问病情，通知医生，备好床单位和抢救物品；责任护士到电梯口迎接病人，扶送病人到病房，妥善安置，连接各种抢救设备，听取急诊室护士交班，了解患者病情，评估患者意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道、皮肤、带药等情况；关照患者家属注意事项；在交接单上签名，记好护理记录；遵医嘱执行治疗，继续观察患者病情变化；如要立即抢救，医生下达口头医嘱，护士须大声完整复述1遍，确认无误后在执行时双人核查，并保存用过的安瓿，两人核对后方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。9、如何评估患者跌倒/坠床风险的？请说出跌倒/坠床的防范措施？一旦发生跌倒/坠床，如何处理和汇报的？当患者入院、病情变化、或用药变化时，必须对患者进行跌倒/坠床危险的评估，并在护理记录单上记录；如为高危患者（评分4分），必须填写高危申报表，同时告知患者和家属，宣教相关防范措施，家属签名，并在床头卡上贴上跌倒警示标志；列入床头交班；以后无特殊变化每周评估并记录。防止跌倒/坠床的措施有1）指导患者走动时穿防滑鞋；2）指导患者改变体位时动作要慢；3）指导患者有需要时及时请求帮助，如上厕所，起床；4)让患者熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍；5)患者能可及呼叫铃及必需物品；6)保持环境安全，走廊、洗手间有防滑标记，有足够的照明；7)病床、轮椅、助行器的安全使用；8)床栏的安全使用：跌倒高危患者，需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧栏杆且固定好。9)正确使用约束具；10)特殊用药后如利尿剂、降压药、降血糖药等，告知病人及家属注意事项；11)病房内有防跌倒/坠床宣传资料和图片。如果发现有病人跌倒/坠床：立即奔赴现场，同时马上通知医生；初步判断患者情况，测量血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔变化，查看有无外伤，倾听主诉，及时发现病情变化，如病情允许，将患者移至床上，若疑有骨折或脊柱等损伤应就地平卧，避免随意摇动；遵医嘱开始必要的检查及治疗；做好保护性措施如拉护栏等，并要求家属陪护，防止类似事件再发；做好心理护理，安慰病人；报告护士长，填写跌倒/坠床事件报告单，一份交护理部，一份存在病房；科室对事件认真组织讨论，进行原因分析，提出整改措施。10、护理质量管理的基本任务主要有1）建立质量管理体系；2）进行质量教育；3）确定护理质量标准；4）进行全面质量控制；5）持续改进护理质量。11、临床护理工作质量评价的内容及相互关系1）要素质量(基础质量)评价：着眼于建立在护理服务的组织结构和计划评价上，即实施护理服务的背景方面 包括组织结构、物资设施、仪器设备、资源以及护理人员的素质。2）环节质量评价：主要评价各项护理标准的实施进展情况，反映出护理活动的过程是否达到了质量要求。具体内容为 是否以病人为中心开展整体护理是否应用护理程度组织临床护理活动执行医嘱情况是否及时、准确观察病情、治疗结果反应是否动态的修改护理计划、表格记录情况病人管理情况如生活护理、消毒隔离、院内感染管理等心理护理和健康教育的数量与质量与后勤、医技部门的协作关系。3）终末质量评价是评价护理服务最终结果评价护理服务结果对病人的影响一般以病人得到的护理服务结果来反映如治愈率、好转率、病死率院内感染率等。 要素质量评价、环节质量评价、终末质量评价一般采用三者结合来评价这三方面的质量是不可分割的整体全面反映护理质量的要求。因此，应着眼于要素质量评价，以统筹质量控制全局；抓环节质量评价，以落实各项标准；重视终末质量评价，以进行质量反馈，纠正偏差，达到质量控制的目的。12、护理质量管理中实施控制应注意的问题1）建立整体护理质量控制系统。从护理专业的发展角度,应从“生理-心理-社会医学模式”出发,建立体现以病人为中心的整体护理质量控制系统。2）加强基础与环节质量控制。护理质量是在护理人员操作过程中形成的，应按照形成规律进行管理。在重视终末质量的同时也要以预防为主，加强基础质量和环节质量的控制。3）综合、系统的控制。应对影响质量的多方面因素进行综合、系统控制，对有关质量的相互联系、又相互区别的诸要素进行全面质量控制。4）质量控制应标准化、数据化。应把每个工作环节的质量要求及其检查评定制成量化或定性标准，形成标准化体系进行管理。5）控制方法应具有科学性、实用性。科学性即控制方法要从护理实际出发符合护理工作规律反映本质实用性即方法要可行且能有实际效果要避免繁琐、力求简化。13、新护士长适应角色的艺术1）发展有效的沟通网络2）采用变革策略增进护理人员的工作积极性和工作满意程度3）组织科室护理人员成立互动小组4）有效的安排时间5）学习并掌握冲突处理法6）学会运用计算机7）学习如何选择安排护理人员及考核其绩效8）成为病区危急事件的前瞻者9）学习财务的管理10）学习与高阶层的行政管理人员相处。14、护士长的管理艺术1）决策艺术决策艺术是管理艺术的核心，护士长应能够识别环境中现存的和潜在的矛盾与冲突，依照科学的决策程序运用一定的技巧作出正确的决策。决策时应注意实事求是、集思广益，个人能决断的问题要敢于决断，遇到重大问题应采取群体决策法。2）指挥艺术：是护士长运用权力指挥护理人员从事护理活动及处理突发事件。3）交谈艺术：谈话时护士长必须注意自己的语调、态度、眼神、方式，谈话的场合与分寸，善于倾听，激发下属的谈话愿望。作为管理者表达意见应谨慎客观使对方易于接受。4）协调人际关系艺术：护士长要善于与各种人打交道，平近待人，使人与人之间感情融洽、关系密切、相互理解、消除不必要的误会，引导他人朝着积极的人际关系发展，不滥用职权损害他人的利益。5）激励艺术：护士长在管理活动中，要学会通过各种激励方法激发护理人员的主观能动性，促进整体功能的发挥提高管理工作质量与效率。15、护士长的管理艺术在临床中的应用1）有针对性的思想教育，包括专业思想教育、普法教育、护士法及有关专题教育。2）严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，辅以考核、督促、检查。3）发挥护理指挥系统的管理职能作用，分层质控。4）不断提高护理专业理论水平和操作技能，全面提高护理质量。5）抓好易发生差错的关键环节，预防为主。6）严格护理教学，防止实习生发生差错。7）及时做好正反两方面的教育，加强差错事故管理8）加强护理人员个人素质的培养16、护理管理控制的关键点： 1)核心制度的落实：消毒隔离、查对、抢救、安全管理制度等制度； 2)护理人员：护理骨干、新上岗的护士、进修护士、实习护士以及近期遭遇重大生活事件的护士等；(3)患者：疑难危重患者、新入院患者、手术后患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者等； 4)器材设备和药品：特殊耗材、监护仪器设备、急救器材与药品等； 5)特殊科室：急诊室、手术室、供应室、监护室、婴儿室、待产室、血液透析室等；17、如果你是护士长，请阐述在你的管理中如何应用马斯洛的层次需要论？ 如果我作为护士长，在管理中运用马斯洛的层次需要论时，体现如下：（1）认真了解分析护士的需要：护士的需要具有复杂性和动态性特征。首先，护士由于文化背景、学历层次、年龄阶段、性格特征的不同，其需要有很大的差异，因此认真了解分析护士的需要是激励的第一步。其次，护士的行为动机在不同时间和不同情况下是不同的，管理者应该深入把握其动态变化，及时调整激励的强度和方式，达到在总奖励费用不变的前提下获得更好激励效果的目的。（2）采用多种方式方法满足护士的需要：激励的方式通常有物质激励和精神激励两类。物质激励包括了激励性的经济报酬、优惠贷款、旅游奖励等方法，满足了护士低层次的需要。精神激励通过满足护士的自尊、自我发展等高层次需要起作用，其激励的深度大，持续时间长，包括了领导示范激励、情感激励、荣誉激励等。另外，在满足护士需要是，应尽量采用多种方法以适应具体的工作场景。（3）满足护士需要时注重需要的序列性和潜在性：管理者应从满足最低层次的需要出发，首先帮助护士解决生理、安全等方面的需要，这些需要往往是最为迫切的需要，管理者对这些需要的关注应是持续性的，然后再满足护士在归属、自我实现等方面的需要。同时，由于个体的需要具有潜在性的属性，也就是说每个护士对自己需要的把握并不完全，护士长要善于激发护士既有利于集体、又有利于个体的潜在需要，从而实现科室可个人的共同良性发展。18、ABC时间管理法的特征。1）A类工作：一般占每日工作量的2030%，其特征是最迫切、紧急、重要事情，如果不处理，对完成组织目标影响大；2）B类工作：一般占每日工作量的3040%，其特征是迫切、较重要的事情、如果不处理，对完成组织目标有一定的影响；3）C类工作：一般占每日工作量的4050%，其特征是不重要或不紧要的事情，如果不处理，对完成组织目标影响不大。19、实际工作中有效的激励方法常见的有以下几种 1）目标激励2）评判激励 3）榜样激励 4）表率激励 5）关怀激励 6）荣誉激励 7）逆反激励 8）许诺激励 9）物质激励。20、护理变革中管理者应如何发挥作用 1）在进行充分分析及研究的基础上，对政策充满信心，尽量使所有涉及变革的人员参与变革。2）建立各种良好的沟通渠道，尊重每个成员的人格，以降低他们对变革的焦虑感及恐惧感。3）尽量减少批评下属的行为，将重点放在当前改革的事务上。4）留出足够的反应时间。5）尽量减少变革的风险及阻力，保证变革的成果。6）及时通过表扬的方式使护理人员认识到变革的作21、计划作为管理的最基本职能在护理管理中的作用 1)为护理组织活动提供了方向和目标，有利于组织目标的实现：计划为组织中各级管理人员的工作指明了方向和目标，有利于组织通过精心分工和协作来安排活动，把组织中全体成员的行动统一到实现组织总目标上来。 2)促进护理活动的协调，有利于合理使用资源：当所有有关人员了解组织的目标以及为达到组织目标他们应当做出什么贡献时，他们会自觉地协调他们的活动，互相协作，组成团体。 3）有利于控制工作：计划使护理管理工作的目标、措施、步骤和时间等要求更加明确，为管理工作提供了检查标准。 4)有利于提高护理工作质量：护理管理计划可以帮助临床护士明确工作的目标，保证患者的安全，提高患者的满意度。 5)能弥补情况变化所造成的损失：护理管理计划可以预测未来可能发生的变化，建立 紧急应急预案，制定相应的补救措施，将情况变化所造成的损失减少到最少。 22、护理管理者在运用许诺激励时应注意的问题1）不能乱许诺，内容要准确2）范围要准确、不能无边无际3）适度掌握分寸恰到好处4）公平：不能赏不当罚不公5）掌握下属需要，有针对性。23、护理领导者解决冲突的技巧1）问题解决法冲突双方直接会晤，经坦率、真诚地讨论确定并解决问题。2）目标升级提出一个共同目标，经双方协作努力达到。3）资源开发。4）回避或抑制冲突。5）缓和经强调双方的共同利益而减弱互相之间的差异性。6）折衷冲突双方各自放弃一些有价值的条件。7）官方裁决管理者运用正式权威解决冲突，向双方提出希望和决定。8）改变人的因素运用训练与行为改变技术改变造成冲突的态度与行为。9）改变结构因素通过工作调动、重新分工、建立合作等方式改变正式组织结构和双方相互作用模式24、在护理管理中如何应用各种强化手段1）积极强化也称正强化：即在行为发生之后，立即用物质或精神的鼓励来肯定这种行为，使个体感对自己有利，从而增强以后该行为反应的频率。如表扬、奖励、提升等措施采取在恰当的行为之后会最为有效，如果行为不被奖励则不大可能被重复。2）消极强化也称负强化：当一个特定的强化能够使个人防止产生不希望的刺激就成为消极强化。如护士努力工作是为了不受管理者的批评或认真操作是为了不出差错，避免受到处分等不好的结果。3）惩罚在消极行为发生之后，给予某些令人不喜欢的带有强制性、威胁性的不利后果，从而减少消极行为或消除消极行为出现的可能性这就称惩罚。如工作中出现错误施以警告、记过、批评、降职等措施其目的在于杜绝以后再出现类似情况。4）衰减也称消退：指撤消对某种行为的积极强化，以终止该行为或降低该行为出现的可能性的方法。如任命某一护士为代理护士长，因其代理期间表现得不称职而没有顺理成章的任合护士长又回到了护士岗位，即属此类。25、降低护理成本的途径 1）人力成本方面，做到科学编配、合理排班。根据年度病人护理级别平均数、工作总量，适当考虑人员进修、培训、产假等因素分析并确定所需护理人员的编制人数，避免人浮于事，可减少直接成本中工作、补助工资、福利费、公务费开支等。结合各人各班次人员的业务技术水平、工作能力进行搭配，以提高工作效率，保证工作质量，使各班工作紧密衔接，促使护理成本产生高效、低耗的效果，从而达到提高效益的目的。2）物力成本方面，建立请领、定期清点、使用登记、交接制度，实行零库存，严格控制直接服务所用药品、医用材料、各种低值易耗品的丢失、过期、损坏等浪费现象发生。对仪器设备做到专管专用、定期检查和维修。3）实行零缺陷管理。提倡一次把事情做对、做好，减少护理缺陷、差错、事故的发生，防范护患纠纷，这是控制成本最为经济的途径。26、系统理论在护理管理中的应用1）护理组织中人员的组织、结构及职权的划分都以系统理论为原则2）护理管理过程的各项活动都是以系统理论为指导的包括护理计划、病人分类系统、护理人力资源规划、护理决策、护理质量控制等。27、人力资源管理的职能1）领导者可以摆脱日常忙碌的事务，集中精力研究、解决组织中的重要问题2）授权可发挥下属的才干，调动积极性，增加其义务感、责任感和成就感3）授权可发挥下属的专长，培养其工作能力，锻炼人才4）授权可使部分复杂的要求、指令简化，缩短沟通路线，提高效率。28、护理人员培训的原则 1）按需施教，学用一致原则2）与组织战略发展相适应原则3）综合素质与专业素质相适应原则4）重点培训和全员培训相结合原则5）长期性与急用性相结合的原则29、护理人员绩效考核的目的1）为管理部门对护理人员调动、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。2）绩效评价的反馈可激励优秀者，帮助绩效不良者分析原因，提出改进建议，提高护理人员素质和工作水平。3）促进管理者与护理人员沟通，有利于工作目标的实现。4）考核标准本身为护理人员提供指南。5）反映护理人员之间的差距，避免好坏不分及平均主义。6）为护理继续教育提供参考内容和方向。30、绩效考核常用的测量方法 1）行为特征评定法也称评语法：是按照护理人员的行为特征对其进行评定。2）评分法：是按照护理人员的各种岗位职责和操作技能要求的行为活动和工作绩效设计出不同的分数进行评定。3）考核表法根据岗位职责要求及各类相关的行为表现作为考核项目。4）实绩记录法是以被考核者实际工作情况的记录作为考核依据。5）重要工作成效记录法是记录成功或失败的工作成效及重要差错、事故事实。6）强迫选择比较法要求按规定的等级比例对人员绩效进行评定。7）目标管理评价法即管理者与护理人员共同制定工作与行为目标、定时按目标考核。31、护理教学查房的基本要求1）教学查房由带教老师、教学组长或护士长主持，全体实习学生、进修护士或低年资 护士参加 2）教学查房一般每周一次，每次查房时间以1-2个学时为宜，每次查房后认真做好教学查房记录 3）教学查房常选择典型病例，以常见病、多发病为主，一般不选诊断不明确的疑难病症，以确保教学查房质量 4）教学查房前教师应充分准备，实习护士应熟悉患者病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，以保证教学查房取得最佳效果 5）教师查房分析和学生汇报均要求使用普通32、优质护理服务中的医护配合方式（举例说明） 病房共有40张床位，护士15人。排班方式采取组长负责制，责任护士相对固定12月，责任护士与主治医师配合，护士长每天适当调配。医师分为3大组，每组有主治医师、住院医师及实习医师等组成。护理责任组相应配备4小组，每组1名责任护士、护生或进修护士组成。责任组分别编号为责1、责2、责3、责4，分管床位分别为12、9、12、7张。其中责1、责2为甲组，责2的责任护士为甲组组长，责3、责4为乙组，责4的责任护士为乙组组长。责1、责2、责3的分管床位与医师的床位一致，责4为零星床位。甲组组长主要负责低年资护士的带教，乙组组长主要负责护生的带教。组长除分管自己的床位外，还兼管另一小组危重病人的管理。组长不上夜班，由高年资的大专生担任，责任护士相对固定白班12个月，由工作3年以上的护士担任，遇到休息时由其它轮夜班的护士代上。责任护士完成晨间护理、参加大交班(晨会交班)后即跟随搭配组医生查房，查房结束后再完成治疗、评估、宣教等护理工作。如此医护分组共同负责一组病人，责任护士跟本组主治医师查房，详细了解病人病情，并对病人的情况及时有效地沟通，本组病人发生的事情由本组医生和责任护士协商解决。护士发现病情变化需采取措施时可及时报告医生，医生的要求及治疗计划也可以通过护士达到有效地执行，这样医护配合默契，避免沟通不及时或衔接不好导致疏漏某些工作。33、谈话的技巧管理者在近距离与人谈话，远比文件、命令、通知的效果要好。明智的管理者十分注重与人交谈。谈话就其本质既是人际交往，又是一种信息交流，具有很强的感情色彩。能否正确掌握和充分运用谈话的技巧，对管理者能否有效地进行科学管理至关重要。1）做好谈话计划首先要确立谈话的主题；其次是时间和地点的安排；三是发出合适的邀请；四是充分了解被邀谈话者的性格、态度、气质、经历、文化及对这次谈话的可能反应等。2）善于激发下级的谈话愿望管理者需注意态度、方式、语调等，并开诚布公，使下属愿意谈出自己的内心愿望。3）善于启发下属讲真情实话真诚地、及时地、慷慨地赞美下属；讲究策略，顾全面子，间接批评下属；面对分歧，正确对待，巧妙地拒绝，勇敢地道歉，力争双方满意。4）掌握发问技巧，善于抓住重要问题首先要为发问创造良好的气氛，建立彼此问的融洽关系，其次要多提开放性、引导性的问题，尽量避免提出诱导性、歧视性的问题。善于将谈话集中在主要内容及急于解决的问题上。5）善于运用倾听的技巧集中精力沟通并不容易，许多管理者和护理人员需要改进倾听的技巧。34、训导的技巧训导是指管理者为了强化组织规章，规范下属的态度、语言和行为，对下属所进行的教育活动。需要训导的问题包括违反规章制度、不良的态度和行为、工作不认真、不谨慎导致工作缺陷等。有效训导的方法：1）以平等、客观、严肃的态度对待下属 控制自己的情绪行为，不能以开玩笑的方式指出问题。2）具体指明问题所在 批评应有事实依据，指明违规日期、时间、地点、次数、事实行为，用准确的语言界定过失及其后果。3）批评对事不对人，不要损害下属的尊严和人格。4）允许下属表达自己对问题的看法和理解。5）控制讨论 实施训导时，违规者会利用一切机会为自己开脱或干扰训导。因此，对下属从自己角度出发陈述事实时，必须进行控制。6）对今后如何防范错误提出建议，达成共识。7）对于反复发生的错误，逐步加重处罚。35、组织会议的技巧会议的主要目的是交流信息、给予指导、解决问题、做出决策。要使会议达到预期的效果，应把握以下几个环节。1）做好会议的计划工作明确会议的必要性，确定会议议题，安排会议议程，确定会议成员，安排会议时间，选择会议地点，准备会议资料，合理安排与会人员的食、住、行、购、娱、医等。2）善于主持会议主持会议的要领包括两个方面：一是处理好议题，即会议的主题、中心；二是应付好与会者，使之达到目标。具体地说要把握4个要点：（1）紧扣议题：会议开始时，主持者要简明扼要地说明会议的目的、议题、议程和要求，以便使与会者消除在会议初始时思绪混乱的状态，把注意力集中到会议的议题上来。开场白要限制在1分钟左右，讲话要简短、明快、充满信息，指出议题的重要性和议题的迫切性，提示达成决议将产生的影响，估量会议的价值，表明大家通力合作会议定能成功。（2）激发思维：主持者在会议上的讲话要有针对性，语言要风趣、幽默、生动有力，激发与会者的思维，唤起他们的联想，产生共鸣。（3）引导合作：分歧的讨论或争论是产生成熟见解的基础。但是，主持者应强调合作，不强调分歧，应利用各种机会指出集体智慧大于个人智慧，一个好的方案的产生离不开合作。（4）恪守时间：保证准时开会、准时散会，这是主持人的威信、魄力和责任所在。3）做好会议的组织协调会议的组织协调要遵循以下原则：明确的目的性；及时的应变性；果断的决策性；适当的灵活性。4）做好会议总结与会后工作会议结束时，尽量做出结论并做出解释。36、标准化管理标准化管理是一种管理手段或方法，即以标准化原理为指导，将标准化贯穿于管理全过程，以增进系统整体效能为宗旨、提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管理方法。其基本特征包括：1）一切活动依据标准标准一经颁布，就应成为对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求。2）一切评价以事实为准绳依据管理标准来衡量，要以事实为准绳，要依据标准中的一系列指标数据和要求对照事实全面评价37、基础护理管理1）基础护理管理的概念基础护理管理即是对基础护理工作质量进行监督、检查、协调和控制的方法。基础护理质量是医院等级评审的内容之一，是衡量医院管理和护理质量的重要标志之一。2）基础护理管理的内容（1）一般护理技术管理包括病人出、入院处置；各种床单位的准备；病人的清洁与卫生护理；生命体征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。（2）常用抢救技术管理主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。3）基础护理管理的主要措施（1）加强教育，提高认识 应加强对护理人员的教育，不断提高对基础护理技术重要性的认识。（2）规范基础护理工作a)制定基础护理操作规程：在制定操作规程时应遵循以下原则：根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免增加病人的痛苦；严格遵守无菌的原则；必须有利于保证病人的安全；必须有利于节省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；文字应简单明了，便于护士掌握并在临床上推广。b)加强培训、考核：通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现操作规范化，提高效率和质量。c)加强检查、监督：建立健全质量监控制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。38、专科护理管理（一）专科护理的概念及特点专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点：1.专业性强专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。2.操作复杂专科护理多配有仪器设备，技术复杂，操作难度大，要求高，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。3.高新技术多随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。（二）专科护理的内容1.疾病护理包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各种手术病人的护理技术。2.专科一般诊疗技术包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。（三）专科护理管理措施1.疾病护理管理专科疾病护理技术常规是实施专科疾病护理的依据，也是专科疾病护理技术管理的基础工作。制定时应遵循以下原则：（1）科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理的先进技术。（2）适应性和可行性：制定疾病护理常规既要切合实际，实用可行，又能满足技术发展的要求，具有一定的适应性。（3）以病人为中心：疾病护理常规的制定应以病人为中心。2.专科诊疗技术管理 重点抓好技术培训和技术规程建设。（1）专科护理技术培训：是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培训计划，并保证计划的落实，提高专科护理技术水平。（2）制定各项专科诊疗技术规程：专科护理技术的专业性强，护理技术规程可由各科室根据专科特点，组织技术骨干制定。39、预防护理缺陷的管理（一）概念及评定标准1.医疗事故（见法律法规）2.护理缺陷 护理缺陷一般系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。它是影响医疗、护理质量的重要因素。（二）常见的护理缺陷1.违反护理规范、常规（1）药物名称、剂量查对失误：如不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床号查对失误：如走错病室、服药或进针前不认真查对等。2.执行医嘱不当（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。（2）未按要求执行医嘱：如对患心脏病的病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。3.工作不认真，缺乏责任感（1）护士责任心不强：如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语气与形象，不体谅病人感受等。（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。4.护理管理不善造成的缺陷（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。（三）预防护理缺陷的管理要点及防范措施：1.对护理人员加强责任心教育，预防缺陷发生；2.发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和各项检查制度；3.严格贯彻操作规程和各项检查制度；4.提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养；5.抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节；6.保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷；7.完善护理记录书写，加强病案保管；8.建立护理缺陷登记报告制度，发生缺陷后，积极采取补救措施；9.发生护理缺陷的各种记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准 备检定；10.护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。 40、护理质量评价的方法（一）建立质量管理的机构质量管理和评价要有组织保证，落实到人。在我国医院一般是在护理部下设立质量管理委员会。质量管理委员会是一般由主管护理的副院长或护理部主任领导，各科室护士长参加，分项（如护理理论、临床护理、文件书写等）或分片（如门诊、手术室等）检查评价。多采用定期自查、互查互评或上级检查方式进行。院外评价经常由上级卫生行政部门组成，并联合各医院评价组织对医院工作进行评价，其中护理评审组负责评审护理工作质量。（二）加强信息管理：应注意获取和应用信息，对各种信息进行集中、比较、筛选、分析，从中找出影响质量的各种不同因素，再从整体出发，结合客观条件做出指令，然后进行反馈管理。（三）采用数理统计方法发现问题：建立反映护理工作数量、质量的统计指标体系，使质量评价更具 有科学性。在运用统计方法时，应按照统计学的原则，正确对统计资料进行逻辑处理。（四）常用的评价方式：常用的评价方式有同级评价、上级评价、下级评价、服务对象评价（满意度）、随机抽样评价等。（五）评价的时间：评价的时间可以定期，也可以不定期。定期检查可按月、季度、半年或一年进行， 由护理部统一组织全面检查评价；不定期检查评价主要是各级护理人员、质量管理人员深入实际，随时按质量管理的标准进行检查评价。补充材料案例分析题 案例1：某医院普通外科21床患者李某呼叫值班护士为其更换腹腔冲洗液，值班护士魏某随即予以处置，1小时后护士魏某巡视病房至21床患者李某处，发现李某表情痛苦，强迫体位，护士查体时发现腹腔冲洗管路连接的是250ml脂肪乳液，立即停止冲洗。事后调查发现有70ml脂肪乳液被输入腹腔致腹膜炎。 调查该科编制床位35张，实际开放床位48张，护士12人，当日手术8台，其中大手术6台，当晚值班护士1名，实习护生1名。该病人的腹腔引流管、股静脉置管管道标识已模糊不清，病房加床多，输液架少，故将静脉用液体和腹腔冲洗用液体同挂于一输液架上。请问： 1）结合护理质量管理所学的理论，你认为出现这起质