误吸的预防ppt课件.ppt

误吸的预防 1 误吸 aspiration 指异物经声门进入呼吸道 这些异物包括唾液 鼻咽分泌物 细菌 液体 有毒物质 食物 胃内容物等 2 误吸的原因 由于老年人吞咽 咳嗽 反射迟钝及鼻饲管的护理不当 容易发生食物反流及误吸 严重者可发生吸入性肺炎及窒息 3 误吸是鼻饲病人发生的严重并发症之一 中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危型饮食 老年鼻饲病人是误吸的高危人群 4 在脑血管疾病中 为避免吞咽功能障碍造成误吸 给予留置的胃管鼻饲 但仍发现了误吸 留置胃管减少误吸 5 6 留置胃管只能预防患者进食时食物误吸 而不能阻止胃液反流性误吸 同事 留置胃管后 患者吞咽不适 唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部 致使细菌繁殖 最后被误吸入气管 留置胃管的患者 应做好口腔护理 及时讲坛也咳出 保持口腔清洁卫生 7 误吸的危险因素 1 年龄 原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄 神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝 肌肉变性 咽及食管的蠕动能力减弱 这些衰老性 退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸 所以高龄是老年人误吸的重要因素之一 2 相关疾病 引起老年人误吸的疾病主要有 1 颅脑病变 如颅内肿瘤 颅脑外伤 脑血管病变 脑干受损 颅内压升高 帕金森综合征 癫痫等 2 神经肌肉病变 如急性感染性神经炎 喉神经受损 多发性肌炎 多发性皮肌炎 重症肌无力等 3 咽喉及其邻近部位病损 如声带麻痹 喉外伤 咽喉及头颈部手术 环咽肌失弛缓症 咽食管憩室 颈椎骨性赘生物等 4 呼吸功能不全的病人 如慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘等 4 进食方式 进食过程过快 过急 过多等都增加误吸的机会 3 体位 老年患者的体位与误吸有一定的关系 长期卧床的老年病人鼻饲体位在15 30 会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸 床头角度40 60 有效减少误吸发生率 8 误吸的防治方法 1 对家属及陪护进行误吸相关教育 包括识别误吸发生的主要症状和体征 认识哪类患者有误吸危险 预防误吸的方法等 2 清洁口腔 餐后应进行认真细致的口腔清洁 以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸 应尽早进行咽下训练 防止咽下肌群发生废用性萎缩 加强舌和咀嚼肌的按摩和运动 如伸舌 吹气等 3选择进食体位 意识清楚老年人进食时 应保持体位舒适 尽量取坐位或半卧位 颈部轻度屈曲 进食后 不要立即躺下 保持此种姿势半小时左右 意识障碍者 取侧卧位 保持气道通畅或头偏向一侧 以免误吸 嗜睡的老年人 宜在餐中和餐后保持坐位 9 健康老年人进食提倡细嚼慢咽 对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度 在喂下一口时确保上一口食物已经吞咽入胃 并避免进食汤类流质 包括水 及干硬食物 应将食物做成糊状 对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗 进食前要检查鼻饲管的位置是否正确 应确定在胃内后方可注入 以防误灌 并于每次灌注前检查胃内残留液 保证残留液少于100ml 如残留液多时应暂停进食 鼻饲食物的量每餐不宜过多 一般在350 400ml为宜 注入的速度不宜过快 以15 30分钟喂完为宜 温度在40 左右较合适 以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐 对呼吸功能不全的老人 如咳嗽 多痰 喘息的病人 进食前要鼓励患者充分咳