小儿常见疾病小儿肺炎ppt课件.pptx

小儿常见疾病 小儿肺炎 1 概述 肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症 临床上以发热 咳嗽 气喘 呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现 肺炎是婴幼儿时期的常见病 发病率高 病死率也高 占我国儿童死因的第一位 是我国儿童保健重点防治的 四病 之一 2 病因 内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善 机体的免疫功能不健全 加上呼吸系统解剖生理特点环境因素如居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低 病原体病毒和细菌 3 临床研究资料阐明 病毒性肺炎的病原体50 以上是呼吸道合胞病毒 该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一 好发于冬春季 主要传播途径是空气和飞沫 进入人体后在呼吸道和中耳繁殖 出生6个月以内婴儿由于免疫功能不成熟 因而容易感染该病毒且发病较为严重 4 本病最典型的好发年龄是6个月 3岁大 这些孩子往往起病急 先有 感冒 症状 持续时间约3天 表现发低烧 测量体温在38 左右 流清鼻涕水 咳嗽 约60 患儿也可不发烧 2 3天后咳嗽加重 呼吸快而浅表 每分钟可达60 100次 最突出的症状是喘 憋 呼气延长 喘鸣之声音有时不必用听诊器 只要靠近患儿就可听到 患儿非常痛苦 重症患儿同时伴有烦躁不安 面色苍白 鼻翼扇动 口周青紫 因呼吸困难而影响吃奶 喝水 喘憋严重发作时可合并心力衰竭 呼吸衰竭 甚至危及生命 家长切不可掉以轻心 一定要及时带孩子到正规医院诊治 以免发生不测 病因 5 临床表现 一 轻症 仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征发热热型不一 多数为不规则热 咳嗽刺激性干咳 新生儿 早产儿仅表现为口滤泡沫 呼吸增快 气促重者可有鼻翼扇动 点头呼吸 三凹症等体征典型病例肺部可听到较固定的中 湿罗音 6 二 重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外 可出现一系列并发症 1 肺部并发症 肺气肿 脓气胸 高热持续不退或体温下降后又再度上升 咳嗽频繁 呼吸急促 不能干卧 一侧胸廓饱满 金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生 呼吸衰竭 小儿烦躁不安 呼吸困难和紫绀 呼吸早期加快 有呻吟呼吸和呼吸节律改变 重危时心率加快或减慢 并可出现昏迷和抽搐 7 2 循环系统 心力衰竭 表现为小儿躁动不安 呼吸急促 60次 分 甚至呼吸困难和发绀 心率加快可达180次 分 肝脏增大 下肢浮肿等 3 消化系统 中毒性肠麻痹 表现为高度腹胀 呕吐 便秘和肛管不排气 腹胀压迫心脏和肺脏 使呼吸困难更严重 腹部叩诊呈鼓音 肠鸣音消失 呕吐物可呈咖啡色或粪便样物 x线检查发现肠管扩张 壁变薄膈肌上升 肠腔内出现气液平面 4 神经系统 缺氧性脑病 呼吸困难缺氧重时 小儿头痛 呕吐 嗜睡或烦躁不安 之后因缺氧而昏迷惊厥 8 5 其他 易引发全身感染 如败血症 化脓性脑膜炎 脑室膜炎和感染性休克 中毒性休克 体温骤升达40 41 或骤降 面色灰白 烦躁或昏迷 寒战 多汗 皮肤呈大理石花样改变 血压下降或测不出 9 重症肺炎患儿 10 重症肺炎患儿 11 实验室检查 1 血象主要检查白细胞 20 109 L 也可在正常范围 2 病原学诊断出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养 病毒分离 进行诊断 然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原 或取血样 对咽部气管分泌物进行涂片 培养 对流免疫电泳等检测 3 荧光抗体和血清抗体检查IgG IgM增高 脐血IgM 200 300mg L其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义 12 小儿肺炎如何提早发现 一测是指测体温 小儿肺炎大多发热 而且多在38 以上 并持续2 3天以上不退 如用退热药只能暂时退一会儿 小儿感冒也发热 但以38 以下为多 持续时间较短 用退热药效果也较明显 一测二看三听四查 13 二看 主要看以下四个方面 1 看咳嗽呼吸是否困难 小儿肺炎大多有咳嗽或喘 且程度较重 常引起呼吸困难 感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻 不会引起呼吸困难 呼吸困难表现为憋气 两侧鼻翼一张一张的 口唇发紫 提示病情严重 切不可拖延 2 看精神状态 小儿感冒时 一般精神状态较好 能玩 小儿患肺炎时 精神状态不佳 常烦躁 哭闹不安 或昏睡 抽风等 3 看饮食 小儿感冒 饮食尚正常 或吃东西 吃奶减少 但患肺炎时 饮食显着下降 不吃东西 不吃奶 常因憋气而哭闹不安 4 看睡眠 小儿感冒时 睡眠尚正常 但患肺炎后 多睡易醒 爱哭闹 夜里有呼吸困难加重的趋势 14 三听是指听孩子的呼吸音 由于小儿的胸壁薄 有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音 所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁 仔细倾听 肺炎患儿在吸气末期会听到 咕噜 咕噜 般的声音 称之为细小水泡音 这是肺部发炎的重要体征 小儿感冒一般不会有此种声音 15 辅助检查 X线胸片检查所见及意义 1 支气管肺炎出生后感染性肺炎 X线胸片可见弥漫性 深浅不一的模糊影 或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影 少数可见大叶实变影 通过羊水感染的肺炎 X线胸片可见两侧肺纹理增粗 多变现为支气管肺炎改变 2 间质性肺炎宫内病毒感染者 X线胸片表现为间质性肺炎改变 16 四查胸部DR 17 正常胸片 支气管肺炎 18 正常胸片 大叶性肺炎 19 正常胸片 间质性肺炎 20 正常胸片 脓气胸 21 正常胸片 肺脓肿 22 治疗要点 保持呼吸道通畅 尽快清除吸入物 吸净口咽 鼻部分泌物 定期翻身拍背有利于痰液排出 加强护理和监护 注意保暖 保持室内空气新鲜 有适宜的稳定的温度和湿度 1 一般治疗 23 2 抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗 细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜 原则上根据病原菌选用抗生素 1 金黄色葡萄球菌感染 可用第一代头孢菌素 耐酶青霉素或氨苄西林 氨苄青霉素 2 B族溶血性链球菌肺炎 可用氨苄西林 氨苄青霉素 和青霉素治疗3天 再改用大剂量青霉素 疗程10 14天 24 2 1抗生素 3 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 重症或对一般抗生素耐药者 可选用第三代头孢菌素 肠道杆菌肺炎可用阿米卡星 丁胺卡那霉素 和氨苄西林 头孢菌素 耐酶青霉素或氨苄西林 氨苄青霉素 4 衣原体肺炎 首选红霉素 剂量为每天50mg kg 共2 3周 5 厌氧菌感染 首选甲硝唑 灭滴灵 静脉滴注 25 6 病毒性肺炎 可用利巴韦林或干扰素治疗 不主张静脉用药 呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林 病毒唑 雾化吸入3 7天 单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦 无环鸟苷 静脉滴注 2 2抗生素 26 3 供氧 重症并发呼吸衰竭者 可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气 对于低氧血症 可因情况进行供氧 维持血氧在6 65 10 7kPa 50 80mmHg 不超过16 0kPa 120mmHg 27 4 对症处理根据具体病症进行对症处理 如烦躁 惊厥者及时进行镇静 止痉 体温不升者应保温等 5 支持疗法 1 增强抗病能力 输新鲜血或血浆 每次10ml kg 根据病情可少量多次应用 用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能 500mg kg d 可用3 5天 28 5 支持疗法 2 保证营养及液量 保证营养供给 维持水 电解质平衡 29 1 基础护理保持病室空气新鲜 经常通风 避免对流风 温湿度适宜 保证充足的热量与水分 喂养宜少量多次 一次不要喂得太饱 以防引起呕吐 呛咳重或拒奶者可鼻饲 保持皮肤清洁 预防臀红及皮肤感染 2 吸氧间歇氧气吸人 多采用面罩或头罩法吸氧 以减少对患儿的刺激 早期吸氧可提高肺泡含氧量 但浓度不易过高 时间不易过久 以防氧中毒 一般缺氧者l 2L min 严重缺氧者2 4L min 并密切观察用氧效果 县中医院儿科护理示图 护理 30 3 雾化吸入每天对患儿进行雾化吸入1次 4h 每次15 20min 在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶 地塞米松及相应的抗生素 使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡 对消炎 止咳 化痰 湿润气道有较好的效果 并可解除支气管痉挛 改善通气 有利于痰液吸出 4 翻身和体位引流根据重力作用的原理 通过改变体位的方法 促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流 分泌物多时根据病情2 4h翻身1次 可防止肺萎缩及肺不张 保证支气管排痰通畅 此外 在翻身的同时可叩击背部 促进分泌物松动排出 护理 标准雾化室 31 5 背部叩击通过有节律的叩打 对呼吸道一肺部直接震动 使附着管壁的痰液松动脱落 叩击时要注意观察患儿的呼吸 心率 皮肤及口唇是否青紫 对于使用呼吸机的危重患儿48 72h及有肺出血 体重低于1 0kg的早产儿不能进行此操作 6 吸痰每次体位引流 拍背 雾化后给予吸痰 护理 小儿拍背要点 32 7 用药护理每日液量均匀输入 速度不宜过快 一般以3 4滴 min 最快不应超过每公斤体重每分钟2滴 严禁在短时问内输入大量液体 以免引起肺水肿 导致心衰 应用强心药时 严格掌握药物的剂量 用药方法及时间 密切观察用药效果 做好心电监护 观察药物的不良反应 8 并发症观察患儿出现烦躁不安 心率180次 min以上 心音低弱 喘憋 紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心 利尿及镇静等药物 并执行心衰护理常规 使患儿保持安静 减轻心肺负担 病情严重的患儿可并发硬肿 出血 脓胸 肺脓肿 败血症等并发症 应密切观察及时实施对症处理 护理 33 竹溪县中医院儿科特色治疗 中药辨证论治 口服中药汤剂 34 竹溪县中医院儿科特色治疗 辨证使用中成药 小儿宣肺止咳颗粒 35 竹溪县中医院儿科特色治疗 辨证使用中成药 小儿麻甘颗粒 36 竹溪县中医院儿科特色治疗 雾化吸入 小儿推拿 37 竹溪县中医院儿科特色治疗 拔罐疗法 冬病夏治 38 竹溪县中医院儿科特色治疗 针刺疗法 中药塌滞 39 病愈初期一般体质较弱 极易重感 因此应指导家长加强喂养 尽量母乳喂养 母乳不足时 应及时添加代乳品 以保证营养 增强体质 居室阳光充足 定时通风换气 保证空气清新 避免受凉 尽量减少探视人员 注意隔离 以防交叉感染 40 宝宝脾虚 多汗 41 杨明菊 儿科主任 副主任医师 毕业于湖北中医学院中医系 本科学历 湖北省中医儿科学委员 十堰市中医妇科学