血气分析的判读和临床意义ppt课件.ppt

血气分析的判读及临床意义 概述 2 机体酸碱平衡的调节 3 4 5 血气分析各项指标及意义 血气分析的临床应用 1 动脉血气分析的采集 一 概述 血气分析是指对血液中的气体进行分析主要是对血液中的O2和CO2进行分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调 缺氧和缺氧程度的方法 动脉血气 直接的反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态 血气分析仪 判断酸碱状态的主要工具 它能自动测出pH 或H 和PaCO2 并根据Henderson Hassalbalch公式计算出HCO3 及其他酸碱参数 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动 但体液能允许的H 浓度变动范围很小 正常时PH值之所以在7 35 7 45狭窄范围内波动 保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定 是由于体内有一系列复杂的酸碱平衡调节机制的作用 机体 化学缓冲 离子交换 肺的调节 肾的调节 体液缓冲系统 1 碳酸氢盐缓冲系NaHCO3 NaH2CO3 磷酸盐缓冲系Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 占血浆缓冲量的35 占全血缓冲量的50 以上 占缓冲总量的5 占缓冲总量的7 占缓冲总量的35 重要 通过CO2与肺 通过HCO3 与肾的调节相联 其比值反映所有其它缓冲系统对H 的缓冲状态并决定PH值 肺的调节 2 脑脊液 肾的调节 3 肾对酸碱平衡调节方式 2 泌氨中和酸 3 HCO3 再吸收 1 泌H 排酸 肾的调节比肺慢 一般要在5 7天才能达到最大代偿调节 细胞内外液电解质交换 4 2Na 1H 3K 酸中毒时血浆中增多的H 与细胞内K 进行交换 血浆K 增加 肾排K 作用增强 体液PH值与血浆K 浓度呈反比 碱中毒时则相反改变 2012 4 18 感谢您的关注 酸碱平衡的调节 桡动脉肱动脉股动脉 合理的采血部位 血液标本 患者情况 注意事项 简要病史 诊断体温电解质数值血红蛋白的数值 严格隔绝空气海平面大气压101 3kPa 760mmHg肝素抗凝 立即送检 安静状态下吸氧者如病情允许应停吸30分钟 否则应标明给氧浓度与流量 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH7 35 7 45 平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症失代偿性酸中毒pH 7 45时为碱血症失代偿性碱中毒 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值 动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg时 为呼酸代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿 3 HCO3 即实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 4 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 在标准条件下 PCO240mmHg Hb完全饱和 温度37 测得的HCO3 值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L正常情况下AB SBAB SB 见于代碱或呼酸代偿AB SB 见于代酸或呼碱代偿 5 阴离子间隙 AG AG是按AG Na HCO3 Cl 计算所得 其反映了未测阳离子和未测阴离子之差 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子 即乳酸根 丙酮酸根 磷酸根及硫酸根等 这些未测定阴离子在体内堆积 必定要取代HCO3 的 使HCO3 下降 称之为高AG代酸 AG正常值是8 16mmol LAG可判断以下六型酸碱失衡 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 阴离子间隙A G 正常AG正常型代酸AG增高型代酸 6 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 PaO2 动脉血氧分压 动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 正常值80 100mmHg 12 6 13 3kPa 正常范围计算 100 0 33 年龄 5 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 降至8 0kPa 60mmHg 以下为呼吸衰竭 1kP 7 5mmHg 8 血氧饱和度 SO2 是指血红蛋白实际所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 一 确定呼吸衰竭的类型和程度 二 判断酸碱平衡失调类型和程度 主要运用 PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降 PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 型呼吸衰竭 Title 呼吸衰竭的类型和程度 型呼吸衰竭 海平面平静呼吸空气条件 四型 新五型 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 混合酸碱失衡 四型 酸碱平衡失调类型和程度 单纯性酸碱失衡 25 混合型酸碱失衡 混合型酸碱失衡 混合型酸碱失衡 新的幻灯片18混合型酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH PCO2 HCO3 三个参数 并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3 或PCO2相比作出判断 凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡 落在范围外判断为混合性酸碱失衡 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡 则应计算潜在HCO3 将潜在HCO3 替代实测HCO3 与公式计算所得的预计HCO3 相比 代谢性酸中毒 代偿预测公式 预测PaCO2 40 1 2X HCO3 2例1 1某糖尿病患者15 30 PaCO2 40 1 2X 24 15 2 29 2 2 27 2 31 2例1 2某肺炎 休克患者16 37 PaCO2 40 1 2X 24 16 2 30 4 2 28 4 34 4例1 3某肾炎 发热患者14 24 PaCO2 40 1 2X 24 14 2 28 2 26 34 4 pH7 34 pH7 26 pH7 39 呼吸性酸中毒 代偿预测公式 预测HCO3 24 0 35 实际PaCO2 40 3例2 1某肺心病患者31 60 预测HCO3 24 0 35 60 40 3 31 3 28 34例2 2某肺心病患者补碱后40 67 预测HCO3 24 0 35 67 40 3 33 45 3 30 45 36 45例2 3某肺心病患者20 50 预测HCO3 24 0 35 50 40 3 27 5 3 24 5 30 5 pH7 34 pH7 40 pH7 22 三重型酸碱紊乱诊断步骤 第34页 一 二 三 根据原发病因诊断呼酸或呼碱 根据AG定AG 代酸 根据潜在HCO3 预计HCO3 定代碱 潜在HCO3 实测值 AG 预计HCO3 按呼酸或呼碱代偿公式计算 第34页 肺心病 Na 140mmol LK 4 5mmol LCl 75mmol LPaCO278mmHgHCO3 36mmol LpH7 45 AG 实测HCO3 24 0 35 PaCO2 317 36 5324 13 3 3 34 3 40 3 第35页 根据潜在HCO3 预计HCO3 定代碱 一 二 潜在HCO3 预计HCO3 合并代碱 三 肺心病PaCO278mmHg 呼酸 AG 29 16AG 代酸 第35页 肺心病 人工通气Na 140mmol LK 3 2mmol LCl 98mmol LPaCO228mmHgHCO3 20mmol LpH7 67 AG 实测HCO3 预计HCO3 24 0 5 PaCO2 2 510 20 3024 6 2 5 15 5 20 5 第36页 根据潜在HCO3 预计HCO3 定代碱 一 二 潜在HCO3 预计HCO3 合并代碱 三 人工通气PaCO228mmHg 呼碱 AG 22 16AG 代酸 第36页 酸碱紊乱简易判断 五看法 第37页 一 二 二 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 根据HCO3 PaCO2变化率定原发 比较PaCO2 0 6和HCO3 远离21 27的程度定原发 第37页 酸碱紊乱简易判断 五看法 第38页 三 方向 幅度 三看继发性变化定单 混 相反为混合性相同看幅度 超过或低于预计值为混合性 第38页 酸碱紊乱简易判断 五看法 第39页 四 五 验证 看AG潜在HCO3 定二 三重 看症状体征实验室检查 诊断准确性 第39页 结合临床表现 病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 临床指征 病人存在以下任何情况 1