咽科学讲义ppt课件.ppt

第一章咽的应用解剖学及生理学 界限毗邻 咽是呼吸道和消化上端系统的共同通道 上宽下窄 前后扁平略呈漏斗状 上起颅底 下至第6颈椎 前与鼻腔 口腔和喉腔相通 后与椎前筋膜相邻 两侧与颈部大血管及神经毗邻 咽的分部 鼻咽部 口咽部 喉咽部 第一节咽的应用解剖学 1 咽的分段解剖 2 鼻咽的主要解剖结构 顶 蝶骨体及枕骨的一部分 腺样体 后 相当于第一 二颈椎 前 后鼻孔 侧 咽鼓管开口 下鼻甲后端约1cm 圆枕 咽隐窝 下方与口咽部相通 3 口咽的主要解剖结构 软腭与会厌上缘之间 后壁平对第二 三颈椎 向前经咽峡与口腔相通 咽峡 由悬雍垂 软腭游离缘 腭舌弓 腭咽弓及舌背构成 两腭弓之间为 腭 扁桃体 4 喉咽的主要解剖结构 会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上 下接食管 前与喉相通 后壁平对第3 6颈椎 会厌谷梨状窝环后隙 5 第二节咽的生理学 呼吸功能 调温 调湿 清洁语言形成 共鸣 构语吞咽功能 吞咽动作防御保护功能 咽反射调节中耳气压功能 咽鼓管咽口扁桃体的免疫功能 末梢免疫器官 6 第三章咽的症状学 咽痛 自发性咽痛 激发性咽痛咽异常感觉 器质性病变 功能性因素吞咽困难 功能障碍性 梗阻性 瘫痪性声音异常 口齿不清与音色改变 打鼾饮食反流 食物反流至口腔 鼻咽 鼻腔 7 第一节急性咽炎 定义 急性咽炎是咽黏膜 黏膜下组织的急性炎症 多累及咽部淋巴结 病因 病毒感染 细菌感染 环境因素 病程 一般为1周 第四章咽炎 8 全身症状 一般较轻发热 头痛 四肢酸痛局部症状 1 咽部干燥 灼热感 2 咽痛 吞咽时尤其重 3 咽痛可放射至耳部 临床表现 9 口咽部黏膜急性弥漫性充血 肿胀咽喉壁淋巴滤泡隆起 表面渗出物悬雍垂及软腭水肿下垂下颌下淋巴结肿大压痛 检查 10 局部治疗 含漱 含片 雾化病因治疗 抗病毒药抗生素磺胺类药中成药 诊断 治疗 11 并发症 炎症向上扩散 可引起急性中耳炎 鼻炎 鼻窦炎炎症向下扩散 可引起急性喉炎 支气管炎 肺炎 炎症远处扩散 可引起急性肾炎 败血症等 12 治疗 一般治疗 隔离患者 多饮水 进食流质 疏通大便局部治疗 含漱液 含片 雾化全身治疗 抗生素 抗病毒药物 13 定义 慢性咽炎是咽部黏膜 黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症 常为上呼吸道慢性炎症的一部分 病程长 症状顽固 较难治愈 第二节慢性咽炎 病因 急性咽炎反复发作邻近器官炎症波及环境以及生活方式全身多个系统疾病 病理 慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎与干燥性咽炎 14 咽异物感 痒感 灼热感 干燥感 微痛感晨起刺激性咳嗽 伴恶心 咳嗽无痰或颗粒状藕粉状分泌物咳出 萎缩性咽炎患者咳出带臭味痂皮 临床表现 15 慢性单纯性咽炎 粘膜充血 淋巴滤泡 粘稠分泌物慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚 淋巴滤泡突起或融合 咽侧索充血肥厚萎缩型咽炎与干燥性咽炎 干燥萎缩 变薄粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮 检查 诊断 16 1 病因 锻炼 戒断烟酒 治疗邻近器官 全身性疾病2 中医中药3 局部 3 局部 单纯性咽炎 含漱夜 含片肥厚性咽炎 激光 射频 冷冻或电凝 淋巴组织 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 2 碘甘油 维生素A B2 C 17 急性扁桃体炎 acutetonsillitis 腭扁桃体的急性非特异性炎症 咽粘膜和淋巴组织 多发生于儿童及青少年 18 乙型溶血性链球菌 病理 为3类 急性卡他性滤泡性隐窝性轻实质内充血 肿胀粘膜表面炎症淋巴滤泡渗出物隐窝及实质黄白色斑点连成的假膜无明显炎症 19 全身起病急 全食中毒症状小儿因高热而抽搐局部咽痛剧烈 吞咽困难 放射至耳部下颌角淋巴结肿大呼吸困难 幼儿 临床表现 20 急性病容弥漫充血 肿大白色点状豆腐渣样渗出物 片形假膜下颌角淋巴结肿大诊断典型临床表现 21 咽白喉 樊尚咽颊炎 单核细胞增多症性咽颊炎 白血病及粒细胞缺乏症性咽颊炎 鉴别诊断 22 1 局部 扁周脓肿 最常见 咽旁脓肿 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎2 全身并发症 风湿热 急性关节炎 心肌炎 急性肾炎 急性骨髓炎 23 1 一般疗法 适当隔离2 抗生素 青霉素 糖皮质激素3 局部治疗 漱口4 中医中药 5 手术治疗 在急性炎症消退后 24 慢性扁桃体炎 chronictonsiilitis 定义 多因急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染而演变为慢性炎症 病因 细菌感染 链球菌和葡萄球菌继发他病 呼吸道急慢性炎症机制不清 自身变态反应 病理 增生型 纤维型 陷窝型 25 1 急性扁桃体炎发作史2 咽部异常感3 口臭 隐窝内潴留物 厌氧菌感染 4 呼吸不畅 睡时打鼾 吞咽或言语共鸣障碍 小儿 临床表现 26 1 扁桃体和腭舌弓慢性充血 粘膜暗红色2 挤压腭舌弓见隐窝口有时见黄 白色干酪样点状物溢出3 扁桃体大小不定 瘢痕 粘连 凹凸不平4 下颔角淋巴结肿大 检查 27 反复急性发作的病史为本病诊断的主要依据 扁桃体的大小不作为诊断依据鉴别诊断 生理性肥大 角化症 肿瘤并发症 病灶变态反应 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎等 治疗 扁桃体切除术 诊断及鉴别诊断 28 第六章腺样体疾病 定义 腺样体增生肥大引起相应症状 第二节腺样体肥大 临床表现 1 耳部症状 导致分泌性中耳炎 耳聋 耳鸣2 鼻部症状 鼻塞 鼻涕 鼻音 鼾声3 咽喉 下呼吸道症状 咳嗽 咳痰4 腺样体面容 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长 腭骨高拱 牙列不齐 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 出现特殊面容 5 全身症状 慢性中毒和反射性神经症状 29 治疗 一般治疗 手术治疗 检查 鼻咽部顶后壁红色柔软左右对称组织团块 腺样体肥大 正常鼻咽部 30 第十一章阻塞性睡眠暂停低通气综合症 定义 OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降 白天嗜睡等病症 睡眠呼吸障碍基本概念 呼吸暂停 低通气 睡眠呼吸暂停低通气指数 睡眠低氧血症 微觉醒 31 病因 1 上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄2 上气道扩张肌肌张力异常3 呼吸中枢调节功能异常 病理生理 1 低氧和二氧化碳潴留2 睡眠结构紊乱3 胸腔压力的变化4 血清瘦素水平升高 32 临床表现 一 症状1 睡眠打鼾2 白天嗜睡3 记忆力减退 注意力不集中4 晨起口干 咽异物感5 晨起头痛 血压升高6 性功能障碍 夜尿 遗尿7 性格变急躁8 儿童生长发育迟缓 胸廓发育畸形 33 睡眠的呼吸状态 正常呼吸 气道通畅保证供氧和排出二氧化碳 34 睡眠的呼吸状态 鼻鼾者的呼吸 气道不同程度狭窄 气流不畅 形成旋涡 组织震动 35 睡眠的呼吸状态 呼吸暂停 SAS 的呼吸气道阻塞 气流中断 气体进入肺困难 缺氧和二氧化碳积聚 36 鼻鼾现象 一过性 过度疲劳 酒后 仰卧习惯性单纯性 常年发生部分发展成SASSAS 危害健康据统计 人群20 30 鼻鼾4 10 SAS 37 OSAS病因 呼吸道狭窄因素 鼻腔 鼻咽 口咽 软腭 以及舌根部喉咽部肥胖 咽腔狭窄舌体肥厚 且软腭 悬雍垂和咽壁脂肪沉积过多 老年期组织松弛 肌张力减退先天解剖异常 38 OSAS的临床表现 最常见 60 鼻鼾 白天嗜睡常见 10 60 憋气 口干 性欲减少见 10 尿床 频憋醒 咳 39 OSAS诊断程序 倾听病史家属诉 鼾声 暂停 脸色 体位病者诉 睡眠质量 并发病专科检查 ENT 呼吸内科 颌面外科 实验室影象学 睡眠监测检查目的 查病因 明确诊断 评估病情 确定治疗方案 40 多导睡眠监测 监测项目 脑电 眼动 肌电 口鼻气流 胸腹运动 血氧饱和度 鼾声 心率 体位 41 SAS诊断标准 成人7小时睡眠内 30次呼吸暂停气流 口 鼻 停止大于10秒呼吸暂停指数 AI 大于5SAS程度实验室指标轻度中度重度AHI 5 20次21 50次 50次氧饱和 90 85 85 80 80 42 OSAS的治疗 非手术疗法1 调整睡眠姿势 侧卧 网球2 减肥3 口腔矫治器4 鼻腔持续正压通气 43 OSAS的治疗 手术疗法鼻腔肿物摘除扁桃体 腺样体摘除腭咽成形术 UPPP 激光 电刀 微波 消融手术治疗气管切开术 44 二 体征1 一般征象 体胖 颈粗 颌骨发育不良颅面发育异常 胸廓发育异常 2 上气道征象 口咽腔狭窄 上气道内多处组织肥厚 松弛 临床表现 45 诊断 1 症状 白天睡眠 睡眠严重打鼾 反复呼吸暂停2 体征 存在上气道狭窄因素3 多导睡眠监测检查 每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和低通气发作30次以上 或睡眠暂停低通气指