离体猪肠端-端吻合术.doc

离体猪肠端-端吻合术【学习目的和要求】 1.认识肠壁的解剖关系。 2.熟悉肠道吻合的基本方法和操作步骤。 【器材】 猪肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、血管钳、无齿镊、缝合针和线。 一.操作步骤 1.熟悉肠壁的组成粘膜层、粘膜下层、平滑肌层、浆膜层；确认肠壁的系膜缘和对系膜缘。 2.用两把肠钳同向夹持一段长1520cm的离体肠管，两把肠钳间的距离为68cm，于肠钳之间的肠管中点用直组织剪剪断肠管，助手扶肠钳将分开的两段肠管原位靠拢对齐即为系膜缘对系膜缘，勿使肠管扭转。肠管的吻合有多种缝合方式，不同缝合方式的区别主要在于缝合层次的不同，但是缝合的共同要求是吻合处肠壁应保持内翻，浆膜与浆膜对合，防止肠壁粘膜外翻而影响吻合口的愈合。以下介绍常用的两层缝合法，全层间断内翻缝合加上浆肌层间断内翻缝合。3.缝合牵引线 分别在两段肠管的系膜缘和对系膜缘、距断端约0.5cm处，用1号丝线穿过两肠壁的浆肌层对合缝合一针支持线，打结固定两段肠管，作为定位和牵引用(图11-1)。4.后壁全层间断内翻缝合 由肠腔的一侧开始，用缝合针从一例肠壁的粘膜层穿入，浆肌层穿出，再从对侧肠壁的浆肌层穿入，粘膜层穿出，结扎缝合线，线结打在肠腔内面，同样的方法缝完后壁，缝针的边距和针距以0.3cm为宜(图11-2)。后壁的缝合也可采用单纯连续全层缝合法，缝针先穿过两断端肠管的全层，结扎一次，然后连续缝完后壁，再结扎线尾，此法缝针的边距和针距均为0.20.3cm(图11-3)；或者采用连续的锁边式缝合(图11-4)，缝针开始与结束的方法与单纯连续缝合法相同，其余的每一针均从前一针的线袢内穿出。图11-1 缝合牵引线 图11-2 后壁全层间断内翻缝合图11-3 单纯连续全层缝合 图11-4 连续锁边缝合5.前壁全层间断内翻缝合 缝针由侧肠壁的粘膜穿入，浆膜穿出，再从对侧肠壁的浆膜穿入，粘膜穿出，缝合线打结于肠腔内。浆膜进出针点距离肠管切缘约0.3cm，粘膜面的进出针点应稍靠近切缘，使浆膜多缝，粘膜少缝，以便粘膜面对拢而浆膜面内翻，有利于吻合口的愈合。同样方法缝合第二针，针距以0.3cm为宜，结扎第二针缝线之前剪去上一针缝线。结扎时助手还要配合将肠壁的边缘内翻，使之翻入肠腔而达到肠壁边缘内翻的目的(图11-5)。另外，其他较常用的前壁缝合方法为全层连续缝合或全层连续水平褥式内翻缝合，即Connell缝合(图7-19)。 6.前、后壁浆肌层间断内翻缝合 完成前后壁全层缝合以后松开肠钳。作前壁浆肌层缝合，较常采用的是间断垂直褥式内翻缝合法(Lembert缝合)(图7-20)。缝针距第一层缝线外缘0.5cm处刺入，经粘膜下层潜行，距第一层缝线外缘约0.2cm处穿出，然后至对侧距第一层缝线外缘约0.2cm处刺入，经粘脂下层潜行，距第一层缝线外缘0.5cm处穿出，结扎缝线，肠壁浆肌层自然对合内翻。继续缝合下一针，针距0.30.4cm。前壁缝合完毕后，将肠管翻面使后壁朝上，以同样方法缝合后壁。浆肌层缝合还可采用间断水平褥式内翻缝合(Hasted缝合)(图7-21)或连续水平褥式内翻缝合法(Cushing缝合)(图7-22)。 另外，肠管的吻合也可先缝合吻合口后壁浆肌层，继而作后壁全层的内翻缝合，然后完成前壁全层的内翻缝合，最后作吻合口前壁的浆肌层缝合。7.检查吻合口 用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，如有渗漏可加缝补针。用拇指和示指轻轻对指挤捏吻合口，检查吻合口是否畅通及其直径大小，以能够通过拇指末节为宜(图11-6)。图11-5 前壁全层间断内翻缝合 图11-6 检查吻合口二.注意事项1.肠吻合前要检查肠管的走向，防止肠管在扭曲的情况下作吻合。 2.浆肌层缝合必须包含粘膜下层，因为大部分肠管张力位于此处，但进针不能过深，以免缝合针穿透肠壁。 3.不同